脑梗死偏瘫患者实施早期综合康复治疗的临床效果分析

杨柳 徐娟

脑梗死属于临床上发病率较高的一种神经系统疾病, 偏瘫为该疾病常见的症状, 结合患者的疾病严重程度可以分为轻度、中度、重度［1］。相关症状的产生会对患者的生活活动能力造成不同程度的损害, 同时会给家庭带来沉重的心理与经济压力［2］。从临床治疗的角度来说, 这一疾病需要在患者发病早期就接受综合性康复治疗, 以抑制肢体运动功能和语言功能持续性受损, 进而帮助患者提升生活自理能力和生活质量,快速回归正常生活［3］。本次研究选择本院2023 年3～8 月收治的42 例脑梗死偏瘫患者为研究对象, 对其采用早期综合康复治疗的应用价值进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023 年3～8 月在本院确诊并开展治疗的42 例脑梗死偏瘫患者, 随机划分为对照组和实验组, 每组21 例。对照组男女比例为12∶9；年龄42～77 岁, 平均年龄(56.34±6.89)岁；病程12～44 d, 平均病程(34.23±7.42)d；偏瘫位置：左侧13 例, 右侧8 例。实验组男女比例为11∶10；年龄41～76 岁, 平均年龄(56.21±6.60)岁；病程13～45 d, 平均病程(35.12±7.38)d；偏瘫位置：左侧14 例, 右侧7 例。两组患者一般资料对比均无统计学差异(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①经检查确诊为脑梗死偏瘫；②知晓研究目的和过程；③病情稳定, 未见意识障碍。排除标准：①关节疾病所致肢体活动异常者；②其他器官严重疾病者；③传染病、内分泌系统疾病者；④精神系统疾病者。

1.2 方法 全部患者均在入院后接受各项临床检查,配合营养脑细胞(胞磷胆碱钠片、艾地苯醌)、抗血小板聚集(阿司匹林或氯吡格雷)、稳定斑块(他汀类药物)等对症治疗。对照组在此基础上给予常规康复治疗, 具体为：①通过理疗和针灸等措施纠正患者的肢体功能障碍症状, 调节血液循环状态, 降低肩手综合征发生风险；②通过替代疗法和刺激法开展语言功能训练, 提升患者的交流、对话、复述和理解能力, 通过简单的听说、理解训练帮助其完成各项日常生活活动；③通过作业训练提升患者手部的生活活动能力和精细协调功能, 通过运动疗法和平衡功能训练提升下肢的行走能力和移动能力；④通过偏瘫肢体综合训练提升患侧肢体的主动运动功能和患侧分离运动能力。

实验组在此基础上开展早期综合康复治疗, 具体为：①注意力训练。记录患者各个训练项目的开始和完成时间, 从而提升患者对于日常生活事物的关注度和注意力, 通过简单的反应时间作业来提升其警醒状态。同时, 利用数字划消作业活动模式, 由医师指导患者改变活动和行为, 结合指令交替划消奇数或偶数。另一方面, 医护人员指导患者开展视觉分离训练, 告知患者根据指定的内容或是颜色自行翻转词卡并分类摆放, 以提升其视觉功能, 在此基础上通过听取字母或是数字并作出反应的方式进行听觉分离训练。②躯体失认训练。a.感觉障碍的恢复训练, 治疗医师告知患者保持坐立位, 患侧上肢支撑身体重量从而提升其感觉功能和运动功能, 随后调整为手掌支撑在下面, 向患者提供不同手感和材质的材料, 指导患者开展物体辨识训练, 从辨别一个物体的基本特征着手, 包括分辨物体的软硬度、形状、重量和体积等, 随后调整为曲别针、硬币、钥匙等相对精细的物品；b.强化训练, 以提升患者对于不同身体部位之间关联性的认知, 医师可以告知患者触摸身体的一个部分, 随后让其自主说明这一部位的名称, 或是通过人体拼图的方式强化其认知；c.感觉整合疗法, 提升患者对于特定运动反应与特殊感觉输入之间关联性的认知度, 例如, 用相对粗糙的毛巾或是患者的手部摩擦特定身体部位, 并告知其说出相应部位的名称。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗前后的Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数、WHOQOL-BREF 评分。①疗效判定标准：患者生活完全自理, 且肢体运动能力符合正常标准为治愈；生活自理能力明显改善, 肢体运动功能基本恢复为显效；患者生活部分可以自理, 有一定的肢体活动能力为有效；生活自理能力仍然较差, 且肢体运动障碍明显为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②本研究采用Fugl-Meyer 对患者上下肢运动能力进行评估, 从上肢和下肢两个维度进行评定, 上肢总分66 分, 下肢总分34 分, 总分100 分, 得分与患者肢体运动能力呈正比。③采用Barthel 指数判定患者日常生活活动能力, 得分与患者日常生活活动能力越强。④根据WHO-QOL-BREF 对患者生存质量进行判定分析, 评定维度为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4 个方面, 各项总分分别为100 分, 得分越高代表生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件分析处理数据。以(±s)表示计量资料, 采用t 检验；以率(%)表示计数资料, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率95.24%较对照组的71.43%更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［ n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的Fugl-Meyer 评分、Barthel指数比较 治疗前, 两组Fugl-Meyer 评分、Barthel指数比较, 无显著差异(P＞0.05)。治疗后, 实验组Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数比较( ±s, 分)

