主动脉覆膜支架植入术后患者创伤后成长水平及其相关影响因素分析*

曾 珍,张祖磊,舒 菁

江西省赣州市人民医院心脏外科,江西赣州 341000

主动脉夹层(AD)是严重心血管急症,主要因主动脉中层的夹层血肿引起,可累及心脏、肾脏等器官,危及患者生命安全[1]。主动脉覆膜支架植入术是治疗AD的常用方法,具有创伤小、并发症少等优点,能够有效挽救患者生命,降低病死率[2]。但因患者发病突然,且发病后伴剧烈疼痛感,给心理造成巨大创伤,导致患者出现不良情绪体验,创伤后成长(PTG)水平低下[3]。PTG是个体遇到创伤性事件时,抗争后心理的正性变化,能够改变患者遵医行为,促进疾病康复,使身心达到最佳状态[4-5]。可见,需重点关注AD患者术后PTG水平情况,但目前关于此类研究少见报道,本研究旨在观察主动脉覆膜支架植入术后患者PTG水平的相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年9月至2022年10月本院收治的81例主动脉覆膜支架植入术后患者作为研究对象。纳入标准:(1)AD符合《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》[6]中的相关标准,且经体格、实验室或超声心动图等检查确诊;(2)在本院接受主动脉覆膜支架植入术治疗;(3)精神正常,有基础沟通能力;(4)有基本的读写能力。排除标准:(1)合并急性心脑血管疾病;(2)住院期间病死,或中途转院;(3)近期家庭遭遇重大变故;(4)伴原发性心理疾病;(5)合并肝、肾等重要脏器功能不全。所有患者均签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1PTG水平评估法 采用创伤后成长水平量表(PTGI)[7]对AD患者支架植入术后PTG水平进行评估,量表的Cronbach′s α系数为0.863,内容效度为0.796;包括人生感悟、新可能性、人际关系、个人力量、自我改变5个维度,共计20个条目,每个条目记0～5分,满分为0～100分,得分越高,患者PTG水平越高。若得分≤40分为低水平。

1.2.2社会支持评估法 采用社会支持评定量表(SSRS)[8]对社会支持水平进行判断,量表的Cronbach′s α系数为0.807,效度为0.811;包括10个条目,由主观支持、客观支持、对支持利用度3个维度构成,共计12～66分,得分越高,表明得到的社会支持越多;若总分≤36分为低水平,反之为中高水平。

1.2.3应对方式评估法 采用简易应对方式问卷(SCSQ)[9]进行评估,该问卷的Cronbach′s α系数为0.844,效度为0.807;包括积极应对、消极应对2个维度,各12、8个条目,共20个条目,每个条目记0～3分,总分0～60分。若积极应对得分减消极应对得分的结果为正数提示患者倾向积极应对,若为负数提示倾向消极应对。

1.2.4一般资料调查问卷 研究人员自拟一般资料调查问卷,记录患者相关资料,主要包括:性别、年龄(<60岁、≥60岁)、夹层类型(A型、B型,其中A型是体外循环血管置换术时附带支架置入)、受教育程度(小学或初中、高中及以上)、家庭平均月收入(<3 000元、≥3 000元)、工作状态(在职、非在职)、婚姻状况(有配偶、无配偶)、居住地(城镇、农村)、住院时间(<14 d、≥14 d)。

1.3调查方法及质量控制 正式调查前,研究人员经过统一培训,需掌握本次调查流程及方法,考核合格后上岗;研究前,向患者阐述本次调查的目的、调查方法以及保密原则等,取得患者同意后,发放问卷,告知其问卷填写注意事项,需本人独立完成,对于不清楚条目可由调查人员解释后再填写。填写结束后当场核实并收回。本次发放问卷均成功回收。

2 结 果

2.1主动脉覆膜支架植入术后患者PTGI、SSRS、SCSQ得分情况 81例患者经评估,支架植入术后PTGI得分平均为(51.44±5.67)分;SSRS得分平均为(38.57±5.91)分;SCSQ问卷中积极维度得分为(21.36±3.05)分,消极维度得分为(15.65±2.71)分。

