舒适干预模式对痔疮患者围术期的应用效果及对睡眠质量的改善研究

2024-01-01尤春雨陈春燕

世界睡眠医学杂志 2024年5期

摘要目的：探讨对围术期痔疮患者运用舒适干预模式的效果，分析对睡眠质量改善的效果。方法：选取2021年12月至2023年12月厦门市中医院收治的痔疮患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组实施常规护理，观察组实施舒适干预模式，分析2组护理指标差异情况，包括睡眠质量、并发症情况。结果：观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组，观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对围术期痔疮患者实施舒适干预模式的价值显著，可有效降低并发症风险，对改善睡眠质量具有显著效果，值得推广。

关键词痔疮；舒适干预模式；围术期；应用效果；睡眠质量；并发症

The Effect of Comfortable Care Mode on Perioperative Period of Hemorrhoid Patients and Analysis of Its Improvement on Sleep QualityYOU Chunyu，CHEN Chunyan

（Anorectal department，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361009，China）

Abstract Objective：To explore the effect of using comfort intervention mode on perioperative hemorrhoid patients and analyze the effect on improving sleep quality.Methods：A total of 78 hemorrhoid patients admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2021 to December 2023 were divided into two groups according to the random number table method：an observation group（n=39） and a control group（n=39）.The control group received routine nursing care，while the observation group received comfort intervention mode.The differences in nursing indicators between the two groups were analyzed，including sleep quality and complications.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05），and the complication rate of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The value of implementing a comfortable intervention model for perioperative hemorrhoid patients is significant，which can effectively reduce the risk of complications and improve sleep quality.It is worth promoting.

Keywords Hemorrhoids; Comfort intervention mode; Perioperative period; Application effect; Sleep quality; Complications

中图分类号：R338.63；R657.1+8文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.018

痔疮属于发生率较高的肛门疾病，可在任何年龄段发病，且发病率与年龄成正比。根据痔疮的发生部位，临床将其分成内痔、外痔、混合痔3种类型，主要表现为肛门凸起的肿块，疼痛较为剧烈，对患者日常活动存在较大程度影响，且肛缘皮下有触痛性肿物，行走、排便、坐下、咳嗽时均可加重疼痛，严重时表面可糜烂出血［1］。手术为临床治疗痔疮的重要措施，虽然目前手术措施均具备微创条件，但是由于肛周皮肤神经较为丰富，术后疼痛感显著，若未及时干预，不仅会降低患者生命质量、睡眠质量，还可延长康复时间［2］。随着生物、心理、社会医学模式的提出，临床护理模式不断转变，护理重要性不断凸显。舒适干预属于临床重要护理对策，通过细致性护理服务，可有效促进生理、心理舒适度改善，进而提高生命质量。相关学者表示，针对痔疮患者实施舒适干预，通过对心理、环境等因素进行干预，可有效减轻心理压力与睡眠质量，可为术后康复创造理想条件［3］。本研究选取78例痔疮患者为研究对象，旨在分析舒适干预模式对患者睡眠质量、情绪状态、护理满意度、并发症情况的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年12月至2023年12月厦门市中医院收治的痔疮患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男22例，女17例，年龄23～82岁，平均年龄（52.50±4.38）岁，病程2～8个月，平均病程（5.08±1.42）个月，体质量指数（Body Mass Index，BMI）21～37 kg/m2，平均BMI（29.08±1.63）kg/m2。观察组中男23例，女16例，年龄25～81岁，平均年龄（52.50±4.75）岁，病程4～6个月，平均病程（5.07±1.25）个月，BMI 22～36 kg/m2，平均BMI（29.04±1.48）kg/m2。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准（伦理审批号：H20211205）。

1.2 纳入标准 1）经触诊确诊为痔疮；2）认知功能正常，可配合研究；3）患者本人知情同意；4）临床资料完整。

1.3 排除标准 1）严重感染性疾病；2）凝血系统疾病；3）多器官功能障碍；4）恶性肿瘤。

1.4 脱落与剔除标准不配合治疗者。

1.5 治疗方法对照组实施常规护理，根据医嘱、医院护理程序落实常规护理，术前予以健康指导，帮助正确认识疾病与治疗知识，术后密切监测生命体征变化，及时向医生汇报异常情况。每日开窗通风，保证温度适宜、空气流通、光照充足，创建温馨、舒适的环境，促进患者身心舒适度改善。

