优秀女子柔道运动员产后恢复训练的个案研究

摘 要：目的：探索女性运动员产后恢复训练的系统性体能康复训练方案和监控方法，为女性运动员产后恢复训练提供参考。方法： 以优秀女子柔道运动员于颂产后恢复训练为例，从产后问题改善、伤病康复防治、体能恢复提高等三个方面制定为期18周的系统性体能康复训练和监控记录方案，并对其后续训练比赛进行跟踪服务保障。结果：通过18周系统性体能康复训练，使运动员的产后问题和体能得到改善，伤病问题控制良好，上肢力量呈递增式提高，下肢力量更加均衡，最终顺利恢复实战训练并取得优异比赛成绩。结论：产后运动员通过系统性体能康复训练和监控，仍能取得优异成绩，该产后恢复训练方案对延长女性运动员运动寿命具有积极意义。

关键词：女子柔道运动员；产后恢复训练；体能康复；复合型团队

中图分类号：G886.4" 文献标识码：A" 文章编号：1009-9840（2024）03-0051-06

A Case Study of Postpartum Recovery Training for Elite Female Judo Athletes

XUAN Lei1， FU Deli1， TAN Xianhua2， WANG Zhengqin3，SUN Shengyue4，WEI Fuchao2

（1.Shandong Sports Rehabilitation Research Center， Jinan 250102， Shandong， China; 2. Shandong Institute of Sports Science， Jinan 250102， Shandong， China; 3. School of Sports and Health， Shandong Sport University， Jinan 250102， Shandong， China； 4.Military Sports Training Center，Beijing 100072）

Abstract：Objective：To explore the systematic physical rehabilitation training program and monitoring method for the postpartum recovery training of female athletes， and provide reference for the postpartum recovery training of female athletes. Methods： Taking an elite female judo athlete's post-natal recovery training as an example， an 18-week systematic physical recovery training and monitoring record program was developed from three aspects， namely， the improvement of post-natal problems， the prevention and treatment of injury and disease， and the improvement of physical recovery， and the follow-up training and competition was continuously tracked and guaranteed. Results： After 18 weeks of systematic physical rehabilitation training， the athlete's postpartum problems were solved and physical fitness was improved， the injury problems well controlled， the upper body strength progressively improved， and the lower body strength more balanced， and finally the actual combat training was successfully resumed and excellent competition results were achieved. Conclusion： Postpartum athletes can still achieve excellent results through systematic physical rehabilitation training and monitoring， and the postpartum recovery training program has positive significance for prolonging the sports life of female athletes.

Key words：female judo athletes; postpartum recovery training; physical rehabilitation; compound team

随着对训练竞赛规律认识的不断深入，运动员的职业生涯不断延长，女性运动员在分娩后选择复出，继续在竞技场上挑战自我、追逐优异成绩的情况越发常见［1］。女性运动员经过备孕、怀孕、分娩、哺乳等较长时间的停训会导致运动素质的全面下降［2］，并且女性产后还可能出现腹直肌分离现象［3］、盆底功能障碍［4］、产后抑郁［5］、体内激素水平波动［6］、养育子女等问题，这些问题会在身体形态、生理机能、运动素质、心理等多个方面对妈妈运动员复训产生不利影响。

优秀柔道运动员于颂在分娩后第6个月选择复出，本研究团队整合体能训练、医疗康复、生理生化、运动心理、运动营养等多个学科领域，根据女性运动员产后身体状况及柔道项目特点，结合于颂个人意愿与实际情况，为其制定为期18周的体能康复训练方案并对实施过程进行详细监控记录。在复合型保障团队的努力和配合下，该运动员顺利重返赛场并取得优异成绩。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以我国优秀女子运动员于颂产后恢复训练方案和监控方法为研究对象。于颂在18岁时首次夺得国际比赛女子柔道+78 kg级金牌，之后多次在国际赛场夺得该项目金牌，2019年夺得世界柔道公开赛奥地利站金牌后，32岁的她选择退役怀孕生子。产后复出后，于颂在2021年陕西全运会上出战10场，取得9胜1负的战绩，获得女子柔道+78 kg级个人赛铜牌并作为主力夺得柔道混合团体赛金牌（见表1）。

