高频超声早期诊断无症状高尿酸血症与痛风的临床应用研究

李婉怡

【摘要】目的 探讨高频超声早期诊断无症状高尿酸血症与痛风的临床价值，以明确关节病变情况。方法 选取2021年4月至2023年4月茂名市人民医院收治的65例痛风患者，将其作为观察组，另选同期收治的65例无症状高尿酸血症患者，将其作为对照组，开展前瞻性研究。均进行高频超声检查，比较两组患者骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、积液、高回声点检出结果；以临床诊断为金标准，分析高频超声诊断痛风的临床价值；采用Kappa检验证实高频超声诊断痛风与临床诊断的一致性。结果 观察组骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、高回声点、积液检出率高于对照组（均P<0.05）；130例患者均行高频超声检查，检出痛风阳性63例；高频超声诊断痛风的灵敏度为89.23%（58/65）、特异度为92.31%（60/65）、准确度为90.77%（118/130）、阳性预测值为92.06%（58/63）、阴性预测值为89.55%（60/67）；Kappa检验显示，高频超声与临床诊断一致性极好（Kappa值=0.815）（均P<0.05）。结论 高频超声在早期诊断无症状高尿酸血症与痛风中应用价值高，能够准确检出痛风性关节病变情况。

【关键词】无症状高尿酸血症 ; 痛风 ; 高频超声 ; 一致性检验 ; 临床价值

【中图分类号】R696+.6【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2023.20.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.028

无症状高尿酸血症属于嘌呤代谢障碍引起的疾病，以血尿酸增高为特征，但患者无明显疾病症状，常于体检时发现，且该病多以调整生活方式为原则，必要时可进行抗尿酸治疗，阻止病情持续进展。痛風是一种常见且复杂的关节炎类型，可发生于多个年龄段，其病因在于血尿酸水平过高，长期处于高尿酸状态下会引起尿酸盐析出，并可沉积于关节部位，引起关节及周围炎症反应，诱发关节红、肿、痛等多种症状，严重降低患者生活质量[1]。无症状高尿酸血症与痛风在本质上属于一种疾病的两个不同阶段，痛风发病的先决条件为高尿酸血症，而并非所有高尿酸血症患者均可进展为痛风，但也需引起临床高度重视，作好针对性干预，避免进展为痛风，增加患者痛苦。目前，痛风的诊断主要依赖于影像学检查，通过明确痛风发病后的特异性影像学征象，则有助于针对性治疗工作的开展。高频超声为无创超声技术，使用高频探头开展超声检查，能够进一步提高图像的清晰度及分辨率，便于更早发现关节部位的异常变化[2]。鉴于此，本研究旨在分析高频超声早期诊断无症状高尿酸血症与痛风的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2023年4月茂名市人民医院收治的65例痛风患者，将其作为观察组，另选取同期收治的65例无症状高尿酸血症患者，将其作为对照组，开展前瞻性研究。对照组患者中男性37例，女性28例；年龄33～68岁，平均（49.52±4.38）岁。观察组患者中男性35例，女性30例；年龄35～67岁，平均（49.48±4.35）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）》 [3]中的相关诊断标准；②均行高频超声检查；③精神状态良好。排除标准：①存在关节外伤；②其他因素所致的关节炎；③存在关节手术史。本研究提交茂名市人民医院医学伦理委员会进行审核并批准执行，患者签署知情同意书。

1.2 检查方法 所有患者均行高频超声检查，选用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：LOGIQ-S8），中大关节检查探头频率设定为6～15 MHz，足趾关节探头频率设定为8～18 MHz，之后开展双肘、双踝、双膝、双足第1趾关节，检查过程中需全面扫查外侧面、内侧面、前方及后方，作好关节周围、关节软骨、关节囊内病变的详细记录，并经横切面、纵切面扫查肌腱及皮下组织病变；检查过程中在观察关节腔内有无积液、滑膜增生及骨侵蚀的同时，需重点观察以下关节软骨双轨征、软组织尿酸盐沉积征等。所有患者完成检查后均由两名高年资的影像科医师进行阅片，不同意见需共同商讨得出最终结论。痛风阳性诊断标准[4]：发现痛风石、双轨征、高回声点特征，出现任一特异征象则判定为阳性；临床诊断以关节液检出尿酸盐结晶为准。

