宫颈癌根治术后患者并发症发生的影响因素

张珊珊 彭 燕 向 睿 王静依

成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院妇产科，四川成都 610051

宫颈癌（cervical cancer，CC）为女性第二大常见恶性肿瘤，可对女性身心健康造成严重影响[1]。CC 根治术是临床目前主要的治疗方法，但术后消化系统、泌尿系统、淋巴系统、出血、感染等并发症的发生仍不能完全避免，其可影响患者的术后康复，延长患者的住院时间[2-3]。目前临床关于CC 根治术后患者发生并发症的相关影响因素尚无明确定论，本研究特此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2020 年1 月至2023 年3 月成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院379 例接受CC 根治术患者的临床资料。所有患者的手术均由同一组医师完成，相关医师均从事CC 根治术＞3 年。本研究经成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院医学伦理委员会审核批准[2019 年审（24）号]。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《微创妇科学》[4]中关于CC 的诊断标准，且经手术病理学检查确诊；发生消化系统、泌尿系统、淋巴系统并发症及术后出血、感染等任意一种；凝血功能正常；具备完整的临床资料。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并严重血液系统疾病，内分泌疾病及心、肝、肾功能障碍；合并免疫系统疾病；合并严重感染性疾病。

1.3 观察指标

1.3.1 CC 根治术后患者并发症发生情况 根据患者临床资料，统计两组并发症发生情况。依据患者术后是否发生并发症，将其分为并发症组、无并发症组。

1.3.2 CC 根治术后患者并发症发生的单因素 统计患者年龄、体重指数（body mass index，BMI）、是否合并糖尿病、是否合并高血压、学历、家庭年收入、是否绝经、盆腔手术史、肿瘤直径、病理分型、临床分期、淋巴结是否转移、淋巴结清扫数目、淋巴管是否结扎、手术时间、术中出血量、阴道切除长度、主韧带切除长度等临床资料。

患者入院后于术前清晨抽取静脉血5ml，3500r/min离心10 min，离心半径为10 cm，采用美国贝克曼库尔特公司生产的AU5800 型全自动生化分析仪检测血清白蛋白、外周血血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平；采用酶联免疫吸附试验法检测血清C 反应蛋白（Creactive protein，CRP）、补体C3、鳞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）水平。

1.3.3 CC 根治术后患者并发症发生的多因素分析 将单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的因素纳入多因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；CC根治术后患者并发症发生的多因素分析采用logistic回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CC 根治术后患者并发症发生情况

379 例患者CC 根治术后并发症发生率为20.32%（77/379）；其中尿潴留20 例，输尿管瘘19 例，术后切口感染12 例，导管相关性感染9 例，盆腔淋巴囊肿9 例、肠梗阻或肠粘连8 例。

2.2 CC 根治术后患者并发症发生的单因素分析

两组年龄、合并糖尿病、合并高血压、学历、家庭年收入、绝经情况、盆腔手术史、病理分型、阴道切除长度、主韧带切除长度及SCCA、CA125 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组BMI、肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移、淋巴结清扫数目、淋巴管结扎、手术时间、术中出血量及Hb、血清白蛋白、CRP、补体C3 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CC 根治术后患者并发症发生的单因素分析

2.3 CC 根治术后患者并发症发生的多因素分析

将CC 根治术后患者并发症发生情况作为因变量，BMI、肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移、淋巴结清扫数目、淋巴管结扎、手术时间、术中出血量及Hb、血清白蛋白、CRP、补体C3 作为自变量，相关赋值信息见表2。 结果显示，BMI（OR=2.675）、临床分期（OR=3.350）、淋巴结转移（OR=3.010）、淋巴结清扫数目（OR=2.568）、手术时间（OR=2.442）、CRP（OR=3.093）为CC 根治术后患者并发症发生的危险因素（P＜0.05），淋巴管结扎是CC 根治术后患者并发症发生的保护因素（OR=0.310，P＜0.05）。见表3。

表3 CC 根治术后患者并发症发生的多因素分析

3 讨论

近年来，CC 发病率呈逐年升高趋势，CC 根治术对于提高患者生存率具有重要意义；但由于术中对病灶部位及其周围组织切除范围较广，同时需要进行淋巴清扫，患者术后常出现泌尿系统、消化系统、淋巴系统并发症及术后出血、感染等，对术后康复产生严重影响[5-6]。本研究结果显示，CC 根治术后患者并发症发生率为20.32%，主要并发症为尿潴留、输尿管瘘、术后切口感染等，与临床相关研究相似[7]。提示CC 根治术后患者并发症发生风险较高。