1.2 研究方法

1.2.1 产后恢复训练计划

体能康复训练开始于于颂产后6个月，根据体能训练金字塔模型［7］将训练划分为三个阶段：（1）基础恢复期，着重解决产后问题以及陈旧伤病问题，为基础体能训练做准备，用时6周;（2）综合提高期，着重提高基础体能和逐步恢复专项力量，为参加专项训练做准备，用时12周；（3）重返赛场期，着重提高体能储备和专项能力，防控伤病，复训第18周后的训练均在复合型团队指导和监控下完成。

（1）基础恢复阶段

基础恢复阶段主要围绕评估测试结果和新陈伤病情况制定训练方案，训练目的为改善产后功能障碍，提高心肺功能、关节灵活性，增强上下肢及核心躯干部位的稳定性和力量。训练内容具体包括：呼吸训练、腹横肌训练、提肛运动、静力性核心抗干扰训练、髋关节内收训练、平板支撑、臀桥、颈部弹力带静力性训练等产后康复训练，解决产后功能障碍和核心稳定性问题；使用椭圆仪、功率自行车等恢复提高有氧能力；使用弹力带、震颤棒、无轨迹气动训练器、杠铃等器械恢复上下肢肌力与稳定性；安排猫和骆驼式练习、胸椎旋转练习、肩和髋关节动态拉伸、课后静态拉伸等练习改善灵活性。根据于颂身体恢复情况及各项指标，将训练负荷量及负荷强度（负重）控制在40%～60%，以不出现明显疲劳及伤病疼痛为标准，产后康复和灵活性练习5～6次/周、有氧练习2～4次/周，肌力与稳定练习4～5次/周。

（2）综合提高阶段

综合提高阶段训练目的为全面提高身体基础能力及整体协调发力能力、提高心肺功能、纠正强化薄弱易伤部位。训练内容具体包括：利用瑞士球、keiser气动训练器、TRX悬吊、平衡垫等器械，安排躯干各方向及旋转静态动态抗阻、髋关节内收外展等练习提高核心功能；安排卧推、仰卧引体、站姿推胸、跪姿划船提高上肢推、拉能力；安排硬拉、蹲起、仰卧挺髋等练习提高下肢稳定、发力能力；安排杠铃提拉、壶铃甩摆、推/拉雪橇等练习提高全身整体运动功能；采用循环组合训练提高无氧能力。本阶段训练负荷量及负荷强度（负重）控制在60%～80%、核心功能5～6次/周、无氧练习2～3次/周，肌力与稳定练习4～5次/周。

（3）重返赛场阶段

此阶段开始逐步增加专项训练，由体能训练为主过渡到专项训练为主。体能训练方面要结合专项特点制定训练项目，并根据垫上训练逐步增多，适当调整体能训练强度，辅助进行薄弱易伤部位纠正强化训练。垫上训练计划由教练组制定实施，计划进行两周的适应性专项技术训练，以打扖投扖为主，两周后开始对抗训练，对抗强度从30%逐步提高到80%，提高专项技术使用能力。体能训练训练内容除继续采用综合提高阶段项目外，增加利用爬带、皮条、托盘、布人等专项器械训练和双人配合训练等方式增强专项力量。本阶段训练负荷量及负荷强度（负重）控制在60%～90%，核心功能3～4次/周、无氧练习1～2次/周，肌力与稳定练习3～4次/周。

