手术切除联合角膜缘干细胞手术对翼状胬肉患者视觉功能的影响

景永锋 白晓宁

(1.彬州市中医医院,陕西 彬州 713500;2.榆林市第二医院,陕西 榆林 719000)

翼状胬肉是眼科常见病和多发病,为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织,侵犯角膜后日渐增大,甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力[1]。临床多以手术切除为主要的治疗方法,但是该术式具有较高的复发率,患者的视觉功能无法有效恢复,而角膜缘干细胞移植技术的发展与应用,能够有效促进患者的角膜缘功能恢复正常。本文分析翼状胬肉患者在手术治疗时,应用手术切除+角膜缘干细胞移植手术后的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年3月至2022年4月收治的80例接受手术治疗的翼状胬肉患者,随机分为对照组和实验组,各40例。对照组中男17例,女23例,平均年龄(54.2±6.8)岁,平均病程(6.7±2.4)d。实验组中男15例,女25例,平均年龄(55.3±6.4)岁,平均病程(5.6±2.8)d。纳入标准:对有关翼状胬肉诊断标准有所符合,具有相关临床表现,可以收集到完整的检查和相关病史资料;患者知情同意;初次发病。排除标准:近6个月内有眼部手术史,或者其他影响本文的研究疾病者;合并其他眼部疾病;临床资料缺失。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均行翼状胬肉切除手术:患者仰卧位,对其术眼结膜囊处进行表面麻醉,麻醉药物可使用奥布卡因滴眼液(生产企业:Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.规格:20 mg,批准文号:国药准字H20100364),需滴2～4滴,将眼睑撑开后进行消毒,药物使用为聚维酮碘溶液(生产企业:广东南国药业有限公司,规格:500 mL,批准文号:国药准字H44024860)。生理盐水冲洗结膜囊后,在患者术眼胬肉下方进行局部麻醉,需将利多卡因注射液(生产企业:上海朝晖药业有限公司,规格:20 mL∶0.4 g,批准文号:国药准字H31021071)注入。将角膜缘胬肉颈部的球结膜剪开后,对胬肉头、颈、体部和巩膜组织进行分离,并将胬肉组织全部切除,然后对角膜缘以及巩膜表面残留的胬肉刮除,使其表面干净平整。缝合结膜伤口后在结膜囊涂抹抗生素眼膏,并对术眼进行包扎。实验组在此基础上联合角膜缘干细胞移植手术:角膜缘植片取于术眼上方,包括透明角膜上皮、结膜、角膜缘,确保弧长与术面角膜缘相似,待植片角膜缘侧与切除处角膜缘侧贴附平整,进行间断缝合固定[2]。

1.3观察指标 比较两组患者治疗效果及复发情况;比较两组患者视觉功能[3];比较两组患者泪膜功能[4]。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果与复发率比较 实验组治疗显效23例,有效16例,无效1例,治疗总有效率97.50%,复发率2.50%;对照组治疗显效9例,有效22例,无效9例,治疗总有效率77.50%,复发率25.00%。实验组治疗总有效率高于对照组,复发率低于对照组(χ2=7.314、8.537,P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后视觉功能比较 治疗前,两组患者的视觉功能无差异(P>0.05);治疗后,两组患者的视觉功能均升高,且实验组患者以上指标变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后视觉功能比较

2.3两组患者治疗前后泪膜功能比较 治疗前,两组患者的泪膜功能无差异(P>0.05);治疗后,两组泪膜功能均升高,且实验组患者的升高幅度大于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后泪膜功能比较

3 讨 论

翼状胬肉切除手术主要是对病灶组织进行切除,以此来使患者的临床症状得到改善,但是由于翼状胬肉患者角膜鼻侧或颞侧角膜缘干细胞存在损伤,因此手术切除后,患者会因原疾病导致的屏障功能受损而造成翼状胬肉的复发,并且会加重病情[5]。而且切除手术会在一定程度上改变角膜修复中角膜的形态,影响患者术后的视力恢复。可见,除了需要切除胬肉组织,改善患者的临床症状,还需要尽可能地降低术后复发率,提高美观度。本文结果显示,两组临床疗效、泪膜功能、视觉功能以及疾病复发情况方面的指标均存在差异性(P<0.05)。角膜缘干细胞移植术,是目前新兴的治疗翼状胬肉的方式,通过临床分析可以了解到,角膜缘干细胞移植手术能够通过为角膜缘病变区域提供健康的上皮组织,以实现对患者角膜缘上皮组织的重建与修复,同时也能够避免术后结膜新生血管侵入角膜,在一定程度上能够促进患者创面的愈合,所以可以有效维持患者角膜上皮细胞的稳定性,防止巩膜上皮组织增生,快速修复患者的受损角膜,以此促进角膜恢复正常,有效降低疾病复发率[6]。而且,所移植的角膜缘干细胞取自患者自身,因此在移植后不会产生明显的排斥反应,有着较高的安全性,从而能够有效恢复患者眼表功能。将这一手术方法与胬肉切除术联合应用,不仅可以尽可能地全切除胬肉组织,而且待干细胞成活后可改善翼状胬肉角膜缘干细胞的微环境,从而能够达到治愈的目的[7]。

综上,为翼状胬肉患者实施胬肉切除手术并联合角膜缘干细胞手术,有利于促进患者的视觉、泪膜功能逐步改善,具有更加安全、可靠的疗效。