脑电双频指数监测在支气管镜患者镇静中的应用

■唐昱钰（兰州市第二人民医院）

现阶段，诸多纤维支气管镜检查，均是在对机体气道进行表面麻醉的过程中配合全身麻醉操作，降低检查对患者身体产生的刺激，使得患者血流动力学指标可以趋于稳定。因为全身麻醉需要指导患者保持较长的恢复时间，所以一些医院尝试引进清醒镇静的模式，如何选取镇静深度与纤维支气管镜检查结合，最大化降低检查给予血流动力学产生的影响，避免患者出现不良反应，到现在为止没有被医学家定论[1]。为此基于脑电双频指数监测检查患者，本文将探索最佳的镇静深度指数，希望能给医学实践提供帮助。

基于不同镇静深度指数选择三组患者[2]，要求全部患者在手术之前保持进食，但是不能进食硬性食物。患者接受检查之后对其构建静脉通路，利用面罩给予患者吸氧5 升/分钟，利用脑电双频指数监测患者实际的心率指数、脉搏血氧饱和度指数等，镇静之前15分钟实施盐酸戊乙奎醚干预，即每千克含0.01 毫克。起始镇静操作中，对患者实施丙泊酚与瑞芬太尼干预，围绕患者监测变化确切对丙泊酚血浆靶控浓度加以调整，每日剂量调整为0.25 微克每毫升。

三组患者接受的脑电双频指数监测，调节对应镇静深度，处于0～100，指数越高表明镇静越小，通常判断脑电双频指数，处于85～100 记作正常情况，65～84 记作镇静情况，40～64 记作全身麻醉情况，小于40 被记作爆发控制，故对3 个小组患者的脑电双频指数进行分别设定，参照组的镇静深度为65～69，关联组的为70～74，研究组的为75～79。在全部患者脑电双频指数满足设定条件后引进纤维支气管镜检查，对患者进行利多卡因2%、5 毫升麻醉处理。检查阶段若患者有轻度咳嗽症状，不需要过多干预，然而若咳嗽现象比较严重，医护人员要针对性处理。把丙泊酚血浆靶控浓度调节为0.25 微克/毫升，20 秒之后观察咳嗽症状的缓解效果，持续增加浓度到脑电双频指数达到所处范围的下限。缓解咳嗽症状后，判断脉搏血氧饱和度指数，其小于0.90 时理解为低血氧饱和度，实施呼吸干预。对高氧流量设定为8 升/分钟，10 秒之后没有改善要缓慢抬高患者的下颌。在脉搏血氧饱和度指数小于0.85 时不应该继续检查，配合面罩加压的方式给患者通气。脉搏血氧饱和度指数超过0.96 时再次实施检查。另外，分析心率指标，其在小于50 次/分钟时引进阿托品进行静脉注射，剂量是0.1毫克/千克，患者有低血压的现象，要引进去氧肾上腺素，剂量是20 微克。高血压的情况下，实施盐酸乌拉地尔药物，剂量是10 毫克。安排同一位医师对三组患者分别实施纤维支气管镜检查，评估脑电双频指数监测结果。

对患者进行纤维支气管镜检查，手术之中患者有呛咳以及表现出低氧血症是常见的，若没有充分对患者进行镇静干预，难以降低患者呛咳反应，提高镇静效果即便能够避免呛咳，也会引起低氧血症。所以纤维支气管检查过程中，医师应科学地对镇静深度加以调整，最大化降低患者呛咳不良反应，凸显患者接受检查的舒适度。

脑电双频指数监测是得到美国药品管理局认可的一个指标，能够定量和持续对患者的镇静程度进行改善。要想提高纤维支气管镜检查的效果，让患者提高依从性，应关注镇静深度的调整，避免患者出现低氧血症等问题。本次观察中得出，镇静程度逐步加深，一方面能够满足应激反应的抑制需求，降低纤维支气管镜检查出现的呛咳强度，另一方面能够确保血流动力学有平稳变化的特点，保留由于患者外周刺激对其脑干网状上行体系进入大脑生成的唤醒效果，极大程度上保障患者受检的安全性。即镇静深度指数处于70～74 时，可以让患者在检查过程中感到更加舒适，促进身体指标平稳化，保留外周刺激对机体大脑产生的唤醒作用，让纤维支气管镜检查更为顺利与便捷。

另外一些资料表明，镇静深度指数处于70～74时，患者的认可度更高，医生的满意度也更高。主要是由于镇静状态下的患者可能出现遗忘情况，检查期间患者不存在记忆，患者自我体验感可以提高[3]。与此相反，若患者镇静效果不足，医生进行检查时要考虑低血氧饱和度的变化，对其进行针对性的处理和干预。一旦有异常情况发生医生需要停止检查，进行相应的处理，这就导致检查不能顺利进行。由此在纤维支气管镜检查中应提倡镇静深度指数处于70～74 的参数设定，然而本次调查选取的样本量不够，后续还需要引进大量样本进行全方位的对比和证实。

[1] 蔡莹.咪达唑仑联合水合氯醛在儿童纤维支气管镜检查中的镇静效果观察[J].基层医学论坛,2020,24(19):2691-2693.

[2]欧阳卫东,罗春芳,冯应辉,胡华琨,黄芳,钟惠真.达克罗宁胶浆在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].实用临床医学,2020,21(05):41-42+51.

[3]姚益冰,沈徐,曹婧,俞丹红,刘珂,吴振威.静脉镇静镇痛麻醉在电子纤维支气管镜检查中的应用[J].上海医学,2019,42(09):568-569.