针刺联合牵正散治疗周围性面瘫临床观察

李秋玉 毕金阳 房 毅

周围性面瘫(Peripheral facial paralysis,PFP)是以面部表情肌群运动障碍为主要特征的疾病,以眼裂扩大、表情肌瘫痪等为主要表现,严重时可诱发面神经痉挛等,进而影响患者日常生活,降低生活质量[1,2]。西医针对PFP以消肿抗炎、恢复神经功能、改善微循环等治疗为主,如抗病毒、营养神经、激素等药物,能取得一定疗效[3]。但长期用药会引起不良反应与病菌耐药,且停药后病情易反复,影响治疗效果。针刺疗法是中医特色技术,也是面瘫有效治疗方法之一,通过提插、捻转等特定手法刺激特定穴位,能够疏通经络,运行气血,达到治疗目的[4]。牵正散是由白僵蚕、白附子等中药组成的治风剂,具有通络止经、祛风化痰等作用,广泛用于三叉神经痛、颜面神经麻痹等病症[5]。本研究选取2021年1月—2022年11月梁山县中医院收治的92例PFP患者,通过分组对照,探究针刺联合牵正散加减的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月—2022年11月梁山县中医院收治的92例PFP患者,按随机数字表法分2组,各46例。本研究经医学伦理委员会批准。观察组男24例,女22例;年龄34～58岁,平均(42.03±6.15)岁;身高154～175 cm,平均(164.99±4.01)cm;受教育年限5～12年,平均(8.90±1.64)年;病程4～16 d,平均(10.13±3.14)d。对照组男25例,女21例;年龄34～59岁,平均(41.70±5.89)岁;受教育年限4～11年,平均(8.85±1.39)年;身高152～174 cm,平均(163.02±4.55)cm;病程3～18 d,平均(11.23±3.50)d。2组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:西医符合《神经病学》[6]中PFP相关诊断标准;中医符合《中医病证诊断疗效标准》[7]风寒型PFP诊断标准;患者有面紧拘急,麻木或流泪,耳后疼痛等症状;患者及家属知情同意。排除标准:中耳炎等引起的面瘫;恶性肿瘤;局部皮肤破损;针刺不耐受、牵正散治疗用药过敏。

1.3 方法对照组采取营养神经、抗病毒、改善微循环等常规治疗,持续4周。观察组加用针刺联合牵正散加减治疗:①针刺。选百会、地仓、风池、翳风、下关、四白、双侧合谷与足三里。随症加减,头痛者加太阳;痰多者加丰隆;人中沟歪加水沟;耸鼻障碍加迎香等。消毒穴位及周围皮肤,取一次性毫针以指切法进针,施以捻转泻法,得气后留针30 min,1次/d,持续治疗4周。②牵正散加减。黄芪15 g,当归15 g,桂枝15 g,白僵蚕10 g,白附片6 g,川芎10 g,丝瓜络10 g,蜈蚣2条,全蝎6 g,大青叶15 g,桃仁10 g,防风10 g,甘草6 g。随症加减,热毒内盛者加金银花15 g;风热者加菊花6 g;湿盛者加苍术10 g等。中药以水煎服,1剂/d(早晚温服),持续治疗4周。

1.4 观察指标①临床疗效:根据《中医病证诊断疗效标准》[7]对面紧拘急、麻木或流泪、耳后疼痛等10个症状评分,按照严重程度计0～3分,评分越低则症状越轻。显效:临床症状体征消失,面部功能恢复正常,中医证候积分下降≥90%;有效:临床症状体征基本消失,面部功能基本复常,积分下降50%～89%;无效:症状体征无变化,且面部功能未复常,积分下降不足50%。总有效率=显效率+有效率。②面神经肌电图:治疗前后采用丹麦维迪公司的肌电诱发电位检测仪检测2组患者面部神经波幅、动作电位潜伏期。③面神经功能:治疗前后用改良Portmann简易评分法(RPA)、多伦多面神经分级系统量表(TFGS)共同评价。RPA包括皱眉、露齿、鼻翼、鼓腮等6个条目,0～20分,评分越高,神经功能恢复越好;TFGS总分100分,得分越高神经功能恢复越好。④生活质量:以世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评价,包括心理(20项)、精神(4项)、环境(32项)、生理(12项)、社会关系(12项)、独立性(16项)的6个领域加一般健康和生活质量(4项),7个方面内容计分1～5分,总评分100～500分,评分高则生活质量高。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例,%)

