综合体位干预对玻璃体切割联合硅油填充患者睡眠质量的影响

摘要 目的：探讨综合体位干预对玻璃体切割联合硅油填充患者睡眠质量的影响。方法：选取2023年1月至2023年10月福建省三明市第一医院眼科拟行玻璃体切割联合硅油填充术的患者98例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组实施围手术期常规护理，观察组在对照组基础上加用综合体位干预，2组均干预至出院。比较2组体位依从性、眼压、舒适状况量表（GCQ）、纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果：观察组整体体位依从性更优（Plt;0.05）。干预后，观察组眼压更低（Plt;0.05），2组GCQ评分有所提高，且观察组更高（Plt;0.05），观察组NSNS评分更高（Plt;0.05）。2组PSQI评分先升高后下降，干预后观察组PSQI评分更低，2组组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：综合体位干预可提高玻璃体切割联合硅油填充患者体位依从性，降低眼压升高风险，提高患者舒适度、满意度及睡眠质量。

关键词 玻璃体切割；硅油填充；综合体位干预；围手术期护理；睡眠质量；眼压；纽卡斯尔护理满意度量表；护理干预

Evaluation of the Impact of Comprehensive Positional Intervention on Sleep Quality in Patients Undergoing Vitrectomy Combined with Silicone Oil FillingLU Qingmei1，ZHU Guiji2，YAN Fengxiu3

（1 Ophthalmology Department，Sanming First Hospital，Fujian Province，Sanming 365001，China； 2 Operating Room，Sanming First Hospital，Fujian Province，Sanming 365001，China； 3 Gastrointestinal Surgery Department，Sanming First Hospital，Fujian Province，Sanming 365001，China）

Abstract Objective：To explore the effect of comprehensive positional intervention on sleep quality in patients undergoing glass cutting combined with silicone oil filling.Methods：A total of 98 patients who planned to undergo vitrectomy combined with silicone oil filling surgery in Ophthalmology Department，Sanming First Hospital，Fujian Province from January 2023 to October 2023 were randomly divided into an observation group and a control group，with 49 patients in each group.The control group received routine perioperative care，while the observation group received comprehensive posture intervention on this basis.Both groups received intervention until discharge.The Posture Compliance，Intraocular Pressure，Comfort Scale（GCQ），Newcastle Nursing Satisfaction Scale（NSNS），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores were compared between two groups.Results：The overall posture compliance of the observation group was better（Plt;0.05）.After intervention，the treatment group had lower intraocular pressure（Plt;0.05）.The GCQ scores of two groups were improved，and the treatment group had a higher score（Plt;0.05）.，The NSNS score in the treatment group was higher（Plt;0.05）.The PSQI scores of the two groups first increased and then decreased.After intervention，the observation group had a lower PSQI score，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive positional intervention can improve the compliance of patients with vitrectomy combined with silicone oil filling，reduce the risk of elevated intraocular pressure，and improve patient comfort，satisfaction，and sleep quality.

Keywords Vitrectomy; Silicone oil filling; Comprehensive position intervention; Perioperative care; Sleep quality; Intraocular pressure; Newcastle Nursing Satisfaction Scale; Nursing interventions

中图分类号：R473.77；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.006

对于玻璃体积血、眼内炎、视网膜脱离、黄斑疾病等复杂眼底疾病患者，临床多采用玻璃体切割联合硅油填充术治疗，其目的是利用硅油密度比水轻会向上漂浮的物理原理，使玻璃体内的硅油推压眼球壁，有效顶压视网膜及裂孔，从而达到视网膜复位的目的［1-2］。但为保障手术效果，患者术后需每日保持16 h以上的面朝下体位，会引起颈肩腰背等部位麻木酸痛，且患者很难坚持保持面朝下甚至随意改变体位，导致硅油无法充分顶压，影响患者手术效果［3-4］。此外，长时间的特殊体位还可能导致患者精神持续紧张产生心理压力，大大降低患者的睡眠质量［5］。因此，采取有效措施对提高玻璃体切割联合硅油填充患者术后舒适度、改善其睡眠质量具有积极意义。综合体位干预从提高患者舒适度的角度出发，在保证患者严格保持特殊体位的同时，还有助于提高其睡眠质量。基于此，本研究探讨综合体位干预对玻璃体切割联合硅油填充患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2023年10月福建省三明市第一医院眼科行玻璃体切割联合硅油填充术的患者98例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男28例，女21例，年龄39～75岁，平均年龄（57.07±9.65）岁，病程1～24 d，平均病程（10.94±4.50）d，患眼为左眼22例，右眼27例。观察组中男30例，女19例，年龄37～74岁，平均年龄（56.38±10.22）岁，病程1～22 d，平均病程（10.58±4.74）d，患眼为左眼21例，右眼28例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）拟行玻璃体切割联合硅油填充术；2）年龄＞18岁；3）单眼病变；4）签署研究知情同意书。