1.3 观察指标 ①影像学特征：比较两组患者骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、积液、高回声点等检出情况。②诊断价值：以临床诊断为金标准，分析高频超声诊断痛风的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。灵敏度=[真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数]×100%；特异度=[真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数]×100%；准确度=[（真阳性+真阴性）例数/总例数]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数]×100%。③一致性分析：采用Kappa检验验证高频超声诊断痛风与临床诊断的一致性。④典型病例分析：分析两组典型病例高频超声检测图像特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料均符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，采用t检验；一致性采用Kappa检验（Kappa值>0.75表明一致性极好，Kappa值0.4～0.75表明一致性尚可，Kappa值<0.4表明一致性差）。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者影像学特征比较 观察组患者骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、高回声点、积液检出率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 高频超声诊断痛风的临床价值分析 130例患者均行高频超声检查，检出阳性63例；高频超声诊断痛风的灵敏度为89.23%（58/65）、特异度为92.31%（60/65）、准确度为90.77%（118/130）、阳性预测值为92.06%（58/63）、阴性预测值为89.55%（60/67）；Kappa检验显示，高频超声与临床诊断一致性极好（Kappa值=0.815），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 典型病例图像分析 典型痛风病例：患者1，男，70岁，患者于1年前无明显诱因出现多处关节疼痛，以双侧踝关节及踇趾关节疼痛、足背外侧明显，有时双侧对称性发作，有时单侧发作，呈持续性，疼痛难以忍受，休息可稍缓解，活动后加重，伴行走困难，无皮温升高，无昼夜节律变化，无游走性疼痛，无晨僵，无肢端麻木、感觉异常，无口腔溃疡、光过敏、蝶形红斑，自行口服止痛药及局部涂抹“止痛酊”疼痛可缓解1～4 d，但反复发作，发病以来疼痛程度无明显加重，现为诊治，遂来茂名市人民医院门诊就诊，门诊拟“关节炎”收住超声诊断科。患者精神、胃纳可，大小便正常；患者及家属对疾病担忧。患者既往有垂体瘤10余年，服用“溴隐亭”治疗，已停药2年；有尿酸高3年，未服药治疗。超声可见左侧踝关节、第一跖趾关节周围可见不规则低回声区，边界不清，内部回声不均匀，内可见多发点状强回声，未见明显液性暗区。CDFI：低回声内可见较丰富血流信号，见图1。无症状高尿酸血症病例：患者2，男，31岁，自诉既往有高尿酸血症，发现足部肿块1个月余，无临床症状。超声显示：右足第一趾局部皮下软组织稍肿胀，近骨皮质处可见范围约9.6 mm×4.0 mm混合回声，边界欠清，内回声不均匀。CDFI：周边见点状血流信号。超声提示：右足第一趾局部皮下软组织稍肿胀，皮下混合回声，待排痛风石或其他可能，请结合临床追踪检查，必要时进一步检查，见图2。

3 讨论

痛风病因复杂，人在正常的进食过程中会获得或生成嘌呤物质，该物质能够在体内转化为尿酸，一旦尿酸大量生成且未能及时排出体外，则尿酸可大量聚集在一起，形成以尿酸升高为特征的高尿酸血症。而长期处于高尿酸状态下，会析出尿酸盐结晶，该物质若沉积于关节部位及周围组织，可吸引白细胞聚集，使得关节周围产生炎症反应，破坏关节组织，从而引起关节肿胀、疼痛等一系列症状，病情持续进展下还可造成关节畸形，降低关节活动能力，影响患者的工作及生活，故早确诊、早治疗尤为重要。无症状高尿酸血症作为痛风的重要前期阶段，该类患者仅以尿酸升高为特征，无关节阳性体征，但其进展为痛风的风险较高，也需及时开展超声检查，明确关节是否出现病变，以便于临床制定抗尿酸方案，减少痛风发生[5-6]。

关节液内容物检查是痛风诊断的金标准，其为创伤性操作，需穿刺采集患者关节内溶液进行显微镜检查，明确其内是否存在单钠尿酸盐结晶，从而准确鉴别痛风。但该检查患者早期接受度低，无法满足临床快速筛查诊断需求[7]。影像学检查则具备操作简单、无创伤等特点，适用于疾病的早期筛查工作。X线、CT及MRI均为常用的诊断方式，其中X线价格低廉、操作简便，但其敏感性不足，尤其对于早期病变漏诊率高。相较于X线，CT分辨率高，图像质量更好，可检出痛风石沉淀、骨质破坏等情况，但CT检查辐射量大，且价格相对高。MRI对软组织分辨率更佳，但其难以反映出骨质浸润程度，且价格较CT更昂贵[8]。因此，临床还需寻找一种操作简单、成像清晰、价格适中的影像学检查方式。

高频超声在临床应用广泛，其操作简单、无创伤，在疾病检查过程中，可发射超声波进入人体，与人体组织产生反射及折射，使不同组织间的界面反射回探头，再经探头振荡转化为电脉冲发送至超声主机，最终处理成数字图像，实现病灶大小、位置、形态等多方面特征的清晰显示，以便于临床鉴别疾病[9]。同时，高频超声检查过程中使用的探头频率更高，能够基本去除进场效应的影响，实现病灶特征更为清晰的显示，克服常规低频探头所致影像不清晰的弊端，且可放大局部病灶，支持更为细致地观察关节及周围特征性变化，检出特异性痛风征象，从而提高痛风的诊断效能[10-11]。本研究结果显示，观察组骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、高回声点、积液检出率高于对照组，且Kappa检验显示，高频超声与临床诊断一致性极好，提示高频超声在早期诊断无症状高尿酸血症与痛风中具有较高价值，可及时检出痛风性关节病变的影像学特征，便于治疗工作的开展。双轨征、痛风石、高回声点为痛风典型超声征象，经高频超声检查能够准确检出该类特异性征象，便于临床结合疾病症状进行精准诊断。而无症状高尿酸血症患者也存在双轨征阳性特征，且伴有骨侵蚀、滑膜增生等情况，但无痛风症状，不可判定为痛风，考虑该类患者关节腔已经出现一定程度的病理变化，但尚未达到痛风性关节炎的程度，还需加以重视，减少痛风发生[12-13]。

综上，高频超声在早期诊断无症状高尿酸血症与痛风中应用价值高，能够准确检出痛风性关节病变情况，可推广应用。

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