临床护理路径在大批量老年性白内障超声乳化手术健康教育中的应用

李兰兰，杨永幸

广东省中山市中医院眼科，广东中山 528400

白内障属于临床比较常见的一类眼科疾病，老年群体是疾病高发人群。随着人口朝着老龄化趋势不断加剧，老年性白内障的患病率也在相应升高，已经逐渐成为国内首要致盲原因[1]。疾病缺乏特效的治疗药物，临床多采用手术方式进行治疗，其中超声乳化手术对疾病的疗效已经得到研究充分证实[2]。但因多数老年患者缺乏对疾病及手术的认知，术后遵医行为和自护能力不佳，会直接影响术后视力康复，明显降低生活质量[3]。据有关研究表明，健康教育能提升白内障手术患者的疾病认知度，改善其遵医行为[4]。以往健康教育多是教育者以口头方式予以健康指导，不够规范和全面，期间因受教育者年龄和认知水平不同，使得宣教效果不佳[5]。临床护理路径属于一类新型管理模式，其是医护人员针对某类疾病监测、治疗、护理和康复拟定的工作顺序严格、时间要求准确的一类照顾计划[6]。有研究显示，将临床护理路径用于白内障手术期间的宣教中能确保宣教效果，促进患者康复[7]。基于此，本研究方便选取2022 年1—12 月广东省中山市中医院收治的开展超声乳化手术的大批量老年性白内障患者198 例作为研究对象，分析临床护理路径用于该类患者健康教育中的作用，旨在为临床拟定有关宣教方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的开展超声乳化手术的大批量老年性白内障患者198 例作为研究对象，经随机数表法分成对照组、观察组，每组99 例，对照组中男59 例，女40 例；年龄61～84 岁，平均（72.35±4.62）岁；病程1～10 年，平均（3.82±0.58）年；核硬度分级：Ⅱ级38 例，Ⅲ级36 例，Ⅳ级25 例。观察组中男58 例，女41 例；年龄62～85 岁，平均（71.80±4.50）岁；病程1～9 年，平均（3.70±0.52）年；核硬度分级：Ⅱ级39 例，Ⅲ级35 例，Ⅳ25 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会通过，同时取得患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均结合眼底镜、裂隙灯、三面镜以及光学相干断层扫描等检查确诊是白内障者；②年龄在60 岁以上者；③均开展超声乳化手术，和有关手术指征相符者；④神志清楚同时交流能力正常者。

排除标准：①存在重度心脑血管病者；②存在其他眼部疾病者；③存在肝肾功能不全者；④存在重度药物或者酒精依赖者；⑤拒绝研究或者期间退出者。

1.3 方法

两组均在局麻下由相同一组医务人员进行超声乳化手术。

对照组按常规开展健康教育，即在患者入院时给其详细介绍主管的医护人员，术前普及疾病和手术有关知识，术后责任护士说明注意事项，并要求其居家过程中加强眼部护理，定期前往医院接受复查等。观察组通过临床护理路径开展健康教育，方法如下：（1）健康教育有关路径方案建立和制订。给患者和家属详细讲解路径目的、主要过程、具体的宣教时间以及内容，获得患者配合以及支持；结合白内障护理常规和标准护理计划，参考临床护理经验和手术计划，确定最终的健康教育有关路径表以及评估标准。（2）健康教育有关路径表。主要内容如下：①入院第1 天。责任护士以热情态度介绍病区内的环境以及管床医护人员；建立起较好医患关系，掌握患者一般情况和健康知识掌握度，普及各项检查时间以及注意事项，保证检查能够及时到位；分发宣教处方，普及疾病和手术有关知识；要求患者做好次日的检查以及检验准备工作。②入院第2 天。指导患者正确采取术前感染预防用药以及术前准备，在手术前1 d 给患者普及手术先进性以及可靠性，同时交代手术前的准备工作，例如术中配合以及术后注意事项，消除顾虑，减轻其心理紧张以及恐惧情绪，维持身心状态良好，积极配合手术。③手术日。介绍手术前2 h 采取扩瞳药重要性，说明使用方法以及注意事项，保证用药正确。讲解术中配合和术后有关知识，如避免开展重体力活动和大幅度弯腰，7 d 内禁止剧烈运动；术眼注意卫生，防止眼外伤，避免揉眼；避免朝眼睛手术侧睡觉；避免打喷嚏以及咳嗽等；维持心情愉快和睡眠充足。④术后第1 天。要求患者尽可能卧床休息，清淡饮食，增加新鲜蔬果摄入，维持大便畅通，按医嘱正确采取眼药水。⑤出院当日。开展出院宣教，予以出院后休息、饮食和自护指导，要求患者术后定期复查；分发医患联系卡和健康手册，辅助办理好出院有关手续；护士长对患者和家属知识掌握度进行评估。⑥出院后1 周。开展电话随访，监督患者做好自我保健以及预防。

