老年昼夜节律睡眠障碍原因及治疗现状的研究进展

2024-01-01李秋红左月任衍开

世界睡眠医学杂志 2024年5期

摘要随着全球老龄化，老年昼夜节律睡眠障碍日益成为关注焦点。睡眠障碍不仅影响老年人的生命质量，还与多种慢性疾病的发生发展密切相关。本文深入探讨了睡眠障碍的病因，包括生物钟的改变、神经退行性病变以及药物影响等，揭示了老年人睡眠-觉醒节律的特异性变化。同时，对当前的研究现状进行了系统梳理，包括临床评估方法的改进和新型治疗策略的探索，如光疗、认知行为疗法和药物治疗的个性化选择。尽管已有诸多进展，但针对老年昼夜节律睡眠障碍的预防和治疗仍面临诸多挑战，如病因复杂性、个体差异以及疗效的持久性问题。未来研究应更注重多学科交叉，以期开发出更为精准和有效的干预措施，改善老年人的睡眠健康，提高其晚年生活的幸福感。

关键词睡眠障碍；老年人；昼夜节律；治疗现状；研究进展；多学科交叉

Research Progress on the Causes and Treatment of Circadian Rhythm Sleep Disorders in the ElderlyLI Qiuhong，ZUO Yue，REN Yankai

（Sanquan College of Xinxiang Medical University，Department of Physiology，Xinxiang 453000，China）

Abstract With the advent of global population ageing，circadian sleep disorders in the elderly have become a growing concern.This disorder not only affects the quality of life of the elderly，but also is closely related to the occurrence and development of many chronic diseases.The etiology of the disease，including the change of biological clock，neurodegenerative diseases and the effects of drugs，was discussed in this paper.the specific changes of sleep-wake rhythm in the elderly were revealed.At the same time，the current research status is systematically reviewed，including the improvement of clinical evaluation methods and the exploration of new therapeutic strategies，such as personalized options such as phototherapy，cognitive behavioral therapy and medication.Despite advances，the prevention and treatment of circadian sleep disorders in the elderly still faces challenges，such as the complexity of etiology，individual variability，and the persistence of efficacy.Future research should pay more attention to multidisciplinary cross-cutting，with a view to developing more accurate and effective interventions to improve the sleep health of the elderly and improve their well-being in later life.

Keywords Sleep disorders; the elderly; Circadian rhythm; Treatment status; Research progress; Interdisciplinary

中图分类号：R256.23；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.029

随着全球社会的人口老龄化，老年健康问题逐渐成为关注焦点。其中，老年昼夜节律睡眠障碍发病率较高，国外研究［1］显示约有38%～60%的老年人存在睡眠障碍，而国内研究［2］也发现，患有睡眠障碍老年人的比例约为47.3%，影响着患者的日常生活和身心健康。睡眠障碍的核心特征是内源性生物钟与环境时间信号的失调，主要表现嗜睡、失眠、昼夜节律紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征和肢体运动障碍等［3］。

当前，临床评估方法的改进和新型治疗策略的探索为改善老年人的睡眠障碍带来了希望。然而，个体差异和疗效的持久性仍是挑战。深入理解昼夜节律睡眠障碍的病因和机制，有助于预防和控制相关并发症，提高老年人的生命质量。因此，本研究旨在通过综合分析现有的研究成果，为未来的研究提供更明确的方向，推动针对老年昼夜节律睡眠障碍的个性化、精准干预措施的发展。

1 老年昼夜节律睡眠障碍的原因

1.1 睡眠障碍的生理和病理因素

老年昼夜节律睡眠障碍的病理生理机制复杂，涉及生物钟基因表达的改变、基础疾病，以及药物影响等多个因素。

随着年龄的增长，下丘脑视交叉上核作为生物钟的主控中心，在老化过程中出现萎缩，导致其对光刺激的敏感性下降，进而影响睡眠-觉醒的节律性。此外，褪黑素分泌的减少和社交活动的减少也是导致老年人睡眠障碍的重要原因［4］。老年人因为昼夜节律、睡眠时相和睡眠潜伏期的改变，导致老年人睡眠模式呈现时间缩短、深睡眠持续时间减少、难以入睡和早醒等特征［5］。

