嵌顿性输尿管结石采用排石颗粒联合钬激光碎石术方案治疗的效果分析

盛铖，萧如凯，王宏臻

厦门长庚医院泌尿外科，福建厦门 361000

嵌顿性输尿管结石属于临床高发疾病，结石多在肾脏中生成，在排出体外时，由于结石直径较大、形态相对特殊，使得其在输尿管当中发生嵌顿。发生嵌顿的位置多在输尿管狭窄处，并由此引起排尿不畅，造成尿路梗阻甚至感染，随着患者病情的加重，其肾脏功能也易受到影响，发生肾功能损伤。虽然仅少部分患者在发生感染后未重视，最终引发肾衰竭[1-2]。发病后患者存在较为严重的排尿不畅、疼痛症状。临床多利用手术方法治疗。钬激光碎石是目前较为常用的微创术式，通过激光碎石、取石的方式对患者进行治疗，避免大直径结石在排出时影响气道的安全，减少血尿等并发症的发生风险，该术式的结石清除效果较高。患者术后的排石效果，除受到结石直径、排尿频率等因素的影响外，还受到患者术后排尿功能的影响，但术后早期患者的手术应激刺激严重，其正常排尿时间的恢复相对缓慢，为此临床采取辅助排石颗粒治疗，获得较好的治疗效果[3-4]。本文方便选取2022 年1—12 月厦门长庚医院收治的嵌顿性输尿管结石患者156 例为研究对象，开展排石颗粒干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的嵌顿性输尿管结石患者156 例，根据病历号的奇偶数分对比组和观察组，两组各78 例。观察组中男48 例，女30 例；年龄46～85 岁，平均（68.23±16.77）岁；病程5～13 d，平均（9.32±3.68）d。对比组中男47 例，女31 例；年龄47～84 岁，平均（66.25±17.75）岁；病程7～14 d，平均（10.75±3.25）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①签署同意书并全程配合实验；②资料齐全、精神及认知功能正常；③重大器官、凝血功能、内分泌系统正常；④均符合嵌顿性输尿管结石的诊断标准[5]；⑤能够耐受实验手术、用药治疗。

排除标准：①中途脱离实验患者；②资料丢失、无法随访，精神类疾病患者或认知功能障碍者；③重大器官合并症，功能衰竭，凝血功能异常者；④不符合嵌顿性输尿管结石的诊断标准者；⑤无法耐受实验手术、用药治疗者。

1.3 方法

对比组利用钬激光碎石术治疗，观察组加用排石颗粒治疗。

对比组：对患者进行钬激光碎石术，对患者进行全身麻醉，并帮助患者摆放截石位配合手术，将输尿管镜放置在尿道中，并上行至膀胱，对输尿管口进行观察，找到结石后，将输尿管镜放置在结石的下方，利用钬激光进行碎石处理，能量设置0.8～1.0 J，频率10～20 Hz，功率15～18 W，将单个或多个结石彻底粉碎、粉末化。手术完成后，利用双J 管引流，术后严密监测患者的生命体征。

观察组：对比组基础上加用排石颗粒（国药准字Z20044192；规格：5 g/袋）治疗，剂量5 g/次，口服，3 次/d，治疗1 个月。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗总有效率：治疗有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。痊愈：随访检查结石彻底清除，疼痛、排尿困难消除；显效：结石残留≤40%，症状消失；无效：结石残留≥41%，症状未见改善。

对比两组患者血尿持续时间、结石清除时间、住院时间、疼痛评分差异。疼痛评分：选择视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）量表进行评价，满分10 分，得分越高，患者疼痛感越强烈。

对比两组患者超敏C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α, TNF-α）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、白细胞计数（white blood cell, WBC）差异。

对比两组患者血清肌酐（serum creatinine, Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、结石残留率差异。残留直径＞2 mm 的结石即可判定为结石残留。结石残留率=残留结石数量/总数×100%。

对比两组患者并发症发生率，并发症包括肾绞痛、肾积水、血肿及感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件分析数据，计数资料采用例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用（）进行描述，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率为94.87%，高于对比组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者治疗时间、疼痛评分对比

观察组血尿持续时间、结石清除时间、住院时间、疼痛评分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗时间、疼痛评分对比()