1.4 观察指标

观察两组的遵医行为、自护能力评定量表（Exercise of Self-care Agency Scale, ESCA）得分以及护理满意度情况。①遵医行为：统计两组坚持用药、按时检查、合理饮食、定期复查以及避免诱发因素占比；②ESCA 得分：分别在干预前后评估两组ESCA 得分，涉及健康知识、自我概念、自护技能和自护责任感共4 项，各项总分分别为56 分、36 分、48分以及32 分，得分高，即自护能力佳[8]；③护理满意度：采取纽卡斯尔满意度表（Newcastle Nursing Satisfaction, NSNS）对两组展开评定，总分20～100分，十分满意：＞85 分，满意：60～85 分，不满意：＜60分。总满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%[9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为比较

观察组坚持用药、按时检查、合理饮食、定期复查以及避免诱发因素占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者遵医行为比较[n(%)]

2.2 两组患者干预前后ESCA 评分比较

干预前，两组健康知识、自我概念、自护技能和自护责任感方面评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ESCA 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA 评分比较[（）,分]

表2 两组患者干预前后ESCA 评分比较[（）,分]

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2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

据有关调查发现，国内的白内障患病人数已经达到近6 000 万人，患病后会直接影响患者的视力水平，甚至造成其完全失明，影响其日常生活[10]。伴随医学技术不断进步和完善，白内障经手术治疗后基本能达到治愈的目标，预后较好，且不易复发[11]。但因老年患者生理以及心理条件比较特殊，手术治疗的难度较高，因此，手术期间还需做好有关护理工作。

健康教育是将医院病房当作教育基地，将住院患者和家属当作教育对象，经健康教育促使患者行为朝着对康复有利的方向发展的一类教育活动[12]。良好健康教育对于确保手术效果及安全性、促进术后恢复有着重要作用。以往健康教育期间无计划，责任护士系统性宣教意识较为缺乏，教育效果多不理想[13]。将临床护理路径用于健康教育期间，能使健康教育有着更强的针对性和计划性，确保教育的有效性、完整性以及连贯性[14]。本研究发现：观察组坚持用药、按时检查、合理饮食、定期复查以及避免诱发因素占比均高于对照组（P＜0.05）。考虑原因是通过路径表开展健康教育，给患者和家属展示疾病以及手术有关知识，能提升疾病认知度，促使其更好地接受治疗，调动其治疗积极性，进而改善其遵医行为。聂冬丽[15]对20 例白内障患者开展研究，分别予以常规护理、加以临床护理路径，设为对照组和观察组，结果显示：观察组的护理满意度为95.25%，高于对照组的82.86%（P＜0.05）。本研究结果显示观察组的护理满意度为98.99%，较对照组的90.91%更高（P＜0.05），这和聂冬丽[15]研究中结果相一致。这是因为严格按照临床路径进行宣教，能加强医护患三方之间交流以及沟通，使患者掌握自身诊疗以及护理计划，积极主动参加到治疗以及护理期间，获得更为理想的疗效，进而得到患者高度肯定。此外，观察组干预后ESCA 各维度得分均高于对照组（P＜0.05）。这是因为观察组在入院后1 d 开始依据路径表开展宣教，直到出院后1 周，能使其完整学习入院、围术期以及出院后的护理方法与注意事项等内容，保证其获得规范、标准的健康知识，提升疾病认知，进而提高自护水平。

综上所述，临床护理路径用于开展超声乳化手术的大批量老年性白内障患者健康教育中效果理想，能改善遵医行为，提升自护能力和满意度，值得采用。但文章中还有一些不足，如纳入的样本数较少、样本来源单一，且缺乏远期随访结果，获得的结论不够完善，这些均需在日后加以补充。