龙氏整脊手法联合功能性运动训练对青少年特发性脊柱侧凸的临床研究

况欣　周峰　张珍珍

【摘要】 目的：探讨龙氏整脊手法联合功能性运动训练对青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的疗效。方法：选取2020年4月—2022年3月南昌市洪都中医院收治的90例AIS患者，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组45例。对照组行矫形支具治疗，观察组在对照组基础上应用龙氏整脊手法联合功能性运动训练。比较两组治疗前后Cobb角、脊柱侧凸研究会-22（SRS-22）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI），评估两组总体疗效并进行对比。结果：治疗后观察组Cobb角、ODI均低于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，除疼痛维度外，观察组SRS-22各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：龙氏整脊手法联合功能性运动训练对AIS有良好康复效果，可改善患者的Cobb角，促进功能障碍的消退，并提高总体疗效。

【关键词】 青少年特发性脊柱侧凸 龙氏整脊手法 功能性运动训练

Clinical Study of Long's Chiropractic Manipulation Combined with Functional Exercise Training on Adolescent Idiopathic Scoliosis/KUANG Xin， ZHOU Feng， ZHANG Zhenzhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 170-174

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Long's chiropractic manipulation combined with functional exercise training on adolescent idiopathic scoliosis （AIS）. Method： A total of 90 patients with AIS admitted to Nanchang Hongdu Hospital of TCM from April 2020 to March 2022 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with orthotic brace， and the observation group was treated with Long's chiropractic manipulation combined with functional exercise training. The Cobb angle， scoliosis research society-22 （SRS-22） score and Oswestry disability index （ODI） were compared between the two groups before and after treatment. The overall efficacy of the two groups was evaluated and compared. Result： After treatment， Cobb angle and ODI in observation group were lower than those in control group， total effective rate in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， the each dimension score of SRS-22 in the observation group were higher than those in the control group except the pain dimension （P<0.05）. Conclusion： Long's chiropractic manipulation combined with functional exercise training has a good rehabilitation effect on AIS， can improve the Cobb angle of patients， promote the regression of dysfunction， and improve the overall efficacy.

[Key words] Adolescent idiopathic scoliosis Long's chiropractic manipulation Functional exercise training

First-author's address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.039

脊柱側凸为常见脊柱三维畸形，指单个或多个椎体节段偏离身体中线，向侧方凸出，且Cobb角>10°。青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是青少年时期发生的、病因不明的脊柱结构性侧凸，可导致异常体型体态，部分患者伴有疼痛、呼吸功能受损[1]。目前认为，AIS发病与遗传、内分泌、中枢神经系统异常和前庭功能异常等多种因素有关[2]。鉴于AIS进展较快，可引起“高低肩”“剃刀背”与腰背痛等问题，并对青少年的身心健康造成严重损害，临床建议确诊后积极采取治疗。AIS传统保守疗法以体操运动疗法、矫形支具治疗、牵引疗法等为主，但临床实践发现，此类康复治疗方法存在局限性，如体操运动训练高度依赖患者的自觉性，牵引疗法、矫形支具治疗等容易面临生理疼痛与其他不适感等问题。龙氏整脊手法为广州龙氏治脊的特色疗法，既往常用于颈椎病、脊柱关节紊乱患者的治疗[3]。功能性运动训练源于手术患者的术后康复训练，其核心目标是促进特定受损功能的恢复，与传统力量训练不同，功能性训练的针对性更强。本研究对龙氏整脊手法联合功能性运动训练在AIS康复治疗中的应用效果进行分析，以期为今后AIS患者的规范治疗提供参考。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2022年3月南昌市洪都中医院收治的90例AIS患者。纳入标准：（1）符合文献[4]《实用骨科学》、文献[5]《中医整脊科常见病诊疗指南》中AIS的诊断标准；（2）年龄11～18岁；（3）Cobb角15°～35°；（4）Risser征Ⅲ级以下；（5）此前未接受AIS治疗。排除标准：（1）合并重要器官实质性病变；（2）因各种原因不适宜应用龙氏整脊手法或功能性运动训练；（3）有严重皮肤过敏，不适宜佩戴矫形支具；（4）合并其他骨病。剔除标准：（1）依从性较差，不能配合完成规定治疗方案；（2）擅自服用镇痛药物，或改用其他治疗方法。采用随机数字表法进行分组，将患者分为观察组与对照组，每组45例。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者及其家属知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯给予矫形支具治疗。正式试验前进行矫形支具（延边率高医疗器械有限公司）穿戴效果测试，测试时间为2～3周，以使患者逐渐适应穿戴矫形支具的不适感。试验开始后，要求患者每日穿戴支具的时间不得少于18 h。

