揭秘手术器械的灭菌之旅

■车凤莲（上海交通大学医学院附属瑞金医院）

随着医学技术的不断发展，手术已经成为治疗许多疾病的主要手段之一。而手术的成功，不仅需要医生的精湛技术和护士的娴熟配合，还离不开一个无菌、安全的手术环境。手术使用中器械的无菌状态是手术安全的基础保障，也是手术成功的坚实后盾，更是防止手术切口感染的重要举措。手术器械的无菌处理是一个非常严谨的过程，每一个环节都要严格把关。本文将从实用角度出发，向大家展示一把手术剪刀的无菌处理过程，让读者了解到“无菌”手术剪是如何“过五关、斩六将”逐级通关的。

关卡一：回收，把关将领：器械完好性

回收是器械无菌处理的第一步。手术结束后，器械上沾染了患者的血液、体液、分泌物等污物，会被送往医院专业的处理部门——消毒供应中心。护士会穿戴好防护衣和手套仔细检查手术剪的各个部位，查看刀刃有无缺口、卷边，咬合是否严密、有无错位等，确认手术剪完好后，将其进行清洗消毒处理。

关卡二：清洗消毒，把关将领：清洗质量、使用性能

清洗消毒是器械无菌处理中较为重要的一步。为了器械能够彻底地清洗干净，整个清洗过程包括流动水冲洗、专用清洗剂洗涤、软水漂洗和纯化水终末漂洗4 个步骤，这样器械表面既不会有污物残留，也不会存在水渍、水斑。因为一旦清洗不彻底，残留的污物会在器械表面形成保护屏障，阻挡消毒剂或灭菌剂与器械表面发生作用，使得后续的消毒、灭菌处理达不到预期效果，如果手术中使用了这样的器械就会有手术感染的风险。而消毒就是杀灭或清除器械表面病原微生物的过程，使其达到无害化的水平。手术剪刀经过消毒后护士就可以不戴手套放心地拿取了。

21 世纪，随着清洗技术的飞速发展，越来越多专业的设备在器械处理领域中得以应用，手术器械的清洗方式也随之升级了，它的清洗和消毒过程会在专用的全自动清洗消毒器内完成，该设备的工作原理类似于我们家用的洗碗机，手术剪刀会在该设备中经历冷水冲洗、40℃左右的清洗液洗涤、软水漂洗、90℃以上的纯化水终末漂洗及消毒、器械润滑、热力干燥等一系列工序。待一个处理程序结束后，一把洁净且已消毒的手术剪刀就会来到你的面前。当然，在这里，同样会有护士来检查手术剪刀的清洗效果和使用性能。

血液、体液、分泌物等人体组织的主要组成成分是蛋白质，护士会通过使用专用测试剂来检测手术剪刀上是否还有蛋白质残留来判断它的清洗质量，一旦检测出有蛋白质残留，手术剪刀就需要重新进行清洗处理步骤。同时，护士还会利用专用的测试物检测手术剪刀的切割性能，以判断手术剪刀能否继续使用。通过剪切测试物，查看手术剪刀的切割过程是否顺畅、测试物切缘是否光滑完整、剪刀刃口是否锋利等，一旦剪切测试不合格，该手术剪刀将被更换并进行维修。当确认手术剪刀清洗质量合格、使用性能良好后，护士会对其进行包装处理。

关卡三：包装，把关将领：包装质量

包装是根据器械的特性，选择适宜的包装材料，并采用相应的包装技术对其进行包裹、闭合或密封，从而建立无菌屏障的过程。简而言之，就是用专用的包装材料以一定的方式和要求将器械包裹起来，其主要目的在于将消毒后的器械包装好，以便存放和使用。在手术剪刀包装前，护士会使用速干手消毒剂消毒双手，避免消毒后的器械二次污染。在包装过程中，护士会在包裹的中心部位放置灭菌化学指示卡，包裹的封口处粘贴了灭菌化学指示胶带，应用这些灭菌化学指示物的目的就是当器械灭菌后或者器械使用前，护士可以通过查看指示物的颜色来了解器械是否被充分灭菌、是否可以放心使用。手术剪刀包装结束后，护士会再次检查包装材料是否完好、包装封口是否闭合严密、包装方式是否正确，待确认无误后手术剪刀将会被送去灭菌处理。

关卡四：灭菌，把关将领：灭菌质量

灭菌是杀灭或清除器械上一切微生物的过程。在这个阶段，手术剪刀会被放入专用的灭菌设备中，并选定相应的灭菌程序来处理。经过一个灭菌周期后，护士会通过物理监测、化学监测、生物监测的结果来判断手术剪刀是否灭菌合格。

物理监测是通过监测灭菌设备的温度、压力、时间等物理指标是否符合要求来判断灭菌处理过程是否达标。

化学监测是通过监测灭菌过程中化学指示物颜色变化来判断灭菌效果是否达标，该化学指示物是一种在特定的温度、压力条件下会发生颜色变化的化学物质，且在变色后在一定时间内会保持该状态。

生物监测是通过在灭菌设备中放置生物指示剂来检测灭菌效果是否达标。该生物指示剂是一种含有生物指示菌的载体，灭菌前后通过检测生物指示菌的存活率来判断灭菌效果是否达标。只有当这3种监测方法都达标后，手术剪刀才真正成为“无菌”手术剪，护士会将其放置在无菌物品存放室内。

关卡五：储存，把关将领：无菌状态维持度

储存是手术器械无菌处理的最后一步，其主要目的是将无菌器械存放于清洁的环境中，使其保持无菌状态，以便日后随时使用。储存对于环境温度和湿度有非常高的要求，这是为了无菌器械在其规定的使用期限内能始终保持无菌状态，免受二次污染。当需要使用手术剪刀时，护士还会再一次检查其是否在使用期限内，灭菌化学指示物颜色变化是否合格，包装材料是否完好，以确认无菌屏障功能没有被破坏。待护士确认无误后，手术剪刀就可以走上“战场”，在手术中发挥自己的作用了。

恭喜通关成功：手术剪刀达到“无菌”级别，手术使用

总结起来，手术器械从“污染”到“无菌”再到患者使用，需要经历回收、清洗、消毒、包装、灭菌和储存等多个环节。在每个环节中，清洗是去除器械上污染物的过程，消毒和灭菌是杀灭或清除器械上微生物的过程，包装和储存是为了保护器械在灭菌后始终保持无菌状态且不受二次污染的过程。只有严格按照规定的工作流程和操作方法进行处理，方可确保手术器械的无菌状态，才能保证手术的顺利开展，并挽救患者的生命。