尿常规干化学法与尿沉渣镜检对尿白细胞、红细胞及尿蛋白的诊断价值

庄丽英

（泉州医学高等专科学校附属人民医院，福建 泉州 362100）

尿液是集体血液经肾脏代谢产生的废物，尿液的成分和性状可反映机体的代谢状况。因此，通过对尿液成分的分析及性状观察能及时发现全身各系统病变引起的代谢异常[1]。目前尿常规检查主要包括尿液干化学检测和尿沉渣镜检。尿干化学法检验可借助干化学分析仪，完成尿液理化成分定性检验，操作简单、检测速度快，但受患者的尿液pH值、存在药物代谢等因素的影响，极易发生误诊、漏诊，即存在一定的假阳性及假阴性情况，诊断价值有限[2]。近年来，尿沉渣显微镜镜检一直是检验尿液有形成分的“金标准”，其诊断准确率较高、对于临床的辅助诊断意义较高[3]。基于此，本研究选取我院接受尿液检查的患者，全部患者尿液均进行尿常规干化学法及尿沉渣镜检，评价尿常规干化学法相比尿沉渣镜检对白细胞、红细胞及尿蛋白成分的检验价值，为尿常规干化学法联合尿沉渣镜检在临床的应用提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性纳入我院2020年2月至2022年2月接受尿常规干化学法联合尿沉渣镜检的102例患者，共收取102份合格尿液标本。患者纳入标准：患者有相关症状，均接受尿常规检查；尿检前，告知患者了解留取尿液时应当避免混入其他液体，并留取中段尿液；均分别接受尿液干化学法及尿沉渣镜检检验。排除标准：尿液较少无法完成相关检查者；未进行尿液干化学法及尿沉渣镜检两项检查手段。

1.2 方法 对102份尿液均进行尿液干化学法及尿沉渣镜检检验。患者尿检前，均告知其尿液留取方法。检测前操作：取中段尿30 ml，再从30 ml新鲜尿液中取出10 ml尿液并将其进行均匀混合待检。尿液干化学检验：将检测试纸条完全浸入，并立即取出，擦干残余尿液，用全自动尿液检测仪（德国科宝，型号Combi Scan 500）分析；阳性诊断标准：在+以上。尿沉渣检查：持续离心5 min，离心转数为每分钟1500 r，随后去除上层清液，留下0.2 ml尿沉渣待检，充入定量计数板15～20 μl；先后以低倍显微镜和高倍显微镜下观察，尿沉渣镜检分析参照《全国临床检验操作规程》中阳性判定标准，阳性标准：＞20 个/μl。

1.3 评价标准 以尿沉渣镜检结果为“金标准”，评价单一尿干化学法检测的诊断价值。诊断价值指标为诊断准确度、敏感度、特异度，准确度=（真阳性+真阴性）/所有受检标本×100%。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0版统计学软件进行数据处理和统计分析。用表示计量资料中符合正态分布的数据，t检验用于组间比较；以例（n）、百分比（%）列出计数资料，以卡方检验分析组间比较。P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 共纳入102例患者，102份尿液标本。其中男性41例（40.2%），平均年龄（54.53±4.17）岁，合并基础疾病0～3种。

2.2 不同检测方式检测结果比较 尿沉渣镜检检测白细胞、红细胞及尿蛋白成分的阳性检出率均低于尿干化学法单一检测（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检测方式检测结果对比[例（%）]

2.3 单一尿干化学法的诊断价值 单一尿干化学法和尿沉渣镜检的结果。见表2。

表2 尿干化学法和尿沉渣镜检检测尿红细胞、白细胞和尿蛋白的结果

白细胞：准确度=67/102=65.69%；敏感度=31/54=57.41%；特异度=38/48=79.17%。

红细胞：准确度=64/102=62.75%；敏感度=25/51=49.02%；特异度=39/51=76.47%。

尿蛋白：准确度=58/102=56.86%；敏感度=20/48=41.67%；特异度=38/54=70.37%。

3 讨论

尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，一些肾脏疾病的早期就出现蛋白尿或尿沉渣中有形成分。对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病等的诊断，也可通过尿液检测辅助诊断[4]。同时，尿液的化验检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后情况[5]，因此其在临床诊断上有很重要的价值。但由于尿常规由于其不稳定性与不确定性，较易受到多种因素干扰而出现漏诊误诊[6]。临床上常见的尿液标本检测方法有尿干化学法和尿沉渣镜检两种，在检测原理上有差异。其中，尿干化学法是在尿液中使用试纸上的试剂进行化学颜色反应，区分尿液中细胞存在的不同细胞质中所含的物质，使之具有明显的辨别力。而尿液沉渣镜检则是通过观察尿液样本中的沉渣在离心后的分布情况，从而评估出细胞的分布状况，但其具有一定的局限性，如检测时间长、操作要求高，因此在临床中应用有一定的局限性[7]。

在本研究中，相比尿沉渣镜检，尿干化学法白细胞、红细胞及尿蛋白成分的阳性检出率均较高，也说明了尿干化学法在检测以上指标时的假阳性率较高。此外，以尿沉渣镜检为金标准，尿干化学法对尿液中白细胞、红细胞及尿蛋白成分诊断的敏感度、特异度为、准确度均不够高，这提示临床上在某些情况下，为加强对疾病的正确诊断，应将二者联合检测可提高临床诊断的正确性。

尿干化学法检测红细胞是利用红细胞中的血红蛋白和血红蛋白被破坏后的亚铁血红素，能催化邻甲联苯胺脱氢，并在过氧化氢烯作用下发生颜色改变。当尿中含有对热不稳定酶、或被氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶，干化学法检测尿红细胞就会出现假阳性；肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破坏下，易造成红细胞破坏，血红蛋白释放入尿中，也会造成红细胞干化学法检测的假阳性[8]；尿液中有大量的维生素C等其他还原物质或大量亚硝酸盐时，可抑制反应使干化学法产生假阴性[9]。

而尿干化学法测定白细胞的原理是：在中性粒细胞浆中的酯酶能对消炎酚酯起作用，使消炎酚分解，然后与重氮盐发生作用，造成颜色的改变。这种检测方式的优点是尿量需求少，不受主观因素影响，结果显示快，可以半定量检，质量控制难度低，操作快。但单核细胞漏检在实际检测过程中是很容易发生的。当尿液被氧化剂污染，或者尿液中存在毛滴虫以及高浓度的胆红素，或者用呋喃妥因等药物时会使干化学出现假阳性；此外，当空白潮湿等因素造成干化学试验块内吲朵酯分解，也可出现干化学假阳性，此时会造成白细胞尿干化学法与镜检白细胞结果不符[10]。

因此临床上经常以尿干化学法联合尿沉渣镜检检测方式，来进一步提高对某些疾病的正确诊断率，以减少漏诊与误诊。

综上所述，应用尿常规干化学法检测尿白细胞、红细胞及尿蛋白，虽操作简单、方便，但临床诊断的准确度、敏感度和特异度有限。在某些疾病情况下应联合尿沉渣镜检，以进一步提高对某些疾病状况及疗效评价的正确辅助诊断。