1.2.2 观察组 在矫形支具治疗的基础上行龙氏整脊手法联合功能性运动训练。龙氏整脊手法：（1）初步拟定治疗方案。根据患者椎体节段偏离情况与Cobb角测定结果，选择正骨手法，如直接冲压法、俯卧摇腿揉腰（背）法、双手间接分压法等。（2）放松手法。以解剖结构为依据，结合患者病变处的诊断结论，抓住相关肌肉并采用放松手法，松解处于紧张状态的肌肉软组织，放松的顺序为先健侧后患侧、先远后近（以病变处为中心）。（3）正骨手法。根据所选手法进行正骨，选取定点与动点，合理调整力度及用力的方向、角度、爆发时机，充分利用杠杆原理，保证正骨效果。以腰2为顶椎的脊柱向左侧凸为例，术者右手掌根放置软垫，紧贴于隆凸处，嘱患者适当弯腰，并引导其做左旋动作，旋转一定角度后，右手用爆发力前推，并留意复位响声，评估复位效果。（4）强壮手法。正骨后，若椎周软组织存在不协调情况，则施以强壮手法。操作时，结合解剖结构与经络穴位，以弹拨、点按等手法作用于特定部位，通过刺激穴位，达到加强、巩固疗效的目的。（5）痛区手法。完成正骨手法与强壮手法后，注意评估患者是否还存在其他不适症状，重点关注与病变椎体节段有因果关系的症状，施以手法治疗，包括揉法、捏拿法、搓擦法等。（6）整脊期间，以揉法为主，手法由轻到重，注意控制按揉时间，避免擦伤皮肤。每周1次。功能性运动训练：（1）生理逻辑训练。设计训练方法前，对患者的体型体态、步态特征等进行评估，明确运动训练的侧重点。以改善站姿、坐姿为目标，指导患者进行姿态练习，及时纠正不当姿势；根据步态特征拟定步行训练方案，并嘱患者自觉完成训练计划。（2）强化训练。以巩固、提升训练成效为目的，设计个体化矫正训练方案。内容涉及呼吸训练、腰椎段侧凸矫正、转坐训练、肌肉圆柱练习等。腰椎段侧凸矫正选择屈髋体位，以增强T侧腰大肌的力量。转坐训练前，指导患者调整姿势，左侧骨盆坐于凳面，右侧盆骨悬空，右肩前屈90°并固定肋木，左肩前屈90°且前臂贴于肋木，左腿弓箭步，抵住前方肋木；调整腰椎中立位，完成向右平移、向右旋转；调整头颈中立位，脊柱适当向上延展。1次/d，5、6次/周。

1.3 观察指标及判断标准

1.3.1 Cobb角 治疗前、治疗3个月后测量Cobb角。检测方法：拍摄站立位脊柱全长片，确定脊柱侧凸的具体范围，并在该范围内选择第一个椎体和最后一个锥体，分别作为最上椎体、最下椎体，最上椎体上缘、最下椎体下缘分别绘制平行线，测量两线夹角，即为Cobb角。

1.3.2 脊柱侧凸研究会-22（SRS-22） 治疗前、治疗3个月后采用SRS-22评估脊柱侧凸情况。本问卷共功能活动、疼痛、自我形象、心理健康、治疗满意度5个维度，22个条目，采用1～5分的Likert评分法，得分越高，则对应维度情况越好，Cronbach's α系数为0.48～0.78[6]。考虑需对治疗前后进行比较，本次调查时未纳入治疗满意度维度。

1.3.3 功能障碍 治疗前、治疗3个月后采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评估。ODI共10个问题，每个问题最高得分为5分，计算方式为实际得分/最高可能得分×100%[7]。ODI越高，则功能障碍越严重。

1.3.4 临床疗效 治疗3个月后评估整体疗效，并计算总有效率，总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%，见表1。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用字²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男24例，女21例；年龄11～18岁，平均（13.72±2.59）岁。观察组男22例，女23例；年龄11～18岁，平均（14.06±2.43）岁。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 Cobb角

治疗前，两组患者Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Cobb角均有明显改善，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 SRS-22评分