除生理因素外，老年人通常罹患多种慢性疾病，在疾病因素的影响下，导致老年人的睡眠质量进一步下降。李良俊等［6］研究发现，疼痛是影响CCU老年患者睡眠的重要因素。林金华等［7］指出，老年慢性心力衰竭患者中，疾病、环境、心理和生活习惯均是睡眠障碍的诱因。此外，樊江凤等［8］发现，2型糖尿病合并睡眠障碍会加重认知功能下降。老年骨关节炎、术后患者以及慢性阻塞性肺疾病患者也常遭受睡眠障碍的困扰［9-11］。姚瑶等［12］和张源等［13］研究进一步揭示了睡眠障碍可加重帕金森病和阿尔茨海默病患者的衰弱程度和认知障碍。苗晓琦等［14］揭示老年高血压患者的高压晨峰现象，可加重睡眠障碍，损伤患者认知功能。

然而，鉴于睡眠障碍的复杂性，未来研究应更深入探讨病因，优化个体化治疗策略，以更好地满足老年人的睡眠健康需求。

1.2 环境与行为因素的影响

环境因素和生活习惯在老年昼夜节律睡眠障碍中扮演着重要角色［15］。环境因素如噪声、光线、温度和湿度等，都可能干扰睡眠，导致睡眠障碍［15］。此外，生活习惯的改变，如作息时间不规律、缺乏运动，也可能导致睡眠质量的下降。

华谟敏等［10］在调查老年术后患者时指出，术后睡眠障碍不仅与疼痛、麻醉药物的残留效应有关，还可能源于睡眠环境的改变和作息规律的破坏。因此，术后的睡眠管理需要结合个体差异，提供舒适的睡眠环境，合理安排作息，以促进患者快速康复。胡媛媛等［11］在研究老年慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠障碍时，发现长期卧床、夜间症状频繁是主要影响因素。这些患者因呼吸困难而频繁觉醒，导致睡眠结构紊乱。通过改善呼吸状况，增加功能锻炼，以及建立规律的作息习惯，可以有效改善睡眠质量，缓解症状。陈美娇［16］研究揭示了老年糖尿病患者睡眠障碍的多种行为和环境因素，包括晚餐过早和过量、缺乏运动、心理压力以及睡眠环境的不适宜。通过优质的护理干预，包括调整饮食习惯、增加运动量、改善睡眠环境，可以显著改善睡眠质量，从而有助于控制血糖水平。

这些研究共同指出，环境因素和行为习惯在老年睡眠障碍中起着不容忽视的作用。改善生活环境、调整作息、减轻心理负担、增强身体活动，以及优化饮食结构，都是改善睡眠障碍的重要策略。

2 老年昼夜节律睡眠障碍的治疗方法

针对老年昼夜节律睡眠障碍的治疗方法主要包括非药物治疗、药物治疗。

非药物治疗包括睡眠卫生教育、行为疗法、光照疗法和认知行为疗法等［17］。睡眠卫生教育旨在帮助老年人建立良好的睡眠习惯和生活方式。行为疗法，如认知行为疗法-失眠症和光照疗法，也是治疗老年昼夜节律睡眠障碍的有效手段。韩富意［18］研究发现，光照疗法，特别是早晨的光照，能通过调整生物钟来改善睡眠节律，尤其对于睡眠觉醒时相前移障碍的老年人效果显著。认知行为疗法-失眠症通过改变不良睡眠习惯和思维模式，已被证明在改善睡眠质量和减少药物依赖性方面具有持久效果，适用于多种类型的睡眠障碍［19-20］。环境和生活方式的调整同样是治疗的重要组成部分。韩富意［18］研究指出，改善术前睡眠质量可能降低创伤性股骨近端骨折老年患者术后谵妄的发生，强调了睡眠环境的优化对于预防术后并发症的重要性。

药物治疗包括镇静催眠药、褪黑素、抗抑郁药和抗焦虑药等。褪黑素作为调整生物钟的药物，被广泛用于治疗老年人的睡眠障碍。韩富意［18］研究指出，褪黑素治疗在改善老年睡眠觉醒节律障碍中具有积极作用，但其剂量和使用时间需个体化以保证最佳效果。此外，一些抗抑郁药、抗焦虑药以及苯二氮艹卓类药物也在特定情况下用于改善睡眠，但需要注意药物的不良反应和依赖性［21］。陈欣等［22］Meta分析显示，药物治疗在短期内可改善老年人的睡眠质量，但长期效果和安全性仍需进一步研究。然而，药物治疗需要谨慎使用，避免不良反应和药物依赖。

