心理干预结合延续性护理对肺癌化疗患者负性情绪及癌因性疲乏的影响

马林芝，郭敏慧，刘静

徐州医科大学附属宿迁医院肿瘤科，江苏宿迁 223800

肺癌是指发生在肺组织中的恶性肿瘤[1]。它是全球最常见的癌症之一，也是致死率最高的癌症之一[2]。肺癌可分为两种主要类型：非小细胞肺癌（non-small cell carcinoma, NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC），其中NSCLC 占肺癌的大多数[3]。吸烟是导致肺癌的主要危险因素，吸烟者患肺癌的风险远远高于非吸烟者[4]。长期暴露在二手烟中也会增加患肺癌的风险[5]。除了吸烟，其他因素也可能增加肺癌的风险[6]。晚期肺癌，是指肺癌已经扩散到身体其他部位的阶段。此时治疗晚期肺癌的目标是延长生存时间[7]。化疗可以减缓肿瘤的生长，缓解相关症状，并延长患者的生存时间[8]。但化疗可能导致一系列不良反应，如恶心、呕吐、乏力、食欲不振、脱发等[9]。因此，化疗后的护理对于帮助患者缓解不良反应、恢复体力和提高生活质量至关重要[10]。肺癌化疗后常见的护理措施主要包括疼痛管理、免疫支持、情绪支持及教育指导等[11]。有研究指出，心理干预结合延续性护理能够提高患者生活质量、减轻其负面情绪[12]。为了进一步探究该方式的应用价值，随机选取2021 年1 月—2023 年4 月徐州医科大学附属宿迁医院收治的120 例肺癌化疗患者进行相关护理研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于本院实施化疗手术的120 例肺癌病患作为研究对象。利用最新统计学软件生成随机序列后予以分为对照组和观察组作平行对照研究，每组60 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者属于晚期肺癌阶段；②患者已经接受或即将接受化疗治疗方案；③45 岁＜年龄＜80 岁；④患者具备良好的认知能力和沟通能力，理解并遵循研究方案和相关要求。

排除标准：①同时存在其他活动性的恶性肿瘤者；②存在严重心脏疾病或肝肾功能损害者；③存在重度的全身性疾病或严重感染者；④孕期或哺乳期女性。

1.3 方法

对照组行常规护理措施，主要为：①提供患者和家属关于化疗的相关知识和指导，如化疗药物的作用和不良反应、饮食建议、注意事项等。②提供给患者缓解疼痛和恶心的药物，鼓励患者适当休息，平衡活动和休息时间。③定期对患者进行物理疗法、指导家属学习放松技巧和按摩手法等。④定期对患者进行随访，评估其身体状况和疗效，监测化疗的效果和不良反应，并根据患者需要，调整和优化护理方案。连续护理42 d。

观察组行心理干预结合延续性护理，具体步骤为：①成立专业护理团队，组员包括护士长1 名，主要负责团队方案的制订、监管护理流程，心理咨询师2 名，对护理人员进行教学指导，护理人员6 名，参与培训后对患者实施具体的护理内容。②心理咨询师以“希望理论”作为护理的目标导向，制订护理有关内容。主要包括：定向健康宣教、视听阅读分享、愉快日记疗法。③护理人员建立“心分享”微信群，将患者及家属添加群聊中。护理人员于每日清晨7：00 将“二维码”发布至群内，前3 d 内容分别为：肺癌健康知识、化疗方案及护理、居家健康生活指导。护理人员远程指导患者或家属扫描二维码，并向患者介绍相关内容（以文本、图片、视频形式展示），每晚19：00 于群内开始有奖问答，以“有奖竞猜”的形式鼓励患者积极参与。④第4～11 天，心理咨询师于早8：00 在群内分享电子版书籍《爱，悲伤与成长：一个癌症心理治疗师的自述》，同时转发听书APP，建议阅读时间为1.5～3 h/d，每晚19：30，每例患者在群内发表阅读心得，发表后进行相应点评和鼓励。第11～18 天、第19～26 天分别于群内分享电子版书籍《生死之间：一个癌症医生的自述》及《谢谢你，肯帕斯》。主要内容围绕自我认知、寻求舒缓身心和获得启示。⑤第27～41 天，采用“愉快日记疗法”进行干预。鼓励患者每天记录至少一件愉快的事情。日记不局限于文字表达，可以通过绘画、写诗、写歌的形式进行创造性表达。可以于次日将日记内容分享给护理人员或群内的病友，医护人员在鼓励中要传达出惊喜感和幸福感，以培养患者的乐观心态和满足感。护理结束后，鼓励患者继续坚持创作。前后护理时间为42 d。

1.4 观察指标

1.4.1 负性情绪变化 运用健康问卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）、广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7）对两组患者护理前后的负性情绪进行评估。PHQ-9 量表由9 个问题组成，每个问题的分值为0～3 分，总分0～27 分，分值越高，抑郁程度越严重；GAD-7 量表由7个问题组成，每个问题分值为0～4 分，总分0～28 分，分值越高，焦虑程度越重。

