强化护理干预对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局的影响分析

赖丰玉，林娟娟

龙岩人民医院产科，福建龙岩 364000

妊娠期属于女性特殊的生理阶段，受饮食、激素等多因素影响，该阶段女性机体极易出现血糖代谢异常情况，并发糖尿病概率显著增加[1]。该疾病发生后，母婴的健康均会受到较大威胁，就近期影响而言，可能诱发宫内窘迫、早产、巨大儿等，新生儿的不良反应发生风险显著增加，而对于母体而言剖宫产率也随之增高。在远期的影响下，新生儿出生后易诱发出现新生儿低血糖，对于其生长发育也存在着相对的影响结果。而对于母体的影响，则在调查研究中发现，母体远期的肥胖率、糖尿病发生率则相对高于妊娠期血糖水平正常的孕产妇[2-5]。护理干预是对患者遵医行为进行引导的重要方式，强化的护理干预，则是通过将各项护理措施内容更为细节化、优质化地实施。该护理理念相对于传统护理不同的是，从多个角度入手，如教育、指导、监测等多方面共同入手，对患者进行更为理想的预防性的护理干预，现为探究强化护理干预应用于该疾病患者中的临床效果，本研究特方便选取2021 年6月—2022 年6 月期间龙岩人民医院收治的160 例妊娠期糖尿病孕产妇为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取本院160 例妊娠期糖尿病孕产妇，以随机数表法均分两组，每组80 例。对照组患者年龄23～40 岁，平均（30.02±2.44）岁；入组孕周23～26 周，平均（24.94±0.26）周；初产妇55 例，经产妇25 例；妊娠期合并症：低血糖1 例，妊娠期高血压5 例，糖尿病酮症酸中毒1 例，羊水过多4 例。观察组患者年龄23～40 岁，平均（29.99±2.43）岁；入组孕周23～26 周，平均（24.92±0.27）周；初产妇56 例，经产妇24 例；妊娠期合并症：妊娠期高血压4 例，羊水过多2 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过医学伦理委员会批准，产妇均自愿参与研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经口服葡萄糖耐量试验等临床综合诊断确诊；认知功能正常、病情平稳、意识清楚；孕妇在本院建档并始终在本院产检直至分娩；单胎妊娠者。

排除标准：合并严重血液系统疾病者；合并慢性感染性疾病、免疫系统疾病者；合并甲状腺疾病者；多胎妊娠者；超声或实验室检查下，发现胎儿发育异常者；胰岛素过敏或存在使用禁忌证者。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理干预。即热情接待患者，告知情绪对病情造成的影响，让患者平复情绪，放松心情，积极配合治疗。对患者进行饮食指导，发放生活中常见饮食含糖量，让患者自行对照选择低糖饮食。叮嘱患者定期进行血糖监测，并让其自行做好记录。对患者实施常规围产期护理，解答患者生活中遇到问题的疑虑，给予相应孕周如何自我照护的指导干预。

观察组患者给予强化护理干预。具体如下：①强化心理护理干预：强化对患者的心理疏导，对孕妇的紧张、不安情绪进行干预，对其情绪改变进行评估，并给予最大的支持、鼓励，引导患者正视疾病，并能够做好自我情绪调控，以防因负性情绪对其治疗依从性造成影响。②强化健康宣教护理干预：由妇产科医生、护理人员以及营养师联合制订健康宣教手册，将手册发放至每位患者手中，采用图文结合的方式提高患者对疾病的认知度，让其了解疾病对妊娠的影响，并根据患者的实际病情，讲解疾病的发生机制、进展情况以及可能引发的并发症，让患者及其家属了解到，只有做好血糖管理，才能减小不良妊娠结局发生的概率。使其能够更好地配合后续治疗以及护理干预。③强化孕期监测护理干预：强化对孕妇胎心、胎动、宫高、腹围、血压、体质量、血糖等指标的监测，计算产妇的体质量改变情况，并指导患者学会如何进行自我血糖测定，让患者定期进行每日不同时间点的血糖水平监测，分别为晨起空腹状态、餐后2 h 以及睡前，并将对应的参考值向其告知，分别为3.3～5.6、4.4～6.7、3.3～6.7 mmol/L。将患者做好不同时间点血糖水平监测结果的记录，并在产检时带给医生评定。由医生根据上述指标的波动情况实时调整护理方案，做好产妇的体质量管理，提高顺产成功率。④强化饮食、运动护理干预：结合孕妇孕期状态、每日运动强度以及饮食情况为其制订科学的营养食谱，指导孕妇合理饮食。控制每日碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入量分别占总摄入量的60%、25%以及15%。其中蛋白质主要通过虾、鱼、瘦肉、蛋类食物摄入为主，配合谷类食物提高植物蛋白的补充，调控动物蛋白以及植物蛋白的平衡摄入，尽可能避免食用动物内脏、肥肉、饮料、担心等高脂、高糖食物，也尽可能避免食用葡萄、西瓜、甜瓜等高糖水果，可以蓝莓、桃子、草莓为优先选择水果。碳水化合物主要通过蔬菜、豆、乳摄入，进食量控制在300 g/d 左右。脂肪的控制可通过改变食材的烹饪方式完成，以炖、蒸为主要烹饪方式，做好每日糖分摄入的控制。并叮嘱孕妇定期进行慢走、游泳等活动，运动时间以30 min/次左右为宜，可运动3～4 次/周，提高身体免疫力。经相关研究表明，合理的饮食、运动干预，能够使血糖的控制效果显著提高。患者的空腹血糖指标改善幅度最高可提高20%，具有较高的临床价值。⑤强化感染防控护理干预：叮嘱孕妇做好个人卫生管理，床单、被罩定期更换，提高贴身衣物的更换频率，降低感染发生风险。所有患者均在确诊后即接受护理干预，所有患者均接受护理干预至分娩。

