不做秃头小宝贝

2023-12-31作者刘征

中国合理用药探索 2023年9期

作者：刘征

正常情况下人每天都会掉头发，是因为退行期和生长期的毛发处于动态平衡，使头发数量趋于稳态。当头发掉落的数量达到每日100 根以上，且长时间没有停止迹象或者出现斑片状脱发，则在医学上被称为“脱发”。随着人们压力的增大，生活不规律等原因，陷入脱发困扰人群不断增大，且呈现年轻化的趋势。脱发已经成为当今年轻人惧怕的问题，为了解决脱发的困扰，各种方法和手段层出不穷。

■ 脱发的类型

脂溢性脱发：又称为雄性激素源性脱发，是目前最常见的脱发类型，占脱发患者的95%［1］。一般男性可见于头顶稀疏，发际线后移，常出现所谓的“地中海”；女性可见于头顶发缝宽，发顶头发细软且数量少。脂溢性脱发常由于熬夜、精神压力大等因素导致，男性患病率约为1/5，患病率较高；女性患病率约为1/20［2］，且其可呈一定的遗传倾向。

斑秃：也称为“鬼剃头”，是指短时间内产生的斑片状脱发，占脱发患者的4%［1］。一般认为其可能与精神、自身免疫及遗传等因素相关。

精神性脱发：常为暂时性脱发，大多神经性脱发都可自愈。

物理性脱发：常可由于机械性损伤、灼伤等物理因素导致的脱发。

化学性脱发：常见药物及漂染等因素所致的脱发，还包括恶性肿瘤患者化疗所致的脱发。

女性产后脱发：产后由于激素水平改变、精力与情绪因素、营养不足等原因出现生理性的脱发。脱发高峰期常出现于产后2～5 个月，一般可自行恢复，无需治疗。

■ 脱发的药物治疗

目前，治疗脱发的方法比较有限，常见的用于脱发治疗的西药如米诺地尔（外用制剂）和非那雄胺（口服制剂）；中成药如养血生发胶囊等。

米诺地尔类药物：1986 年，美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration ，FDA）批准2%米诺地尔溶液为治疗脱发的非处方药，而5%的剂型也在1993 年获批上市。该类药物可以延长毛发的生长期，使脱发者微小化的毛囊发育增大，以达到减缓脱发的作用［3］。

为什么有人使用米诺地尔类药物后没有效果？

一般头发的生长具有一定的周期，约40 天才能长出新发，因此使用米诺地尔类药物起效也需要一定的时间。脂溢性脱发约2 个月见效；斑秃约1～2 个月见效，但因个体差异，部分人群需要4 个月或以上见效。米诺地尔类药物以促进毛囊活力的方式来使头发生长，所以需要按时按量使用。剂量不足或者不规律、用药方式不正确、未改变不良的生活习惯、熬夜、精神压力大等都会影响到药物的疗效。服药之后仍然没有效果，需及时就医。

为什么使用米诺地尔酊后出现掉头发更多的现象？

米诺地尔类药物使用后进入狂脱期属于良好现象。狂脱期掉落的头发，不用过于在意，因为即使不用药，头发本身也会掉落，其本应该在2～3 个月内脱落，但由于用药后，毛囊激活加速了循环周期，头发集中在某一时间内大量脱落，就会让人感觉越用越脱发，切莫因过于焦虑而中断疗程，影响疗效。

在使用米诺地尔类药物时可以使用发胶或定型喷雾吗？可以洗头吗？

可以使用发胶或定型喷雾。需要在使用发胶或定型喷雾前，先使用米诺地尔类药物，等其自然干了之后再使用定型产品。常规米诺地尔类药物的用法为早晚各用1 次，每次1ml，2 次用药间隔8h 以上，可以用附带的喷头或者滴管。外用后，至少1h才可以洗头，不要外用以后就马上洗头，也不要用吹风机吹干。

女生可以使用米诺地尔类药物吗？

可以使用。建议使用浓度为2%的米诺地尔制剂，以减少多毛症的出现。

使用米诺地尔类药物是否会影响到生育功能？

女性在备孕期间通常可以使用米诺地尔类药物，无使用禁忌，不会对女性备孕产生影响，但需要注意的是男性备孕期间应避免使用，因为可能会影响到精子的数量和活力。

非那雄胺类药物：非那雄胺类药物为特异性Ⅱ型5α还原酶竞争抑制剂，口服制剂，属于处方药。可使头皮及血清中的双氢睾酮浓度下降，从而抑制头皮毛囊变小，逆转脱发过程，具有较好的止脱生发效果。

非那雄胺类药物是否可以和米诺地尔类药物同时使用？

在使用单个药物时如果效果不理想，可以尝试联合使用，口服加外用常可以取得较好的治疗效果。据相关研究数据显示［4］，两药联用的有效率更高。

非那雄胺类药物与米诺地尔类药物的适用人群一样吗？

由于非那雄胺是通过雄激素而起作用的，因此对于雄激素较少的女性以及60 岁以上的男性并不适用。

生发类中成药物：中医学中脱发常见的证型有血热风燥，脾胃湿热，肝肾不足。根据“肾之华在发，发为血之余”等中医理念，被认为脱发与脾胃和肝肾都有密切的关系。因此，通过补肾养血，凉血祛风，除湿通窍等治法来用药。如常用的养血生发胶囊具有养血祛风，益肾填精的作用，适用于肾虚血亏导致的脱发；益肾乌发口服液适用于肝肾两虚引起的须发脱落早白等。