1.2.2 测 试

于颂此次复出主要面临产后功能障碍、陈旧伤病影响、体能衰退失衡三个方面的问题。

基础恢复阶段主要对产后功能和伤病情况进行评估，包括腹直肌分离、盆底功能障碍、产后心理问题、核心稳定能力、双下肢陈旧伤病康复评估。腹直肌分离测试［5］为临床常用测试方法，约2周进行一次至恢复正常水平（＜2指），记录腹肌发力时中间能插入的手指数目和距离；盆底功能评估采用临床常用的盆底障碍影响简易问卷-7（PFIQ-7）［8］，此问卷可评估受试者的膀胱、肠道或者阴道对日常生活、人际关系或者个人情绪的影响，评估约2周进行一次，至恢复到对训练无影响为止；产后心理状况评估约4周一次，采用美国学者编的SDS抑郁自评量表［5］评估受试者个人情绪状态，此表使用简单方便，应用较为广泛；核心稳定能力受产后功能障碍影响较大，同时也与运动表现关系密切，因此测试约3周进行一次至重返赛场阶段开始，记录在下肢固定、躯干水平悬空时，俯卧位背肌和仰卧位腹肌维持身体水平的时间。双下肢陈旧伤病康复情况约6周进行一次测试，从复训开始至基本保证正常训练，记录双膝关节等速屈伸力量和髋关节内收外展等长力量。

综合提高阶段主要对体能恢复情况进行监测评估，包括身体成分、身体机能指标、力量测试。身体成分和身体机能指标测试约4周进行一次，从复训开始至重返赛场阶段初期，记录体重、体脂百分比、骨骼肌、体脂肪、BMI、血常规、肌酸激酶、尿素氮、睾酮、皮质醇、铁蛋白、血脂等数据变化情况，以便于监测运动量、训练强度以及身体状态情况。力量测试约4周进行一次，从复训开始至重返赛场阶段初期，结合柔道项目特点，以及于颂体重大、哺乳期、下肢伤病较复杂的情况，与教练组商议后决定测试俯卧撑、卧推、屈膝仰卧引体等项目。

重返赛场阶段，于颂能够正常跟队训练并顺利完成训练计划和比赛任务，达到本研究目的，因此复合型团队继续为于颂提供指导保障，测试与监控交由运动队整体统一进行。

2 结果与分析

2.1 身体成分和身体机能指标的变化情况

于颂产后恢复训练阶段的身体成分测试指标中，体重和体脂重量逐步下降、骨骼肌重量虽无明显变化但比重逐渐增长，表明其身体素质逐步改善，可适应更大强度的训练［9］（见表2）。

身体机能指标方面，睾酮是促进体内蛋白质及能源物质合成代谢的重要激素，与运动员的竞技状态和运动成绩密切相关，是监测运动负荷与机体状态的常用指标［10］，女性运动员适宜区间为10～75 ng/dl。于颂怀孕前雄激素最低值为50 ng/dl左右，因受孕、产、育因素的影响复训前生化测试睾酮27.58 ng/dl，低于其孕前最低水平。经过4周的基础恢复阶段训练，第二次采样睾酮32.47 ng/dl，比首次采样提高了17.7%，说明体能训练对睾酮有一定的刺激提升作用。第三次采样相较第二次的结果略有降低，考虑到第三次采样肌酸激酶较高，说明前4周的综合提高阶段训练对机体刺激较深刻，出现身体疲劳现象。第四次采样相较之前又有新提高，但与孕前指标水平仍有差距。第五次采样的睾酮值为75.15 ng/dl，相较之前测试有了大幅提高，前四次采样于颂局处于哺乳期，第五次采样前约六周于颂停止哺乳，考虑哺乳可能对女性运动员的睾酮激素水平提高有较大影响。血脂是维持人体生理机能的重要物质，孕产妇因激素水平变化与饮食结构问题，易于出现血脂异常情况［11］。于颂自复训以来五次采样测试血脂水平均偏高，其中总胆固醇指标均在高位，甘油三酯指标逐步增高，低密度脂蛋白指标小幅增高，高密度脂蛋白指标逐步降低。出现血脂异常变化可能有以下几点原因：一是可能与孕产和哺乳导致激素变化有关，雌激素水平与血脂水平有一定关系，雌激素水平下降，会导致肝脏合成更多的胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白，生育和停止哺乳均易导致雌激素水平下降；二是和饮食结构和生活习惯有关，哺乳期间为补充营养，可能会过多摄入脂类物质导致血脂升高；三是于颂属于+78 kg级运动员，经体成分测试显示其体脂指标较高，属于肥胖型体质，易出现血脂水平偏高现象。肌酸激酶指标是监测运动员训练强度的常用指标［10］，当训练强度大或出现急性损伤时，血清中肌酸激酶会显著升高，运动员适宜区间为20～200 U/L，于颂血指标采样均在周一进行，肌酸激酶指标能够反映于颂上周训练的强度大小与机体恢复情况，根据CK指标总体变化来说，本研究体能训练计划各阶段训练强度控制较好，能够完成各阶段性目标，适用于高龄产后运动员，但仍需注意密切监控疲劳程度，注重运动员身体恢复。血红蛋白指标是反映运动员有氧能力的常用指标；皮质醇与机体分解代谢相关，也是一种压力应激激素；尿素氮指标的高低与训练量和疲劳恢复密切相关；铁蛋白反应机体铁储备情况，女性特别是产后易于出现贫血情况，该指标对缺铁性贫血的诊断有临床意义，以上四种指标均在正常范围［10］（见表3）。

