舌癌切除及舌再造术患者围手术期护理对睡眠质量及饮食障碍的影响

2024-01-01黄玉茹

世界睡眠医学杂志 2024年5期

摘要目的：探究采取舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术患者围术期护理对睡眠质量及饮食障碍的影响。方法：选取2021年6月至2023年6月福建医科大学附属泉州市第一医院口腔科择期舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术患者78例，应用随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。比较2组干预后口腔健康状态、睡眠质量及饮食障碍恢复率。结果：观察组口腔健康状态评分、各项睡眠质量测定、饮食障碍恢复率均高于对照组（Plt;0.05）。结论：舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术患者加强围术期护理干预有利于改善饮食障碍及口腔健康状态，提高患者睡眠质量，值得借鉴推广。

关键词舌癌切除术；舌再造术；围手术期护理；口腔健康状态评分；睡眠障碍；饮食障碍

Effect of Perioperative Nursing on Sleep and Dietary Disorders in Patients Undergoing Tongue Cancer Resection and Tongue Reconstruction SurgeryHUANG Yuru

（Department of Stomatology，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of perioperative nursing care on patients undergoing tongue cancer resection and free lateral femoral skin flap for tongue reconstruction，and to evaluate the impact on their sleep quality and dietary disorders.Methods：A total of 78 patients who underwent tongue cancer resection and free lateral femoral skin flap for tongue reconstruction surgery at the Stomatology Department of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from June 2021 to June 2023 were selected.They were randomly divided into a control group and a treatment group using a random number table method，with 39 cases in each group.Compare the oral health status，sleep quality，and recovery rate of dietary disorders between two groups after intervention.Results：The oral health status score，various sleep quality measurements，and recovery rate of dietary disorders in the treatment group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Strengthening perioperative nursing intervention for patients undergoing tongue cancer resection and free lateral thigh flap tongue reconstruction surgery is beneficial for improving dietary disorders and oral health status，and improving patient sleep quality.It is worth learning and promoting.

Keywords Tongue cancer resection surgery；Gue reconstruction surgery; Perioperative care；Oral health status score； Sleep disorders； Dietary disorders

中图分类号：R739.86；R782.053；R473文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.053

舌癌作为常见口腔恶性肿瘤对患者机体健康状态及生命安全构成一定威胁。目前治疗措施以手术为主，舌癌切除术、游离股外侧皮瓣行舌再造术属于促进患者舌再造的重要方式，可解决患者疾病困扰［1］。因舌癌患者手术部位敏感，在受手术创伤等多因素影响后导致患者出现不良情绪，加之术后患者舌的功能和外观发生改变，不利于饮食、语言功能恢复，生命质量下降，需采取更为科学有效的护理干预措施。常规护理模式缺乏护理针对性及对于患者个体差异的关注，护理措施较为笼统，护理效果难以达到预期标准［2］。新型围手术期护理模式依照患者具体情况采取个性化、针对性、全程护理，改善患者术后张口受限、语言功能及吞咽功能障碍，可以促进患者舌功能尽早恢复［3］。为此，本研究探究舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术患者应用围手术期护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年6月至2023年6月福建医科大学附属泉州市第一医院口腔科择期舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术患者78例作为研究对象，应用随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男24例，女15例，年龄25～72岁，平均年龄（46.19±2.65）岁，病程2～10个月，平均病程（6.24±1.02）个月，TNM分期1期12例、2期17例、3期10例，肿瘤部位位于舌体10例、舌缘18例、舌腹11例。观察组中男27例，女12例，年龄28～71岁，平均年龄（46.34±2.80）岁，病程3～10个月，平均病程（6.47±0.83）个月，TNM分期1期10例、2期18例、3期11例，肿瘤部位位于舌体12例、舌缘17例、舌腹10例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经福建医科大学附属泉州市第一医院伦理委员会审核批准（伦理文件批号：20226591）。

1.2 纳入标准１）所选患者临床症状及体征符合《口腔癌诊治指南与规范》［4］中关于舌癌的相关描述以及诊断标准；２）经病理检查等措施确诊；3）符合手术指征；4）均为首次采取手术治疗；5）可配合临床检查、对症治疗以及问卷填写。

1.3 排除标准 1）肢体功能障碍；2）生活无法自理；3）精神异常、意识障碍其他严重脏器疾病；4）术前表现为张口发音等功能障碍者；5）临床资料缺失及研究中途退出者。