表2 两组治疗前后的Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 Fugl-Meyer 评分 Barthel 指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 21 38.45±4.23 69.36±4.34a 30.55±3.17 60.74±4.13a对照组 21 38.52±4.55 60.53±4.42 30.62±3.23 50.62±4.05 t 0.052 6.532 0.071 8.017 P 0.959 0.000 0.944 0.000

2.3 两组治疗前后WHO-QOL-BREF 评分比较 治疗前, 两组WHO-QOL-BREF 评分比较, 无显著差异(P＞0.05)。治疗后, 实验组躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分均高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后WHO-QOL-BREF 评分比较( ±s, 分)

表3 两组治疗前后WHO-QOL-BREF 评分比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 21 66.56±4.32 82.63±6.14a 56.18±4.23 85.37±6.53a 50.55±4.34 82.65±5.90a 55.45±4.23 82.80±5.60a对照组 21 66.52±4.62 74.40±5.11 56.20±4.12 69.23±4.55 50.45±4.22 70.36±4.23 55.62±4.13 70.36±4.52 t 0.029 4.721 0.016 9.293 0.076 7.758 0.132 7.921 P 0.977 0.000 0.988 0.000 0.940 0.000 0.896 0.000

3 讨论

脑梗死属于神经内科临床常见疾病, 中老年人为该疾病高危人群, 且疾病发生突然、进展速度较快, 这也会增加患者的残疾和死亡风险, 并诱发不良预后问题［4］。脑梗死的主要危险因素为脑部供血不足所致脑组织缺氧缺血等问题, 最终诱发脑组织缺血性坏死, 其主要表现猝然昏倒、半身不遂、言语智力障碍［5,6］。早期积极有效的康复治疗和功能锻炼, 对于患者预后改善具有重要的促进作用, 而这也是长期以来临床关注和研究的焦点［7］。

早期综合康复治疗是一种在神经学原理上发展而来的治疗模式, 能够结合关节主动和被动训练、体位变换、良肢位合理摆放等多种方式对于患者肢体功能和感觉神经系统产生有益刺激, 进而提升受损部位皮质区的兴奋性, 有效修复受损部位功能［8,9］。脑梗死偏瘫患者开展康复治疗的时间越早, 其预后情况越好, 越有利于肢体功能的改善与恢复［10］。本研究结果可知, 实验组治疗总有效率95.24%较对照组的71.43%更高(P＜0.05)。治疗后, 实验组Fugl-Meyer 评分(69.36±4.34)分、Barthel 指数(60.74±4.13)分均高于 对 照 组 的(60.53±4.42)、(50.62±4.05)分(P＜0.05)。治疗后, 实验组躯体功能评分 (82.63±6.14) 分、心理功能评分(85.37±6.53)分、社会功能评分 (82.65±5.90)分、物质生活评分(82.80±5.60) 分均高于对照组的(74.40±5.11)、(69.23±4.55)、(70.36±4.23)、(70.36±4.52)分(P＜0.05)。可见, 早期综合康复治疗可以激发大脑皮层活力, 促进血管新生, 改善神经系统炎症反应状态, 强化神经系统功能, 提升患者肢体运动功能［11］。同时, 该治疗方案还能够促进脑部神经轴突的联系, 使侧支循环获得建立, 最终使患者肢体运动功能、活动能力得到更好的恢复［12-15］。

综上所述, 对脑梗死偏瘫患者给予早期综合康复治疗, 整体效果较为理想, 有利于改善患者生活质量,提升肢体活动能力和神经功能, 推广价值较高。