表2 两组患者治疗时间、疼痛评分对比()

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2.3 两组患者血清检验指标对比

观察组hs-CRP、TNF-α、PCT、WBC 水平均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清检验指标对比()

表3 两组患者血清检验指标对比()

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2.4 两组患者Cr、BUN、结石残留率对比

观察组Cr、BUN、结石残留率均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者Cr、BUN、结石残留率对比()

表4 两组患者Cr、BUN、结石残留率对比()

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2.5 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率为1.28%，低于对比组的7.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

嵌顿性输尿管结石患者多存在严重的感染、腰痛、出血、积水等症状，并由此引发较为严重的下肢体散射性疼痛，对患者的生存质量造成严重的影响，临床早期采取体外碎石方式进行干预，以此避免对患者的输尿管造成创伤[6]。但体外碎石的排石效果相对较差，术后残留率较高，且术后患者的排石相对困难，由于结石的形态各异，使得排石期间尿道易受到损伤发生血尿、感染。为改善手术治疗体验，临床采取钬激光碎石术进行治疗。中医则认为，嵌顿性输尿管结石属于石淋范畴，患者的致病原因主要以湿热、肾虚、血瘀等症状为主[7-8]。中医认为需要对患者进行益气化瘀、消肿镇静、利湿治疗，才能够稳定患者的病情，在加快结石排出的同时，避免再次产生结石，达到减少复发的目的。为此临床在进行钬激光碎石术治疗的基础上，采取中药排石颗粒治疗，获得较好的治疗效果。

3.1 加用排石颗粒疗效更佳

观察组治疗总有效率为94.87%，高于对比组治疗的83.33%（P＜0.05），观察组并发症发生率为1.28%，低于对比组的7.69%（P＜0.05），临床针对嵌顿性输尿管结石尿路狭窄、结石直径较大、结石形态特殊等问题，利用钬激光碎石方式治疗效果较好，但患者的术后排石水平，直接受到患者输尿管功能的影响[9-10]。利用排石颗粒治疗，则能够通过连钱草、盐车前子等进行清热、利湿、通淋治疗，降低草酸含量，减少结石生成，提高患者结石清除效果。患者术后易发生肾绞痛，与患者排石疼痛、手术应激有关，利用排石颗粒干预，则能够消除输尿管的内皮功能紊乱，从整体上提高患者的治疗效果[11]。与刘克旭[12]研究中观察组结石排净率97.5%，对照组结石排净率80.00%，与本文结果相似，说明排石颗粒的治疗效果显著提高。

3.2 排石颗粒用药能够缩短患者治疗时间

观察组治疗见效时间、疼痛评分均低于对比组（P＜0.05）。钬激光碎石术属于创伤性治疗措施，对患者进行排石颗粒治疗，则能够显著加快其输尿管康复时间。有效缩短血尿时间，降低疼痛评分。在减轻肾脏炎症反应方面的作用较好，其中盐车前子能够减少草酸钙的凝聚，避免形成结石晶体，徐长卿则具有镇痛镇静效果，在减轻患者术后疼痛方面的作用显著，忍冬藤能够减少患者的炎性反应，避免炎性反应影响患者的输尿管功能，对改善患者康复质量有较大的帮助[13-14]。

3.3 排石颗粒用药能够减少炎性反应，改善肾脏功能

观察组CRP、TNF-α、PCT、WBC 均低于对比组（P＜0.05），对患者使用排石颗粒用药，能够在术后缓解患者的炎症反应与肾脏功能损伤，排石颗粒中盐车前子能够有效治疗淋浊带下、关木通治疗淋漓涩痛，均能够对患者的术后排尿功能带来帮助，茼麻子具有利水滑肠的效果，滑石则能够泄气通络，上述药物联合使用，对改善患者排尿功能，消除炎症反应有较大的帮助，患者通过中医用药，能够显著降低嵌顿性结石引起的肾脏损伤，改善肾脏功能[15]。

综上所述，嵌顿性输尿管结石患者采取钬激光碎石术治疗的效果较好，加用排石颗粒治疗，能够显著缩短患者治疗时间，改善炎症反应，值得临床重视。