2.2不同资料的患者PTGI得分比较 81例患者中男34例,女47例;年龄45～77岁,平均(61.24±4.82)岁;夹层类型:A型13例,B型68例;患者受教育程度:小学或初中48例,高中及以上33例;家庭平均月收入:<3 000元36例,≥3 000元45例。不同家庭平均月收入、婚姻状况、社会支持、应对方式的患者PTGI得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同资料的患者PTGI得分比较

2.3线性回归分析支架植入术后患者PTG水平的相关影响因素 将支架植入术后患者PTG水平作为因变量,将表1中经比较后P<0.05的家庭平均月收入、婚姻状况、社会支持、应对方式作为自变量,分别用哑变量X1、X2、X3、X4表示并赋值(表2),进行多元线性回归分析。结果显示,家庭平均月收入、婚姻状况、社会支持、应对方式是支架植入术后患者PTG水平的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 支架植入术后患者PTG水平相关影响因素的线性回归分析

3 讨 论

AD是心血管疾病中较为凶险的疾病,病情发展迅速,使患者出现剧烈胸痛感,当突然发病时,患者不仅要遭受身体的痛苦,还需面临心理问题,难以适应疾病,PTG水平较低[10-12]。刘娟等[13]报道,AD患者术后PTGI得分平均为(50.11±13.54)分,处于中等水平,有较大上升空间。本研究81例患者经评估,支架植入术后PTGI得分平均为(51.44±5.67)分,与上述研究报道相似,可见,AD患者术后PTG水平不高,需积极研究其影响因素。

本研究经多元线性回归分析,结果显示,家庭平均月收入、婚姻状况、社会支持、应对方式是支架植入术后患者PTG水平的影响因素(P<0.05)。原因分析如下。(1)家庭经济:家庭经济较好的患者对疾病适应性更强,拥有保持健康生活的能力,面对疾病更有信心恢复,PTG水平高;而家庭经济较差的患者不仅需遭受疾病本身痛苦,还需面对来自手术费用的压力,经济压力较大,加重其不良情绪,降低治疗信心,导致PTG水平低下[14-15]。对此医护人员应建议相关部门给予经济较差的AD手术患者贴补费用,减轻其经济压力,提高PTG水平。(2)婚姻状况:有配偶的患者患病后精神有所寄托,配偶可给予情感支持与帮助,使得患者更有信心面对疾病,接受能力强;而无配偶的患者发病后多以自暴自弃态度面对疾病,需独自面对疾病带来的不适感,心理接受度低,导致PTG水平下降[16]。因此,护士应更关注无伴侣的AD术后患者,定期给予患者心理支持干预,使其感受到温暖,提高PTG水平。(3)社会支持:社会支持较多的患者可获得来自家人、医护人员的支持,包括情感及生活照顾,面对创伤事件的应激反应小,心理更健康,利于促进PTG;而社会支持低下的患者获得来自他人帮助少,经常产生无助感,丧失对疾病治疗信心,PTGH水平低下[17-18]。对此医护人员应充分发挥其社会支持作用,为患者提供情感及生活帮助,并调动其社会支持系统,鼓励病友、朋友多支持患者,以促进其心理健康,提高PTG水平。(4)应对方式:采取积极应对方式的患者可正确认识自己疾病,主动向医护人员寻求有关疾病知识,参与到治疗决策中,有利于调整心态,提高PTG水平;而采取消极应对方式的患者不良情绪会加重,处于自我放弃状态,沉浸于悲伤情绪中,不利于PTG[19-20]。因此,护理人员应引导患者正确看待疾病,积极面对,进而提高其PTG水平。

综上所述,社会支持、家庭经济、应对方式、婚姻状况均是主动脉覆膜支架植入术后患者PTG水平的影响因素。