2.2 产后康复相关指标的变化情况

产后腹直肌分离现象（≥2指）和盆底功能障碍（FPFD）在孕产妇中较为常见，核心区肌肉无力、年龄、肥胖体质等是这两个问题出现的主要原因［3］，这两项产后问题位于核心区，会直接影响核心稳定性。于颂复训前腹直肌测试［5］和盆底障碍影响简易问卷［8］结果表明存在腹直肌分离现象和盆地功能障碍，同时复训前核心能力测试成绩低于正常水平，也印证了产后功能障碍的测试结果。研究表明当出现持续腹直肌分离现象和盆底功能障碍且不及时进行康复治疗训练时，这两项产后问题很可能会长期存在［12］，研究者普遍认为康复训练与电刺激相结合是预防和治疗腹直肌分离现象和盆底功能障碍的首选非手术方案［13］。通过6周针对性训练与产后康复治疗，于颂腹直肌分离现象逐步消失，盆底障碍有所缓解（见表4），核心功能测试基本达到国家体能测试标准（见表5），能够满足正常训练比赛需要。

孕产育期间激素水平变化及各类应激事件会对产妇心理产生较大影响，甚至会导致产后抑郁［6］，于颂SDS抑郁自评量表［5］评分自复出时至复训后2个月得分均在高位（见表6），出现这种现象可能有三重原因：一是产后体内激素变化导致易于心情烦躁；二是照顾家庭、哺育婴儿等生活琐事激发不良情绪；三是产后复出提高体能面临诸多困难导致情绪低迷。针对以上问题，联合保障团队进行了许多有益尝试，在生活上为于颂提供最大便利，在训练上以于颂生活日程来安排训练时间，在心理上邀请专家为于颂进行疏导。经过对症处理，在复训后第三个月于颂量表评分开始降低，心情逐渐转好，没有对随后训练比赛中产生不良影响。

2.3 伤病情况测试结果的变化情况

于颂下肢存在较复杂的伤病，双侧膝关节劳损、左膝前叉术后，对训练和比赛有一定影响。研究表明，股四头肌与腘绳肌的绝对力量与力量比例对膝关节的伤病预防有较大影响［14］；同时有证据表明髋关节外展力量可在一定程度上反映下肢稳定性［15］，尤其是对柔道项目这种需要单腿支撑发力的项目更为重要；而髋关节内收力量也被部分研究证实可以改善盆底功能、提高核心稳定性［16］，可适用于存在产后功能障碍的人群。经过3个月的恢复训练，对比第一次和第三次测试结果可以看出，于颂左侧膝关节伸、屈肌力均有较明显提高，双侧屈、伸力量比例更加平衡；对比第一次与第二次测试结果可以看出，于颂右侧膝关节伸肌力均有较明显提高，屈肌力略提高；于颂髋内收、外展力量有较大提高，且双侧力量差距均有减小，内收肌肌力的提高同样佐证了盆底功能的恢复。随运动负荷增加，伤病问题也反复出现，对训练有一定影响，导致下肢等速测试结果存在波动性，表现为第二次左膝关节屈力量略下降、第三次测试右侧下肢肌力出现下降。具体测试结果见表7。

2.4 力量测试结果的变化情况

通过恢复训练，于颂的屈膝仰卧引体、俯卧撑、卧推三项测试结果呈递增式提高。屈膝仰卧引体由最初的无法完成提高至20次；俯卧撑由最初的无法完成提高至22次，第三次测试较第二次测试提升幅度不明显是由于腕关节疼痛原因所致；卧推由最初的40 kg提高至105 kg，超过于颂孕前90 kg最好成绩。具体测试结果见表8。

