帕金森患者中脑中缝核回声变化与抑郁、焦虑症状及自主神经功能障碍相关性研究

常景建, 周 兢, 胡洋扬, 董奕君, 李 霞, 陈 寅

南京医科大学盐城临床医学院 盐城市第三人民医院1.超声科;2.全科医学科,江苏 盐城 224008

帕金森(Parkinson′s disease,PD)是中老年人群常见慢性神经退行性疾病,临床表现为运动障碍如静止震颤、运动迟缓、肌强直等症状,病理上表现为中脑黑质多巴胺能神经元变性、凋亡[1]。抑郁、焦虑等非运动症状在PD患者中发生率约为40%～50%[2-3]。随着超声技术发展,经颅超声检测(tran-scranial ultrasound,TCS)成为评估神经退行性疾病的有效方法[4-5]。中脑中缝核(raphe nuclei,RN)位于脑干网状结构中,分布有大量5-羟色胺,而5-羟色胺与抑郁症发生存在密切联系[6]。本研究旨在探讨PD患者中脑中缝核回声变化与抑郁、焦虑症状及自主神经功能障碍的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取盐城市第三人民医院自2021年7月至2023年6月收治的70例PD患者为研究对象。纳入标准[7]:均确诊为PD;有运动迟缓症状,在运动过程中出现迟疑、犹豫等,肢体静止时出现震颤。排除标准:合并痴呆或其他严重精神疾病不能完成相关测评者;意识不清晰,难以进行正常交流;患有其他器质性躯体损伤或重要器官功能严重衰竭者。其中,男性39例,女性31例;年龄50～78岁,平均年龄(65.67±6.42)岁。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者入院后均进行TCS,使用Philips HD11彩色多普勒超声诊断仪,频率2.0～2.5 MHz,动态范围45～55 dB,深度14～16 cm。检查时,患者取侧卧位,将超声探头置于患者颞窗,检测其RN。声像图上RN表现为细线样稍高回声,其回声强度与红核大致相同。依据超声检测结果对帕金森病患者进行半定量评分:Ⅰ度,中脑RN回声消失;Ⅱ度,中脑RN区回声明显减弱或出现不连续情况;Ⅲ度,中脑RN区回声正常。

1.3 观察指标 记录并比较3组患者的抑郁程度、焦虑程度、自主神经功能。采用汉密尔顿抑郁量表评估患者抑郁水平[8]:无抑郁症状,得分≤7分;轻度抑郁,得分8～19分;中度抑郁,得分20～34分;重度抑郁,得分≥35分。采用汉密尔顿焦虑量表评估患者焦虑水平[9]:无焦虑症状,得分≤6分;轻度焦虑,得分7～14分;中度焦虑,得分15～21分;重度焦虑,得分>21分。采用帕金森自主神经症状量表评估患者自主神经功能[10]:轻度损伤,得分≤23分;中度损伤,得分24～46分;重度损伤,得分>46分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。采用Spearman相关分析检验PD患者RN回声变化与焦虑、抑郁、自主神经功能评分的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者抑郁程度比较 根据RN超声检测结果将患者分为Ⅰ度组(n=12)、Ⅱ度组(n=37)、Ⅲ度组(n=21)。Ⅰ度组、Ⅱ度组患者中度、重度抑郁比例均高于Ⅲ度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者抑郁程度比较/例(百分率/%)

2.2 3组患者焦虑程度比较 Ⅰ度组、Ⅱ度组患者中度、重度焦虑比例均高于Ⅲ度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者焦虑程度比较/例(百分率/%)

2.3 3组患者自主神经功能比较 Ⅰ度组、Ⅱ度组患者自主神经功能中度、重度损伤比例均高于Ⅲ度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者自主神经功能比较/例(百分率/%)

2.4 Spearman相关性分析 中脑RN回声变化与抑郁、焦虑、自主神经功能均呈负相关性(r=-0.470、-0.496、-0.664,P<0.05)。

3 讨论

有研究报道,PD患者非运动症状可能先于运动症状存在[11-12]。抑郁、焦虑均为PD患者常见合并症,其多因大脑额叶下回路损伤、下丘脑-肾腺轴异常激活、神经炎症等产生[13]。中脑RN分布有大量5-羟色胺,而5-羟色胺在抑郁、焦虑等疾病发生中具有重要作用。有研究报道,中脑RN回声降低与5-羟色胺水平降低有关,正常机体内大脑神经纤维、神经胶质细胞等在超声作用下出现对应回声,回声信号异常提示大脑正常结构的改变[14]。中脑RN回声异常的抑郁症患者其5-羟色胺在摄取剂的反应更加剧烈,进一步证明焦虑、抑郁的发生与中脑RN结构损伤密切相关[15]。中脑中缝核作为中枢神经5-羟色胺主要来源,其回声异常反映其结构受损以及有关5-羟色胺神经元投射损伤[16-17]。5-羟色胺神经元其神经纤维主要投射至皮质、纹状体、下丘脑等几乎所有脑区,因此其结构异常是PD患者自主神经功能受损中一个重要因素[18]。因此,中脑中缝核回声检查可能成为PD患者伴自主神经功能损伤的具有有效诊断意义检查手段[19]。

本研究结果显示,Ⅰ度组、Ⅱ度组患者中度、重度抑郁比例均高于Ⅲ度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,PD患者中脑RN损伤越严重,抑郁水平越高。本研究结果显示,Ⅰ度组、Ⅱ度组患者中度、重度焦虑比例均高于Ⅲ度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,PD患者中脑RN损伤越严重,焦虑水平越高。本研究结果显示,Ⅰ度组、Ⅱ度组患者自主神经功能中度、重度损伤比例均高于Ⅲ度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,中脑RN损伤情况与PD患者自主神经功能密切相关。此外,中脑RN回声变化与抑郁、焦虑、自主神经功能均具有显著负相关性(r=-0.470、-0.496、-0.664,P<0.05)。这提示,PD患者中脑RN回声信息可用于患者焦虑、抑郁以及自主神经功能的诊断。

综上所述,PD患者中脑RN回声的改变与患者焦虑、抑郁以及自主神经功能障碍发作以及症状严重程度密切相关,TCS检测技术可为PD患者提供有价值的诊断信息。