尽管已有多种治疗方法，但老年昼夜节律睡眠障碍的治疗仍面临病因复杂、个体差异大和疗效持久性的挑战。未来的研究需要更深入地探讨病因，优化治疗方案，提高治疗效果，并减少潜在的不良反应和依赖性。

3 老年昼夜节律睡眠障碍的研究进展

近年来，老年昼夜节律睡眠障碍的研究取得了显著进展。对于昼夜节律神经生物学机制的探讨，有以下几个方面：近期研究发现与睡眠相关的遗传因素，SHANK3、NLG和NRX等基因的突变可能与睡眠障碍相关，尽管目前睡眠相关的基因研究主要集中在儿童身上，但随着对遗传因素的进一步认知，通过基因检测和个体差异分析，可为老年人制定更加精准的治疗方案［23］。此外，新型生物标志物的研究也为早期诊断和治疗提供了依据，而生物钟理论是理解昼夜节律的关键。近期研究发现，哺乳动物的生物节律是由4种时钟蛋白（CLOCK、BMAL1、PER和CRY）驱动［24］。睡眠生理学模型将睡眠划分为非快速眼动和快速眼动2个主要阶段，每个阶段又细分为多个子阶段，为深入理解睡眠结构和质量提供了框架。

在神经退行性病变中神经元丢失和神经纤维缠结，可能直接损害下丘脑视交叉上核的功能，间接影响其他与睡眠相关的脑区，如海马和杏仁核。慢性炎症和氧化应激在神经退行性病变中常见，它们可能破坏正常的生物钟功能。此外，神经退行性疾病可能干扰神经递质，如乙酰胆碱、多巴胺和γ-氨基丁酸这些神经递质的平衡，进一步加剧睡眠障碍。

这些理论为研究老年昼夜节律睡眠障碍提供了理论依据，通过在这些理论框架内进行深入研究，科学家和临床医生可以更好地识别风险因素，并开发出针对个体差异的治疗策略。

4 结论

老年昼夜节律睡眠障碍领域的研究充满广泛性和复杂性，从生物钟的改变到神经退行性病变，再到药物影响，老年人睡眠障碍的成因多维度且相互交织。现有的研究在病因探讨、临床评估方法改进和治疗策略开发方面取得了显著进展。然而，这些方法并未完全解决个体差异、疗效持久性和病因复杂性等问题。未来的研究应更注重多学科的交叉合作，如生物医学、心理学、环境科学和社会学等，以综合理解睡眠障碍的全貌。从药物治疗、环境和行为干预，以及通过早期识别风险因素制定预防策略都至关重要。进一步的研究还需要探索如何将睡眠健康教育纳入公共卫生政策，以提高老年人及其照顾者的睡眠健康意识。

未来的挑战在于将这些研究转化为临床实践，实现精准干预，以满足老年群体日益增长的睡眠健康需求。通过持续的探索与创新，有望为老年人提供更全面、更有效的睡眠障碍管理策略，提高其晚年生命质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］YAREMCHUK K.Sleep Disorders in the Elderly［J］.Clinics in geriatric medicine，2018，34（2）：205-16.

［2］钱富强，吴越，田霖，等.社区老年人群睡眠状况调查及相关因素分析［J］.临床精神医学杂志，2017，27（5）：317-9.

［3］WICKBOLDT A T，BOWEN A F，KAYE A J，et al.Sleep physiology，abnormal States，and therapeutic interventions［J］.Ochsner journal，2012，12（2）：122-34.

［4］彭娅.老年睡眠障碍的现状及其护理干预［J］.重庆医学，2010，39（9）：1165.

［5］KIM J H，ELKHADEM A R，DUFFY J F.Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders in Older Adults［J］.Sleep medicine clinics，2022，17（2）：241-52.

［6］李良俊，翟荣，邬闻文，等.Logistic回归及决策树模型在CCU老年病人睡眠障碍影响因素分析中的应用［J］.护理研究，2022，36（16）：2874-9.

［7］林金华，范惠琴，张秀珍.分析老年慢性心力衰竭患者睡眠障碍原因及护理干预价值［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（6）：1258-60.

［8］樊江凤，张毅.老年2型糖尿病合并睡眠障碍病人认知功能特点分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（24）：4620-2.

［9］周聪聪.老年骨关节炎病人的睡眠障碍及影响因素［J］.循证护理，2023，9（22）：4157-60.