3 讨 论

3.1 孕产育对专业运动员体能恢复的影响

3.1.1 孕产育对竞技能力表现的影响

腹直肌分离和盆底功能障碍会对核心功能产生直接影响。腹直肌分离现象常见导致腰背酸痛，还会使产妇腹肌无力、小腹突出、重心前移，出现骨盆前倾、腰椎曲度变化、脊柱应力改变等一系列变化，严重影响核心力量与稳定功能。盆底功能障碍会导致盆底肌无力、腹内压不足、压力性尿失禁等变化［17］，影响正常生活、训练，同样会严重影响核心力量与稳定功能。对于女性运动员来说，较好的身体素质与运动习惯会降低产后问题的发生率，并改善其预后效果［18］，但较大年龄、肥胖体质仍是女性运动员出现此两项产后问题的主要影响因素，当出现持续腹直肌分离现象和盆底功能障碍且不及时进行康复治疗训练时，这两项产后问题很难自我修复。于颂属于高龄产妇，且体重较大，属于肥胖体质，产后未进行腹直肌和盆底功能障碍治疗干预，导致产后6个月仍存在问题，因此在基础恢复阶段将产后康复训练放在优先位置。本次研究表明，为期6周的呼吸训练、核心稳定性训练、髋内收肌训练等训练方式配合电刺激理疗是改善女性运动员产后腹直肌分离现象和盆底功能障碍的有效手段。

女性妊娠会导致一系列解剖学和生理学上的变化，包括人体的骨骼肌肉系统、循环系统、呼吸系统、温度调节等会产生相应的适应性改变，大部分变化会在产后1～2个月内逐渐恢复，但某些影响会受哺乳影响延续更长的时间［19］，在制定训练计划时应该考虑这些变化。于颂复出时为产后6个月并在哺乳期间，复训10周内运动刺激睾酮水平提高缓慢，这可能是由孕产及哺乳导致，同时较低的睾酮水平可能会导致较低的肌肉代谢水平［20］；复训期间，血脂水平始终在较高位，这可能是由于哺乳期饮食结构改变和生产、断奶引起的体内雌激素水平突然降低导致，雌激素的降低同时会对肌纤维的增长、力量提高和肌肉弹性有一定的影响［21］；作为妈妈运动员应当更加注意在训练期间保持水分充足［19］。

孕产育期间激素水平变化及各类应激事件会对产妇心理产生较大影响，甚至会导致产后抑郁，进而影响正常训练比赛。孕产导致体能恢复困难、顾家还是顾训练、如何养育子女等问题极易造成女性运动员心理烦躁进而产生不良情绪。针对这类心理问题，需由专业心理辅导人员进行疏导，对运动员心理状态和产生原因分别进行干预，减轻其负性情绪、去除其问题根源，双管齐下提高其应对水平达到“标本兼治”的效果。

3.1.2 孕产育对系统训练的影响

哺乳会对日常训练产生一定影响，包括训练的系统性和恢复的实效性。因哺乳缘故，女性运动员需要根据婴儿作息时间来调整训练时间，并且为保证乳汁质量需要在训练前进行哺乳，导致训练时间不固定，经常影响午晚间的餐食和休息。照顾婴儿会影响女性运动员课后休息及晚间睡眠，导致其身体及心理疲劳，影响训练的质量与效果，同时会增加受伤的可能性。产后短期及哺乳期间，女性运动员胸部无法受压，这就需要对部分训练项目和动作进行调整，比如卧拉替换为仰卧引体、专项训练双人打入推迟至停止哺乳后进行。

