剪切波弹性成像对后方回声衰减型乳腺肿物的鉴别诊断价值

刘玉洁, 王怡, 吴迪, 韩莹, 刘逸群

秦皇岛市第一医院超声科,河北秦皇岛 066000

恶性乳腺肿物是影响女性健康的主要疾病之一,目前乳腺肿物主要采用超声及病理学诊断。乳腺肿物超声下表现多样,但肿瘤组织内部血供不足可出现局部缺血性坏死从而在超声下表现为回声衰减[1]。有研究发现,后方回声衰减型乳腺肿物恶性可能性较高[2]。另有研究证明,二维超声检测乳腺恶性肿物的灵敏度较低[1],这说明临床关于该类型乳腺的整体诊断效力不足。剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)是依靠剪切波传播速度检测组织密度的影像学检查方式[3]。SWE诊断肝纤维化[3]、运动所致肌肉损伤[4]、心脏疾病[5],眼部疾病[6]、脑部疾病[7]等相关疾病效果显著。乳腺影像报告数据系统(breast imaging-reporting and data system,BI-RADS)4级以上的乳腺肿物恶性可能性很高[8]。SWE主要用于诊断BI-RADS 4级以上的恶性乳腺肿物,但该方法诊断后方回声衰减型乳腺肿物的能力尚不明确。因此,本研究进行SWE联合彩色多普勒超声,与单纯彩色多普勒超声比较,对后方回声衰减型乳腺肿物的诊断效果的差异进行分析,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入本院2020年1月—2023年1月收治的后方回声衰减型乳腺肿物女性患者100例,随机均分为对照组(彩色多普勒超声)和联合组(SWE联合彩色多普勒超声)。纳入标准:所有患者均经超声检查证实肿物伴有不同程度后方回声衰减;均行病理学检查确诊疾病类型及肿物良恶性。排除标准:放化疗史;淋巴结转移;多发结节;其他肿瘤。所有患者均知情同意本研究,本研究经本院医学伦理委员会批准。两组一般情况比较差异无显著性(P>0.05;表1)。

表1 两组一般资料的比较(n=50)

1.2 SWE和彩色多普勒超声检查

所有患者均进行彩色多普勒超声检查(Supersonic Imagine Aixplorer彩色超声诊断仪,探头频率为6～15 MHz),观察乳腺肿物的超声特征。记录两组多普勒超声下异常乳腺肿物情况。联合组随后使用SWE模式进行检查,探头垂直于乳腺病灶,记录弹性模量值的平均值(Emean)、最大值(Emax)和最小值(Emin)。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 各组超声、病理结果的比较

彩色多普勒超声诊断发现,联合组和对照组恶性亚组肿物边界欠清晰、形态不规则、内部回声不均匀、纵横比大于1、单纯后方回声衰减高于良性亚组(P<0.05;表2)。恶性亚组BI-RADS-US评分多集中于4b。超声和病理结果联合组和对照组间比较差异无显著性(P>0.05;表2和表3)。

表2 各组超声诊断结果的比较 例(%)

表3 两组病理学结果的比较 例(%)

2.2 联合组良恶性乳腺肿物弹性成像参数的比较

联合组恶性亚组Emax和Emean明显高于良性亚组(P<0.05;表4)。良性和恶性肿物多普勒超声、SWE典型病例图像见图1。

图1 乳腺肿物的多普勒频谱和SWE图

表4 联合组良恶性乳腺肿物弹性成像参数的比较

2.3 SWE和超声对乳腺肿物的诊断效能

联合组以病理诊断良性16例、恶性34例为标准,比较超声、SWE及其联合对肿物良恶性的诊断效能,结果发现,超声联合SWE诊断所得结果与病理结果最为接近,SWE+超声诊断的假阳性率最低(P<0.05;表5)。ROC曲线分析发现,SWE联合彩色多普勒超声诊断的曲线下面积明显大于单纯彩色多普勒超声或SWE诊断的曲线下面积,联合诊断对后方回声衰减型乳腺肿物良恶性的鉴别诊断能力优于单纯超声或SWE,但仍存在假阳性结果(表5和图2)。

图2 各诊断方法对乳腺肿物诊断的ROC曲线图

表5 联合组各诊断方法结果的比较(n=50) 例(%)

3 讨 论

乳腺癌作为女性发病率第一的恶性肿瘤,需要提高早期诊断的灵敏度和特异性。目前临床一线最常用的诊断方法为彩色多普勒超声,然而不明显的肿物较难被发现,且必须进行病理学诊断才可判断良恶性[9]。SWE原理类似触诊,SWE依赖于病变部位组织的生物力学特性,有更高灵敏度和准确性,可以对组织硬度进行定性和半定量评估[10]。

本研究纳入患者乳腺肿物均存在单纯或者混合型的后方回声衰减,经彩色多普勒超声检查发现,多数恶性乳腺肿物边界欠清晰,形态不规则,内部回声不均匀,纵横比大于1,BI-RADS-US评分多集中于4b,且多数为单纯后方回声衰减型,说明彩色多普勒超声可较好地发现恶性乳腺肿物,诊断能力较好。此外,在SWE检测中发现,恶性肿物Emax和Emean明显高于良性肿物,提示发现SWE的Emax和Emean增高时,可高度怀疑肿物具有恶性倾向。在单纯彩色多普勒超声与单纯SWE检查时,均对后方回声衰减型乳腺肿物恶性程度判断过高,这与临床的诊断习惯高度相关。临床工作中,通常只要有微弱的恶性征象,即怀疑恶性组织可能,这使得假阳性(恶性)的比例增加,而通过联合诊断后可明显发现假阳性率降低。另从ROC曲线分析结果可知,SWE联合彩色多普勒超声诊断的曲线下面积明显大于单纯彩色多普勒超声或SWE诊断的曲线下面积,说明联合诊断的效力最优。

既往大量研究证实,SWE可较好地判断乳腺肿块性质。王华等[11]证实,SWE对于乳腺良恶性肿块诊断有一定意义,其中恶性肿物SWE的Emax、Emean均高于良性肿物,且Emax值诊断效能较好。王瑶琴等[12]发现,SWE可用于诊断乳腺黏液癌,联合常规超声共同诊断乳腺黏液癌性质的效果更佳。张一丹等[13]认为,SWE有助于鉴别乳腺BI-RADS 4a类病灶性质,其中Emax、剪切波速度差值及弹性彩色模式的诊断性能较高。孟磊等[14]也认为SWE的Emax诊断效能最高,对乳腺肿块性质判断最有意义。

本研究存在一定的局限性,后方回声衰减型乳腺肿物密度较大,提示出现实质病变,患者BI-RADS-US评分多为4以及5,因此SWE对于较大、硬的瘤块有指导意义,对于早期的乳腺肿物患者还需要更多的临床病例以及辅助分子生物学手段(如基因检测等)来确定SWE的作用。