1.4.2 癌因性疲乏状况 通过癌因性疲乏量表（Piper Fatigue Scale, PFS）评估患者疲劳程度，主要包括认知（思维困难和集中注意力的问题）、感觉（感觉疲劳的程度）、情感（疲劳对情绪和情感状态的影响）、行为（身体活动和努力方面的困难）。每个项目的分值范围0～10 分，0 表示“无疲劳”，10 表示“最严重的疲劳”。

1.4.3 疾病感知和态度 使用疾病感知问卷（Brief Illness Perception Questionnaire, B-IPQ）评估患者对于疾病的认知和情感反应。本研究主要观察指标为：疾病身份、疾病时间线、疾病控制性、疾病病因、疾病对生活影响、疾病情感反应。每个项目分值范围为0～10 分，分值越高代表患者对疾病的认知和情感反应越强烈。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪比较

护理后，观察组PHQ-9、GAD-7 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪比较[（），分]

表2 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪比较[（），分]

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2.2 两组患者癌因性疲乏状况比较

观察组PFS 量表中认知疲乏、感觉疲乏、情感疲乏、行为疲乏评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者癌因性疲乏状况比较[（），分]

表3 两组患者癌因性疲乏状况比较[（），分]

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2.3 两组患者对疾病感知和态度比较

观察组疾病身份、疾病时间线、疾病控制性、疾病病因、疾病对生活影响、疾病情感反应评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对疾病感知和态度比较[（），分]

表4 两组患者对疾病感知和态度比较[（），分]

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3 讨论

肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一[13]。虽然肺癌的治疗方法多种多样，但对于晚期肺癌患者，化疗仍然是常见的治疗选择之一[14]。化疗不仅对肿瘤的控制具有重要作用，也能够缓解患者的症状，提高生活质量。然而，肺癌化疗带来的不良反应对患者身心健康的影响也不容忽视[15]。因此，肺癌化疗护理的重要性不容忽视。化疗护理的目的是提供全面的支持和关怀，以确保患者能够安全有效地接受化疗治疗，并最大程度地减轻不良反应和提高生活质量[16]。

本研究中，本院将心理干预与延续性护理相结合，并以希望理论作为目标导向，制订相关护理内容，主要包括：定向健康宣教、视听阅读分享、愉快日记疗法。其中，定向健康宣教的目标是提供科学依据，帮助个人和家属做出明智的健康决策，采取积极的健康行动，预防疾病和促进健康。同时，患者可以通过阅读书籍、心理学著作或灵性文学等来寻求内心的平静和成长，并从分享中获得安慰和力量。愉快阅读日记护理旨在通过记录美好心情，帮助患者面对困难和挑战时寻找心灵的宁静和乐趣，这种护理方法可以提供情感支持、促进思考和反思。

研究结果显示，观察组干预2 个月后的PHQ-9评分（17.23±1.76）分、GAD-7 评分（15.76±1.12）分均低于对照组（18.06±2.08）分、（16.25±0.98）分（P＜0.05）。勾迎杰等[17]的研究结果显示，观察组干预2 个月后的PHQ-9 抑郁评分（17.02±1.69）分、GAD-7 焦虑评分（15.83±1.03）分均低于对照组（17.95±1.96）分、（16.03±1.04）分（P＜0.05）。这说明观察组病患在情绪、兴趣、睡眠、食欲等方面获得了明显的改善。同时，患者在担心、不安、恐惧等情绪方面也逐渐出现减缓。研究另一结果显示，观察组认知疲乏（5.5±0.4）分、感觉疲乏（5.8±0.4）分、情感疲乏（6.2±0.3）分、行为疲乏（5.4±0.4）分均低于对照组（5.7±0.4）分、（6.1±0.5）分、（6.5±0.5）分、（5.6±0.6）分（P＜0.05）。金婉婉等[18]的研究结果指出，观察组认知疲乏（5.6±0.5）分、感觉疲乏（5.7±0.4）分、情感疲乏（6.1±0.3）分、行为疲乏（5.5±0.4）分均低于对照组（5.5±0.4）分、（6.2±0.4）分、（6.4±0.4）分、（5.7±0.5）分（P＜0.05）。这说明观察组护理措施有助于改善患者的注意力和思维功能、身体感受和活力水平、情绪状态及身体行为功能。观察组对疾病的感知和态度，观察组疾病身份、疾病时间线、疾病控制性、疾病病因、疾病对生活影响、疾病情感反应评分均高于对照组（P＜0.05）。这意味着观察组患者可以更好地认知和接受自己作为肺癌患者的身份，并对疾病发展有更真实的认识，包括治疗过程中可能出现的挑战和变化。总之，观察组护理干预对患者的疾病认知和情感状态产生了积极的影响。

综上所述，针对肺癌化疗患者应用心理干预结合延续性护理，能够有效减轻患者的消极心理状态和癌因性疲乏，有利于患者提高对疾病的认知、调整积极乐观的心态。