于颂孕产前已经过多年训练，积累的陈旧性伤病较多较复杂，存在双侧膝关节劳损、左膝前叉术后、颈椎病、腰肌劳损、胸椎关节紊乱等伤病，同时其年龄较大，身体机能恢复能力较差，伤病和疲劳对其正常训练有较大影响。于颂自怀孕停训以来伤病逐步减消失，但复训后随着训练负荷增加，陈旧伤病出现轻微反复，需要进行及时治疗。于颂复训后选择继续母乳哺乳，根据其个人意愿，需要避免部分治疗手段，例如，哺乳期妇女对高频理疗存在轻微辐射的担忧，对治疗药物在体内代谢影响哺乳的担忧，应用手法治疗时不能采取俯卧体位压迫胸部等等。同样母乳哺乳对运动恢复手段的使用产生了一定影响，例如，为哺乳无法服用营养品来调节机体激素水平和促进恢复，训练时间的不固定会压缩课后拉伸放松时间，无法使用熏蒸仓、超低温冷仓、桑拿等设备促进身体恢复等等。治疗手段与恢复手段的限制不利于伤病治疗和身体机能提高，需要采用其他方式来替换不合适的项目以降低其负面影响。

3.2 体能训练金字塔模型

体能训练所涵盖的内容十分广泛，可以分为三个层次［22］。首先，目前普遍认同的是灵活与稳定是体能训练的基础［7］，是体能训练的第一层次，正常的解剖结构与生理功能是完成动作的首要条件。因此在基础恢复阶段，根据产后功能测试、伤病评估的检查结果，重点改善与平衡身体颈、肩、腰、髋等大关节的灵活与稳定，通过增强本体感觉、改善神经肌肉控制来让身体建立正确的动作模式和技巧，恢复心肺功能以满足后续训练的需要。体能训练的第二个层次为基础力量训练，在综合提高阶段，通过力量耐力训练、增肌训练、最大力量训练为力量、速度、灵敏、耐力、柔韧五大运动素质打好基础，同时增强无氧代谢能力，为下一步爆发力训练做准备。体能训练的第三个层次为爆发力训练，在重返赛场阶段，通过更加贴近运动专项的训练内容，以高速低负荷或低速高负荷的形式进行训练来增加肌肉收缩力量和速度，同时合理安排心肺功能锻炼以满足体能训练及实战对抗的需要。

3.3 构建复合型保障团队助力运动员产后恢复

于颂产后复出需主要解决的问题为产后功能障碍、陈旧伤病影响、体能衰退失衡这三方面问题，针对这三个方面问题，组建了由教练员、医师、康复师、体能教练、科研人员、后勤保障人员组成的复合型保障团队，制定了涵盖体能训练、医疗康复、生理生化、运动心理、运动营养等多个学科领域的复训方案，团队成员围绕于颂产后复出顺利参赛并取得成绩这一目标，分工明确、责任明晰、定期交流、配合顺畅，运用专业理论与高新科技助力其重返赛场。

产后复出复合型保障团队与常见的运动队复合型教练团队有所不同。首先是根据不同阶段解决问题侧重点不同，团队主体不同，在基础恢复阶段是以在医师指导下的康复师为主体，在综合提高阶段是以体能教练为主体，在重返赛场阶段是为以教练员为主体。其次产后复出对联合保障团队提出了更多更专业的保障需求，如解决产后常见疾病、疏导产后心理问题、补充产后饮食营养、恢复产后身体机能等。最后产后复出需要复合型保障团队解决的不仅仅是生理上、训练上的问题，但更需要心理学和社会学的支持，包括降低子女养育问题对运动员个人的影响、加强训练治疗恢复的系统性、整合调动资源保障产后恢复等来帮助其重返赛场。

4 总 结

于颂在产后复训过程中，复合型保障团队依据“体能训练金字塔”模型制定科学系统的复训方案，经过体能训练、医疗康复、机能监控、心理辅导和营养指导等保障支持，其身体机能恢复情况良好，产后问题得到解决，伤病问题基本可控，运动素质逐步恢复提高，可以满足正常训练及比赛需要，但由于缺少于颂复训前的体能数据进行参考和对比，无法量化体能恢复的程度。于颂经过恢复训练重返赛场后，在2021年陕西全运会取得女子柔道78 kg以上级铜牌，并作为团体主力取得柔道混合团体金牌。本研究中系统性体能康复训练方案尤其是产后康复方案、体能训练安排，以及生化指标监控可为今后其他项目女子运动员产后恢复训练提供借鉴。

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