1.3 排除标准 1）既往有眼部外伤史者；2）既往有眼部手术史者；3）眼部有活动性炎症者；4）合并严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者；5）有出血倾向者；6）存在精神、认知、语言障碍等无法配合研究者。

1.4 脱落与剔除标准 因各种原因主动要求退出研究者。

1.5 干预方法 对照组给予围手术期常规护理。1）术前护理：对患者进行健康教育，向患者详细讲述玻璃体切割联合硅油填充术相关知识，强调手术的积极临床作用；对患者进行心理干预，通过言语积极开导、播放轻音乐等方式转移注意力，缓解患者术前焦虑、恐惧情绪。2）术后护理：评估患者疼痛状况，并给予针对性护理，轻微刀割样痛不予以处理，疼痛严重者遵医嘱给予止痛药；指导患者保持面朝下的床上俯卧位，额头枕于U型枕上，保持体位≥16 h/d。干预至患者出院。观察组在对照组基础上加用综合体位干预。1）术前体位模拟训练。以口头讲解结合现场示范的形式，指导患者进行U型枕模拟体位训练，包括床上俯卧位、床上坐位、床旁坐位、站位等，指导过程中强调体位符合医嘱标准姿态的重要性。2）术后体位干预。a.床上俯卧位：将改良后的床上餐板（餐板上有一与U型枕大小一致的U型槽孔）放于患者床头，以魔术贴将U型枕固定于U型槽上方，患者双腿伸直，双臂屈曲放于头两侧，额头垫于U型枕上，保持双眼、口鼻悬空，胸前放置一个软枕头或海绵垫缓解呼吸压迫及脖颈处不适，根据患者需求也可选择其他辅助工具。b.床上坐位：根据患者身高调节病床护栏高度，将改良后的床上餐板两端固定病床护栏，患者趴于U型枕上，双眼、口鼻悬空，保持颜面部与床面平行。c.床旁坐位：分类改良餐板与U型枕，将U型枕放于床边，患者坐于床边的小矮凳上，趴在U型枕上，双眼、口鼻悬空，保持颜面部与地面平行。d.站位：患者下巴紧贴胸口，保持颜面部与地面平行，行走时需有人搀扶。保持体位≥16 h/d，在不影响手术效果的情况下，根据患者需要，尽可能灵活变换体位，床上俯卧位、床上坐位、床旁坐位、站位多种体位适时交替，但所有体位均需严格头低位，保持颜面部与床面或地面平行。干预至患者出院。

1.6 观察指标 1）体位依从性。于干预结束评估，术后到出院期间每4 h观察1次患者体位，直至出院。如观察时体位标准，记为“依从”，体位不标准记为“不依从”，“依从”次数与总观察次数的比值即为体位依从性，依从性≥90%为依从性好，70%≤依从性＜90%为依从性一般，依从性＜70%为依从性差。2）眼压。分别于干预前、干预结束时，采用眼压计测量患者眼压。3）舒适度。分别于干预前、干预结束，采用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）［6］评估，GCQ量表包括环境（7个条目）、生理（5个条目）、社会文化（8个条目）、心理精神（10个条目）4个维度，采用1～4 Likert Scale评分法，10个正向条目按“非常不同意”至“非常同意”依次计1～4分，20个负向条目按“非常同意”至“非常不同意”依次计1～4分，GCQ评分越高提示越舒适。4）满意度。于干预结束，采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）［7］评估，该量表包括19个条目，总分95分，评分越高提示越满意。5）睡眠质量。分别于干预前、术后1 d、干预结束时，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］评估，PSQI包括7个维度，总分0～21分，评分越低睡眠质量越好。