2.2 面神经肌电图2组治疗后面神经波幅高于治疗前,且观察组高于对照组;2组治疗后面神经动作电位潜伏期低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者面神经肌电图对比 (例,

2.3 面神经功能2组治疗后RPA评分、TFGS评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者面神经功能对比 (分,

2.4 生活质量2组治疗后WHOQOL-100量表中各个维度评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生活质量评分比较 (分,

3 讨论

PFP发病机制复杂,西医认为与感染、免疫异常等多种因素有关,具有发病率高、起病急等特点,如不及时治疗可导致面部后遗症,影响患者容貌,降低生活质量[8]。中医将PFP归为“吊线风、口癖”等范畴,多因风寒、湿热、风热之邪侵袭少阳、阳明经络,以致气血运行受阻,筋肉失于濡养而迟缓不收,从而发病[9,10]。因此,中医治疗应以舒经活络、活血通气等为主要原则。

中医治疗PFP经验丰富,方法多种多样,牵正散为口服汤剂,具有祛风散寒、活血通络的功效,配合针刺治疗可增强疗效[11]。本研究中,观察组治疗有效率高于对照组,面神经波幅高于对照组,面神经动作电位潜伏期低于对照组,RPA评分、TFGS评分高于对照组,WHOQOL-100量表中各个维度评分高于对照组,提示针刺联合牵正散加减治疗PFP患者能增强疗效,促进面神经肌电图复常,改善患者生活质量。针刺疗法作为中医传统外治法,具有操作简单、疗效佳、患者接受度高等优势[12]。针刺百会能宣通阳气、疏通气血,配合风池与翳风,可调节气血、引邪外出、通络祛风;《灵枢·筋脉》记载:“卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开,颊筋有寒,则急引颊移口;有热泽筋弛纵缓不胜收,故僻”。寒热等邪气侵袭,面部经筋气血阻滞,筋脉失养,口歪眼斜。四白能散风明目、通经活络,刺激地仓能祛风止痛、舒筋活络;下关则可消肿止痛;针刺合谷与足三里,能够理气扶正、养血活血。诸穴合用,共奏消散瘀结、祛风通络、舒经活络等功效[13,14]。针刺过程中根据患者实际情况局部取穴,能进一步达到疏调气血、濡润筋肉的效果。牵正散以白附片、桂枝为君药,其中白附片有祛风痰、解毒散结的功效,桂枝散寒止痛、温经通脉;全蝎通络止痛,白僵蚕息风止痉,二者共为臣药;防风、当归、黄芪、川芎等为佐药,能益气固表、养血活血、止痛祛风、散结攻毒;甘草为使药,调和诸药,促使全方更好地发挥活血化瘀、散寒退热、去毒化湿的功效。此外,牵正散随症加减用药,可增强用药针对性,从而加快症状消失,促进病情转归。现代药理学研究指出,白僵蚕诸药成分有蛋白质、草酸类等,可在机体中合成皮质激素,达到抗凝、促纤溶、抑菌的作用;川芎能调节机体血液状态,保护血管内皮细胞与神经细胞,进而改善血液循环,加快神经功能恢复[15]。将针刺与牵正散加减治疗联合实施,二者协同增效,起到针到药调的作用,从而减轻疾病不良影响,提高生活质量。本研究结果受样本量少、时间短等影响,可能存在偏倚,以后需扩大样本量、延长研究时间,以进一步论证本研究观点。

综上所述,针刺联合牵正散加减治疗能增强PFP临床疗效,促使面神经肌电图水平恢复正常,改善面神经功能,加快病情转归,提升患者生活质量。