1.4 观察指标

对比两组产妇干预两周、干预两个月血糖水平（糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖）控制情况。

对比两组产妇妊娠期糖尿病相关指标（妊娠期体质量增长、羊水指数、产后体质指数）情况。

对比两组产妇分娩方式（剖宫产、阴道分娩、助产分娩）。

对比新生儿结局（低体质量儿、巨大儿、早产儿）情况。

1.5 统计方法

用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（）代表，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理前后血糖改变情况对比

干预两周，两组患者的糖化血红蛋、餐后2 h 血糖、空腹血糖对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预两个月，观察组患者的糖化血红蛋、餐后2 h 血糖、空腹血糖比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇护理前后血糖改变情况对比（）

表1 两组产妇护理前后血糖改变情况对比（）

注：与组内干预两周相比，△P＜0.05。

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2.2 两组产妇分娩方式对比

观察组剖宫产率、助产分娩率比对照组更低；观察组阴道分娩率比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩方式对比[n（%）]

2.3 两组产妇妊娠期糖尿病相关指标情况对比

观察组产妇妊娠期糖尿病相关指标（妊娠期体质量增长、羊水指数、产后体质指数）水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇妊娠期糖尿病相关指标对比（）

表3 两组产妇妊娠期糖尿病相关指标对比（）

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2.4 两组新生儿结局对比

观察组产妇总不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿结局对比

3 讨论

妊娠期糖尿病是指孕妇在产前血糖代谢正常，而在妊娠期内发生的血糖异常而引发的糖尿病，属于妊娠期常见并发症[6-9]。随着近年来妊娠年龄的整体变大，妊娠期糖尿病的患病率呈逐年递增趋势[10-11]。该并发症的出现会对母体以及婴儿的健康均造成影响，会增加羊水过多、继发性感染、流产、妊娠期糖尿病、酮症酸中毒等多种并发症的发生风险，并会引发低血钙、低血糖、胎儿畸形、胎死腹中、高胆红素血症等发生率。因此，为了改善妊娠结局，改善母婴预后，由此对患者的血糖水平进行及时调控至关重要[12-14]。

本研究表明，干预两个月，两组患者的糖化血红蛋、餐后2 h 血糖、空腹血糖对比，观察组更低（P＜0.05）；两组产妇妊娠期糖尿病相关指标（妊娠期体质量增长、羊水指数、产后体质指数）水平对比，观察组更低（P＜0.05）。对其分析，护理干预首先通过较为完善的心理护理干预措施，以及配合适当的健康宣教，使患者对疾病有正确的认知，了解妊娠期糖尿病可能诱发的不良事件，使患者积极地配合护理干预工作，明确对于控糖治疗的重要性[15-17]。同时，能够使患者保持较为平和的心态，同时可以做好自我管理，从多方面入手，达到更为理想的血糖水平[18]。该护理方案还可以通过对患者的饮食、运动干预，使患者能够掌握更为科学、合理的饮食方式，从而使机体中的每日营养摄入较为充足的基础上，能够纠正血糖代谢紊乱状态的结果，并配合合理的运动，促进机体代谢，提高机体免疫力。多种护理方式联合应用，使患者的血糖得到了有效的控制。

本研究还得出，两组剖宫产率、助产分娩率对比，观察组更低（P＜0.05），两组阴道分娩率对比，观察组更高（P＜0.05）；观察组产妇总不良妊娠结局发生率（10.00%）显著低于对照组发生率（16.25%）（P＜0.05）。这与高碧芬[15]的相关研究中“强化组产妇总不良妊娠结局发生率（8.89%）显著低于常规组产妇总不良妊娠结局发生率（26.19%）（P＜0.05）”结果一致，证实了本研究结果的可靠性。提示强化护理干预的实施有效改善了妊娠结局。分析其原因，血糖得到有效控制后，因血糖水平过高而引发的巨大儿等风险显著降低。在护理期间同时给予预防感染护理干预，降低患者在妊娠期间的感染疾病发生风险，为患者的妊娠安全性做出保障。但由于本研究研究对象数量较少，研究结果可能存在一定的偏颇，应在日后临床工作中增加研究量，提高研究准确性。

综上所述，妊娠期糖尿病孕产妇接受强化护理干预后产妇妊娠期间血糖水平得到有效调控，妊娠结局得以改善，剖宫产率显著降低，值得在临床推广开展。