1.4 干预方法对照组患者手术治疗期间应用常规护理措施，为患者创建舒适、安静的治疗环境，控制病房内湿度以及温度，病房定期通风消毒，及时更换患者床单被褥，提高患者护理舒适度。在手术操作期间展开心理疏导，采取发放健康宣传教育手册等形式展开健康宣传教育，提高患者疾病认知，于术中强调相关注意事项，调整患者心理状态。观察组以常规护理为基础应用围术期全程护理。1）术前护理。a.心理支持。在围手术期贯穿心理护理，入院后由护理人员及时告知其主治医生、责任护理人员基本情况，对于患者病情综合评估，确定患者术前对癌症的恐惧、担忧。依照患者文化程度、年龄以及人格特征给予安抚、鼓励，制定针对性的护理干预措施，向患者说明舌重建目的、手术流程及相关注意事项，消除患者负性情绪。b.术前准备。由医护人员综合评估患者近期病史，检查股外侧供体部位是否存在瘢痕、创伤以及毛囊，对于皮肤前臂采取保护措施，以免发生挫伤、碰撞及瘀伤。手术前，指导患者采取正确的深呼吸措施，有效咳嗽、咯痰，术前3 d为患者提供完全口腔清洁措施，勤加漱口，口腔护理液依照唾液pH值进行选择，对于pH值＜6.6者应用浓度为2.5%的碳酸氢钠溶液，pH值为6.6～7.0者应用浓度为0.9%的氯化钠注射液；pH值如果gt;7.0者选用复方氯己定溶液，均为150 mL，每日6次。c.饮食。告知患者食用易消化、富含维生素的食物，严禁烟酒，术前12 h禁食，术前8 h禁水。2）术后护理。a.病情观察。在患者手术结束以后给予高流量吸氧、心电监护，术中出血量较大引起血容量不足者及时补充血容量，快速补充胶体液、平衡液，必要情况下遵医嘱输血处理，以免发生皮瓣供血不足。对于术中低体温患者采取保暖措施，提高室温，可增加棉被，使用暖水袋，减少寒战等不良反应，以免患者皮瓣因低体温出现血管痉挛。b.皮瓣、引流管护理。术后24～72 h属于皮瓣血管危象发生的高峰期，护理人员还需注意观察皮瓣颜色、质地以及光泽度，在患者表现为皮瓣光泽消失、质地变硬以及针刺试验无血流、出血速度缓慢时考虑静脉危象，在皮瓣观察时尽可能在白色光源照射下展开，以免发生误判。引流管通畅对于皮瓣存活具有直接影响，护理人员注意应用胶布进行引流管粘贴固定，以免发生管道打折及扭曲，在粘贴位置和引流口之间预留一定长度，以免头部转动时牵扯导致引流管脱落。c.体位护理。术后72 h以内，护理人员指导患者将头部微微抬起，头部制动5～7 d，协助患者将头部向患侧倾斜，尽可能减少皮瓣肌肉张力，禁止按压颈部两侧，以免形成血栓。在患者床上移动时进行躯干、头颈部平行移动，以免发生吻合血管蒂扭曲。d.饮食干预。通过胃管为患者提供营养、全面的肠内营养液，评估患者病情恢复情况后尽早拔除胃管，指导患者经口进食，由流质饮食逐步过渡为半流质饮食。e.功能锻炼。指导患者展开舌功能和吞咽功能运动训练、语言功能练习、上肢及肩部功能锻炼，鼓励患者、家属积极参与到术后护理工作期间，确保患者及家属均全面掌握康复锻炼方法，发放功能锻炼相关宣传资料，在患者出院以后持续展开功能训练。

1.5 观察指标 1）口腔健康状态。选用口腔健康状况调查问卷评估口腔吞液量、黏膜、干燥度及食欲，均应用4级评分法，数值越高表示患者口腔健康状况越好［5］。2）睡眠质量。以理查兹-坎贝尔睡眠问卷（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）评估睡眠质量，量表包含入睡时间、觉醒次数、睡眠深度、觉醒时间比例以及整体睡眠质量，单项指标记作0～20分，数值越高表示为睡眠质量越高［6］。3）饮食障碍恢复率。显效：患者吞咽障碍、饮食障碍等表现完全消失，饮水试验评估结果为Ⅰ级。有效：患者吞咽障碍、饮食障碍等表现明显改善，饮水试验评估结果为Ⅱ级。无效：患者饮食障碍、吞咽障碍严重，饮水试验评估结果为Ⅲ级以上［7］。

1.6 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料用［例（％）］描述，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）描述，采取独立样本t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理干预后口腔健康状态比较观察组口腔吞液量、黏膜、干燥度及食欲评分均高于对照组（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较观察组睡眠质量各项评分均高于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者饮食障碍恢复率比较对照组饮食障碍恢复总有效率69.23%（27/39），观察组为87.18%（34/39），观察组饮食障碍恢复率高于对照组（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

采取舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术进行治疗的患者因过于担心预后产生负面情绪，再加上患者受手术操作影响，术后并发症、局部活动功能障碍发生风险较高，影响术后康复进程，在采取积极手术治疗同时还需加强护理干预［8］。常规护理所关注的重点内容主要在于疾病基础护理，对于患者心理护理以及康复护理的重视度不足，整体护理效果不够理想［9］。

本研究结果证实，观察组口腔健康状态、睡眠质量评分、饮食障碍恢复率均高于对照组（Plt;0.05），分析原因，围术期护理干预在舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术前加强患者心理疏导及认知干预，促使患者全面了解自身疾病发生原因、治疗、预防知识，强调手术治疗、并发症预防的相关注意事项，于治疗期间积极配合，在预防并发症方面具有一定的主动性［10］。与常规护理模式比较，围术期护理对于患者手术切除范围、健康教育接受程度以及心理差异系统评估，加强心理疏导以及家庭支持，为患者提供针对性干预措施，在提高疾病认知的同时激发患者行为改变意识，可促进患者术后康复［11］。此外，采取环境干预、口腔护理、皮瓣及引流管护理、体位护理等一系列专科护理措施，鼓励患者积极主动参与疾病管理中，遵循循序渐进的原则展开发音训练及语言功能训练，能够提高口腔压力，协同口腔护理改善口腔健康状态，进行日常行为纠正，可以帮助患者建立并保持健康的生活行为，提高整体睡眠质量［12］。

综上所述，舌癌切除及游离股外侧皮瓣行舌再造术患者接受围术期护理有利于提高睡眠质量，可有效改善口腔健康状态以及饮食障碍，具有较高借鉴价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

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