本研究结果显示，BMI、临床分期、淋巴结转移、淋巴结清扫数目、手术时间、CRP 为CC 根治术后患者并发症发生的危险因素；淋巴管结扎是CC 根治术后患者并发症发生的保护因素。

BMI 较高的患者脂肪层较厚，腹腔内多脏器脂肪覆盖，术者可操作空间较小，同时视野清晰度受限，术中在对主韧带区小动脉网及输尿管“隧道”打开时，可能牵涉到盆底的髂总动脉及其分支的静脉属支，导致输尿管壁段血管损伤而发生术后出血[8]；同时患者脂肪层较厚，为打开手术视野需要延长切口，使得患者创伤范围增加，手术时间延长，组织缺血时间较长，术后愈合时间延长，而增加患者术后感染的风险[9-10]。患者临床分期越高，肿瘤细胞侵袭淋巴组织范围越广，手术切除或淋巴清扫范围越大，手术造成淋巴管不可逆断裂，局部淋巴循环结构被破坏，正常通路被阻断，淋巴回流障碍，术后极易发生盆腔淋巴囊肿[11-12]。对于发生淋巴结转移的CC患者，术后需要加大淋巴清扫力度，而淋巴结往往在大血管周围，可能增加患者血管损伤的风险而导致术后出血风险增加[13]；同时可能需要对患者韧带组织切除，影响盆腔支持力，对盆腔交感神经、副交感神经及尿道造成一定的损伤，增加膀胱功能障碍（如尿潴留）的发生风险[14]；此外，发生淋巴结转移的患者手术治疗创面较大，可对肠管表面浆膜层造成损伤，引起肠梗阻或肠粘连的发生[15]。淋巴结清扫数目越多，患者残端未封闭淋巴管漏出的组织液与淋巴液也增多，一旦淋巴管损伤，大量淋巴液会外漏积聚于无效腔，形成囊肿。同时淋巴管在损伤后也不能进行有效收缩，加重了淋巴液的积聚，且原有淋巴循环紊乱，淋巴管道受阻，从下肢回流的淋巴液滞留在盆腔腹膜后，在盆腔积聚形成淋巴囊肿[16-18]。手术时间较长可导致患者切开组织缺血时间延长影响患者术后切口愈合而增加患者感染的风险[19]。术前血清CRP 水平较高提示机体存在较高的炎症反应，手术创伤可进一步升高机体炎症反应，导致患者免疫抑制的发生，增加患者的术后感染风险[20]。淋巴结结扎可有效预防淋巴液泄漏积聚，降低淋巴液循环紊乱程度，有助于预防术后淋巴结囊肿的发生[21]。

根据多因素结果，本研究制订相关预防措施如下：①对于BMI 较高的患者，术中应严格进行无菌操作，精细操作，降低患者术后出血和感染发生的风险；同时术后严格按照医嘱给予患者预防性抗菌药物，密切关注患者切口愈合情况[22]。②对于发生淋巴结转移的患者，术后护理人员需要密切关注患者情况，早期对患者进行肠外营养支持治疗，待胃肠道功能恢复正常后再正常进食；对于条件允许的患者可进行早期盆底功能锻炼，减少术后泌尿系统并发症的发生[23-24]。③对于手术时间较长的患者，护理人员需要密切关注患者切口愈合情况，在对患者切口进行消毒换药时，需要严格执行无菌操作[25]。④对于术前血清CRP 水平较高的患者，可先根据医嘱进行抗感染治疗，术后进行免疫调节治疗[26]。⑤对于临床分期较高需要进行大范围切除或淋巴结清扫的患者，可通过淋巴结结扎降低淋巴结囊肿发生的风险。

综上所述，CC 根治术后患者并发症主要类型为尿潴留、输尿管瘘、术后切口感染；BMI、临床分期、淋巴结转移、淋巴结清扫数目、手术时间、CRP 为危险因素，淋巴管结扎为保护因素；临床可据此给予针对性的治疗或干预，降低患者术后并发症发生的风险。