观察组采取舒适干预模式，具体为：1）术前护理，a.健康教育。主动与患者进行沟通，详细为其介绍痔疮的发生机制、临床表现、治疗措施、术后并发症与处理对策等，全面改善患者认知水平，强调手术治疗痔疮的重要性与安全性，展示成功治疗案例，强化手术信心。b.心理护理。护理人员可借助最新心理技术进行干预，耐心对患者进行开导，予以充足的心理支持工作，可通过倾听、移情、纪实等方法了解其心理感受、健康状态、文化信仰或习俗等，因人而异地提供心理护理服务。为患者安排整洁、舒适、安静的病房环境，条件允许时可安排独立病房，不仅方便与患者沟通，还可促进患者不良情绪缓解，日常护理期间主动增加巡视病房次数，及时了解患者需求并合理满足，全面掌握患者不良情绪，通过合理手段增强治疗信心。c.术前准备。术前实施2次清洁灌肠，促使大便排空，术前1 d叮嘱患者进食维生素、蛋白质含量丰富的软质食物为主。手术当日清晨借助结肠仪清洗肠道，于肛门内注入磷酸钠盐灌肠液，经肛直肠肌电测量评估括约肌收缩情况。2）术后护理干预，a.常规护理。术后密切关注患者生命体征变化，观察伤口渗血情况，敷料需及时更换，若大量渗出新鲜血液，需明确创面是否存在活动性出血。b.饮食护理。术后12 h解除加压包扎物，缓解腹胀、小便不利等现象。术后1～2 d予以患者流质，例如小米粥、藕粉等，减少粪便形并促进胃肠蠕动，可促进切口愈合。依据恢复情况逐渐恢复正常饮食，主要以高蛋白、高维生素、易消化、清淡为主，避免进食油炸类、辛辣刺激的食物，严禁烟酒。对于存在便秘的患者，可鼓励增加饮水量，同时进食萝卜、土豆、红薯等粗纤维含量丰富的食物。c.睡眠护理。痔疮手术后睡眠姿势对疼痛存在重要影响，可指导患者采用侧卧姿势，能够减轻对手术部位的压力，也可在腿部垫放枕头，能够保持舒适姿势，同时注意选择舒适的床垫和枕头，可确保良好的睡眠质量。尽量避免过度劳累，保持适当的休息时间，以帮助身体更好地恢复，避免在睡前食用辛辣、刺激性或油腻的食物，以减少对消化系统的负担，从而改善睡眠质量。睡前可指导患者进行放松练习，如深呼吸、冥想或温和的瑜伽等，可帮助放松身心，促进入睡，同时尽量避免夜间护理操作，创建安静、凉爽、黑暗的环境，保持良好的通风。d.康复指导。术后首次大便前指导患者通过温盐水坐浴，可松弛括约肌并减轻排便时的疼痛感，还可减少肛门出血风险。叮嘱患者便后采用中药灌洗，共1～2个月。待疼痛缓解后开展适度运动，尽量减少久站、久坐、久蹲等行为。e.并发症干预。切口出血为痔疮术后常见并发症，若患者有便意、下腹胀痛、头晕乏力、面色苍白、口渴、心悸等症状时，需怀疑为切口出血并实施干预措施，以免威胁生命安全。术后保持大便通畅，通便插管时注意动作轻柔。适当增加护理巡查次数，主动询问患者有无不适感，以免发生异常情况。尿潴留的发生主要与麻醉、疼痛刺激、肛门填塞止血纱布等密切相关，若正常时限内未正常小便，可予以针灸、热敷，必要时取出肛门内的止血纱布，并予以导尿操作。护理期间密切关注尿道口护理，及时更换尿袋，以免发生尿路感染。

1.6 观察指标 1）睡眠质量。将匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］作为工具，分值越高说明睡眠质量越差。2）并发症情况。比较组间尿潴留、切口渗血、便中带血的发生率。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量分析干预后观察组PSQI评分较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 并发症情况观察组护理期间共发生1例并发症（切口渗血），对照组护理期间共发生6例并发症（2例切缘水肿，1例切口渗血，3例便中带血），观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=3.923，P=0.047）。

3 讨论

痔疮是一种常见的肛门疾病。痔疮发生时，直肠末端黏膜以及肛管皮下的静脉丛会发生充血和曲张，形成静脉团。导致痔疮发生的主要原因包括腹腔内压增高、长期饮酒、摄入辛辣刺激食物等。由于肛管的解剖位置较低，长期受到上述因素的影响，容易导致痔疮发生［5-8］。痔疮的主要临床表现为便秘、坠胀、便血、肿痛等，对患者造成了较大痛苦，对其生活、学习均有较大程度影响［9-10］。针对痔疮的治疗，主要包括传统手术、微创手术，传统手术造成的创伤较大，且术后并发症多，故患者选择性较低［11-12］。微创手术包括多吻合器痔切除术、普勒引导下痔动脉结扎术、套扎疗法、开环式微创痔吻合器切除术等，显著减少了创伤程度，但是患者仍旧会受治疗环境、心理状态的影响，为提高治疗效果，还需强化护理干预［13-14］。

舒适干预的临床应用较为广泛，相较于常规护理，此种护理模式可提供更加人性化、科学性的护理措施，能够帮助患者建立良好的心态，使其理解、接受疾病的现实，重新找到自我认同和价值感，同时还可减轻疾病治疗期间的应激事件，从而改善患者生理、心理舒适度，有利于提高治疗信心［15-16］。依据痔疮围术期患者特点，通过开展术前、术后舒适干预措施，可良好满足患者不同阶段的需求，有利于手术顺利进行及术后康复［17-18］。本研究中观察组PSQI评分及并发症率均低于对照组，充分说明舒适干预可减轻患者心理压力，对降低并发症风险、改善睡眠质量具有显著效果［19-20］。

综上所述，对围术期痔疮患者实施舒适干预模式的价值显著，可有效降低并发症风险，对改善睡眠质量具有显著效果，值得推广。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

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