治疗前，两组患者SRS-22评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SRS-22评分均有改善，除疼痛维度外，观察组其他维度评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 功能障碍

治疗前，两组患者ODI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的ODI均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组（字²=5.075，P=0.024），见表5。

3 讨论

AIS存在多种风险因素，如女性、仰卧位睡姿、低体重指数等[8-9]，本病病情进展较快，有发展为脊柱、胸廓畸形外观的风险[10]。既往研究报道，中、重度AIS患者的平衡稳定性、步行效率显著下降[11]，以胸弯为主的AIS患者伴有肺功能障碍[12]。考虑AIS患者面临的上述风险，有必要对AIS患者的临床特征进行分析，制订规范化康复治疗方案。目前，AIS患者的治疗仍以保守治疗为主，通过矫形支具、运动锻炼等多种方式的结合，逐步改善患者的Cobb角，促进相关症状的消退，是相对安全的康复治疗策略[13]。根据既往研究，矫形器对青少年脊柱问题的矫正治疗有良好效果，但单纯采取矫形支具治疗的康复作用具有局限性[14-15]。另有研究指出，患者接受支具治疗的依从性存在较大差异，可对康复治疗效果产生影响[16-17]。

龙氏整脊手法以病因为基础，对不同脊椎病变进行分型、分期治疗，在颈性眩晕、慢性腰痛等领域广泛应用[18-19]。现阶段关于龙氏整脊手法应用于AIS患者的報道偏少，但从理论角度看，凭借“三步定位”的科学诊断方法，中医、西医治疗经验的整合，以及标准化的核心技术体系，在规范操作的情况下，整脊手法的风险可降至最低，故本方法有作为AIS患者康复治疗方法的可能性。“四步十法”是龙氏整脊手法的技术核心，放松手法以松解处于紧张状态的软组织为目的，可有效缓解后续正骨的疼痛，并保障手法治疗的安全性；正骨手法是龙氏整脊疗法成功的关键，合理选择正骨诸法，调整力度、方向、爆发时机等要点，可达到最佳复位效果；强壮手法以“中西并重”为指导，兼顾经络穴位与解剖结构，其重点为调整椎周软组织、调理脏腑功能；痛区手法着眼于病变节段相关不适症状，是正骨与强壮手法的有效补充，对患者多种病灶的改善有积极作用。临床经验表明，龙氏整脊手法对腰椎间盘突出、颈椎病等病症有良好疗效。

本研究将龙氏整脊手法与功能性运动训练进行结合，并用于AIS患者的康复治疗。结果显示，在常规矫形支具治疗的基础上应用功能性运动训练与龙氏整脊手法，可提高整体疗效。Cobb角是评估AIS患者康复效果的重要指标，对实际矫正效果有良好预测价值[20]。本研究发现，观察组Cobb角的改善更明显，考虑与龙氏整脊手法能够更快矫正侧凸节段有关。依靠4个步骤的紧密配合，龙氏整脊手法能够获得良好的复位效果，后续通过强壮、痛区手法的持续应用，AIS相关病症可逐步改善。SRS-22与ODI可有效反映患者的预后，经对比分析，观察组SRS-22评分除疼痛维度外均高于对照组，ODI低于对照组，考虑龙氏整脊手法与功能性训练可促进病情的改善。分析其原因，除龙氏整脊手法在侧凸节段复位方面提供的重要支持外，功能性训练的作用也不容忽视。不同于传统力量训练，功能性训练根据患者特定功能的受损情况，聚焦对应功能的全面恢复，结合现有运动项目的具体特征、适用条件等，选择具有针对性的活动。例如，本方案中呼吸训练的意义在于，促使患者通过主动力量填充胸廓，延长吐气时间，从而保证最终的矫正效果；转坐训练对患者姿态控制的要求相对较高，在不断矫正姿势的过程中，配合呼吸训练，患者的姿态控制能力将逐步提升，相应的步态异常、功能异常等问题也将得到改善。此外，整体疗效评估结果显示，观察组的有效率高于对照组，即整脊手法与功能训练的联合应用可在短期内获得良好的矫正效果。

综上所述，在AIS患者康复治疗中，矫形支具治疗的作用效果相对有限，联合应用龙氏整脊手法、功能性运动训练，可进一步改善患者的Cobb角与SRS-22评分，促进功能障碍的消退，并提高整体疗效。

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