长期住院精神分裂症患者代谢综合征现状和相关影响因素

秦陶然，田甜，王丽莉，王从辉

天津市安定医院八科，天津 300222

精神病患者有更大的过早死亡风险，主要是由于心血管疾病（cardiovascular diseases, CVDs）。令人信服的证据表明，精神疾病的特征是代谢综合征的风险增加，这是一组心血管危险因素，包括血脂异常、腹部肥胖、高血压和高血糖。造成这种情况的原因是精神病患者普遍存在的不健康的生活方式和不遵守医疗养生法。特定的精神药物在增加代谢紊乱方面也显示出深远的影响。最后，遗传易感性和病理生理机制的多向性，例如导致免疫代谢或内分泌系统的中枢和外周激活增加，在代谢综合征和精神障碍的发展中都起作用[1]。对精神分裂症患者进行系统的筛查和早期干预，有助于降低合并躯体疾病和早期死亡的风险[2]。本研究方便选取2022 年6—9 月于天津市安定医院精神八科长期住院的98 例精神分裂症患者作为研究对象，开展针对精神分裂症患者代谢综合征现状及相关影响因素探究，以期为临床评估代谢综合征高风险因素、制订并落实综合性干预措施、提高患者的生存质量提供参考依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取本院长期住院精神分裂症98 例，其中男41 例，女57 例；年龄25～85 岁，平均（57.74±12.52）岁；病程3～62 年，平均（30.19±13.98）年。根据是否合并代谢综合征，将患者分为病例组和对照组，其中病例组39 例，对照组59 例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 诊断标准

代谢综合征诊断标准：患者有糖代谢紊乱、动脉高血压、血脂异常、腹部肥胖4 种表现中的任何3种。糖代谢紊乱标准：空腹血糖≥6.1 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验后2 h 血糖≥7.8 mmol/L；动脉高血压标准：收缩压/舒张压≥130/85 mmHg；血脂异常的标准：三酰甘油≥1.7 mmol/L，或男性高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L、女性高密度脂蛋白胆固醇＜1.3 mmol/L；腹部肥胖标准：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm[2]。

1.3 观察指标

以病例报告表的形式收集两组患者的临床资料与临床治疗情况，包括性别、年龄、家族中的代谢疾病（糖尿病、高血压等）、病程、用药情况等，以分析精神分裂症患者发生代谢综合征的影响因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用例数(n)和率(%)表示，行χ2检验和Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征的相关因素分析

病例组女性占比明显高于男性、年龄＜35 岁的患者占比明显低于对照组，对照组单一用药占比明显高于病例组。分析两组患者性别、年龄、用药情况差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 长期住院的精神分裂症患者伴发代谢综合征的相关因素分析[n(%)]

2.2 长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征相关因素多因素分析

Logistic 回归分析评估年龄和用药情况对长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征的影响，性别、年龄和用药情况是危险因素。见表2。

表2 精神分裂症患者伴发代谢综合征相关因素的多因素分析

3 讨论

本研究显示性别、年龄和用药情况为精神分裂症患者合并代谢综合征的风险因素，提示女性、年龄越大、联合用药者更易合并代谢综合征。Vancampfort D 等[3]的荟萃分析发现，精神分裂症的代谢紊乱确实会随着年龄的增长而增加。国内李利等[4]的临床研究显示性别、年龄、生活质量和使用氯氮平药物是危险因素（OR=2.472、2.193、2.235、2.515，P＜0.001）。王勰等[5]的临床研究显示性别、年龄和用药情况是影响因素（OR=3.178、3.198、2.691,P＜0.05）。与本研究结果性别、年龄和用药情况是危险因素（OR=3.262、2.344、3.381）相近。

年龄增长即衰老是多种疾病的主要风险因素，衰老与腹部肥胖的增加有关，腹部肥胖是胰岛素抵抗和代谢综合征的主要原因，同时胰岛素的作用随着年龄的增长而逐渐减弱。代谢综合征是一组与胰岛素抵抗和腹部肥胖有关的代谢异常，并以特定性别的方式随着年龄的增长而增加：事实上，虽然50岁以下的男性发病率略高，但50 岁后发病率会逆转。代谢综合征赋予的CVDs 风险因性别而异；性别之间的差异可能取決于代谢综合征的不同表现、性别特异性遗传、后天代谢和激素环境，最终取决于已知风险因素和性别特异性特性之间的差异相互作用，导致不同程度的病理生理事件最终导致动脉粥样硬化血栓形成[6-8]。

相当多的研究致力于抗精神病药物对代谢紊乱的贡献[9-12]。所有抗精神病药物的共同目标是位于大脑中的多巴胺D2 受体，而体内的多巴胺对食物摄入量和体重有影响，通过作用产生胰岛素的胰腺β细胞氧化应激反应通路、胃促生长素和瘦素释放改变、自主神经系统活动功能障碍、炎症和其他信号通路(例如，涉及多巴胺、组胺、血清素、毒蕈碱机制、大麻素和脂联素)也被认为是导致使用抗精神病药物的代谢综合征合并症的重要贡献过程。与单药治疗相比，抗精神病多药治疗是许多精神病学环境中一种常见的做法，可能与代谢前综合征风险增加、代谢综合征和胰岛素抵抗脂质标志物发生率升高独立相关，即使在调整了患者的生活方式特征后也是如此。最近的一项研究得出结论，只要患者可以在必要时返回多药治疗，并从高风险药物转向低风险药物，改用单一药治疗是适当和合理的[13]。

一个显而易见的问题是，如何更好地预防和治疗精神病患者的代谢综合征。除了在治疗方面的努力，在临床工作过程中还要充分监测代谢综合征及其潜在恶化，以便在发生临床相关代谢综合征风险和恶化时及时提供临床信息。多项研究报告了精神病患者中相当多的躯体共病诊断不足和治疗不足。早期发现，识别高危患者，并根据现有的躯体指南进行早期干预应成为日常实践的一部分。许多综述文章得出结论，有必要对所有正在进行抗精神病药物治疗的个人实施积极的常规身体健康筛查[14-15]，这与国家健康和临床优化研究所精神分裂症治疗指南的建议一致。

综上所述，长期住院精神分裂症患者的代谢综合征发生率较高，年龄、用药情况是影响该疾病发生的相关因素，为提高患者的生活质量，临床中需要做到早发现早识别，并给予如调整治疗药物、生活方式干预、运动处方等应对措施。

不足之处，本研究为现况调查，尚未进行临床干预，这也是本项研究今后的研究方向，对于患者采取的应对措施干预后进行深入研究，造福患者。