1.7 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用［例（%）］表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者体位依从性比较 观察组整体体位依从性优于对照组（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后眼压比较 2组患者干预前眼压比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，2组患者眼压较本组干预前均升高，但观察组干预后眼压低于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后舒适度比较 2组患者干预前GCQ评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，2组患者GCQ评分较本组干预前均升高，且观察组干预后GCQ评分高于对照组（Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者满意度比较 干预后，观察组和对照组NSNS评分分别为（81.65±6.12）分、（86.16±5.04）分，观察组高于对照组（t=3.982，Plt;0.001）。

2.5 2组患者干预前、术后1 d、干预后睡眠质量比较 干预前，2组患者PSQI评分差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，2组患者PSQI评分先升高后下降，术后1 d、干预后均高于本组干预前（Plt;0.05）；干预后观察组PSQI评分低于对照组（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

保持面朝下体位是玻璃体切割联合硅油填充后患者的一项常规医嘱，但该体位不是人体正常生理体位，患者很难长时间保持［9］。综合体位干预由此应运而生，其能够避免患者长时间保持单一床上俯卧位，改善患者生理、心理上的诸多不适，促进患者尽快康复。

硅油的注入会导致患者眼压有所升高，如果患者术后体位保持不正确，还会使眼压再次升高［10-11］。大部分患者眼压通常一段时间后自行恢复到正常水平，而严重者需要药物治疗甚至手术取出部分硅油，才能缓解眼压升高带来的不适症状［12］。因此，控制患者眼压对患者预后具有重要意义。本研究结果显示，观察组整体体位依从性优于对照组，且干预结束时眼压低于对照组，表明综合体位干预可提高玻璃体切割联合硅油填充患者体位依从性，降低患者眼压升高风险。综合体位干预在术前对患者进行模拟体位训练，通过口头讲解结合现场示范帮助患者提前熟悉床上俯卧位、床上坐位、床旁坐位、站位等各体位，同时向患者强调符合医嘱标准姿态的体位的重要性，使患者在心理上更愿意接受强迫性体位，思维转变促进行为发生转变，进而提升患者整体体位依从性［13］。而患者遵医嘱严格保持面朝下体位，可使患者眼压并未明显升高，提升眼压控制效果。

玻璃体切割联合硅油填充后长时间保持俯卧位不仅会导致患者肩、颈、腰、背等多部位肌肉紧张、麻木，重力作用还可能导致肘部皮肤破溃，导致患者身体上多种不适［14］。本研究中，干预结束观察组GCQ评分、NSNS评分均高于对照组，表明综合体位干预可提高患者舒适度及满意度。综合体位干预是鼓励患者在保持符合医嘱标准体位的前提下，尽可能灵活变换体位，当患者长时间保持床上俯卧位引起不适时，随即交替为床上坐位、床旁坐位、站位等其他体位，通过积极调整体位缓解俯卧位带来的胸闷、烦躁，并减少身体各种不适症状［15］。同时综合体位干预属于人性化舒适护理理念，加之患者满意度与舒适度密切相关，可使患者自觉医疗服务质量和效果较好，进而提升患者满意度。

此外，在睡眠质量方面，干预前到干预结束2组PSQI评分呈先升高后下降的趋势，且观察组下降幅度更大，表明综合体位干预可提高玻璃体切割联合硅油填充患者睡眠质量。通过综合体位干预，一方面患者心理层面上对保持特殊体位的排斥感有所降低；另一方面患者身体上的不适症状也有所减少，减少其因身体疼痛而引起的睡眠延迟、睡眠浅、夜间反复醒来等多种睡眠问题事件的发生，得益于患者心理、生理两方面的改善，患者睡眠质量也在一定程度上得到提高。

综上所述，将综合体位干预应用于玻璃体切割联合硅油填充患者，不仅能提高患者体位依从性，降低眼压升高风险，还能提高患者舒适度、满意度及睡眠质量，值得临床进一步推广应用。

利益冲突声明：无。

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