脑反射治疗结合自我肯定性训练在精神分裂症患者中的应用

张映莲,周慧兰,梁英华

(吉安市第三人民医院 江西吉安 343000)

慢性精神分裂症是临床精神科的常见病、多发病,该病致残率、复发率均较高,可累及认知、思维、情感、行为等多个方面,若未及时控制病情进展,患者可能逐渐丧失社会功能,不仅降低生活质量,还给家庭和社会带来沉重负担[1]。目前,临床对于精神分裂症患者的治疗以药物为主,但总体疗效欠佳[2]。近年来,脑反射治疗被广泛应用于脑梗死、帕金森病、脑瘫等疾病的临床治疗中,疗效确切,可有效改善患者神经功能[3]。自我肯定性训练能有效增强患者自尊感,有助于帮助患者回归社会,优势显著[4]。鉴于此,本研究探讨脑反射治疗结合自我肯定性训练对精神分裂症患者心理弹性、病耻感、自知力等情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年4月1日～2023年3月31日我院接受治疗的100例精神分裂症患者,均接受常规药物和日常康复治疗。纳入标准:符合精神分裂症诊断标准[5]者;病情稳定,且病程≥1年者;年龄18～70岁;患者及家属均知情同意,且依从性较好者。排除标准:强迫症、抑郁症等疾病者;无法独立完成各项量表测评者;恶性肿瘤及重要器官组织严重病变者;脑器质性疾病及神经系统疾病者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各50例。对照组男27例、女23例,年龄28～68(45.69±5.38)岁;体质量指数16～33(22.74±2.05);受教育年限9～19(12.48±3.24)年;病程1～12(7.23±2.46)年。研究组男28例、女22例,年龄25～69(46.03±5.47)岁;体质量指数17～32(22.51±2.11);受教育年限9～18(12.32±3.17)年;病程2～14(7.45±2.29)年。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准(伦理审批号:202000134号)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用脑反射治疗。于整洁、安静的室内进行,取半坐卧位,协助患者佩戴光信号接受眼罩和耳机,将脉冲输出电极佩戴于手上,微闭双眼,全身放松,使用低频电脉冲刺激上肢大棱穴、神门穴或内关穴等穴位,安静感受治疗变化。脑反射治疗1次/d,每次25～30 min,治疗4周。

1.2.2 研究组 在脑反射治疗基础上联合自我肯定性训练。①成立训练小组。组建由1名精神科医师、1名心理科医师、1名康复科医师、3名经验丰富的护士组成的训练小组,通过查阅相关资料文献,咨询有关专家,结合患者具体情况,制订自我肯定训练方案,内容包括自我展示、观察电影、团队游戏、感恩教育。②自我展示。鼓励患者进行自我介绍,要求声音洪亮,可展示讲故事、讲笑话、唱歌、跳舞等才艺,时间5～10 min。小组成员适时引导其他患者欢呼或鼓掌,给予鼓励和肯定。③观察电影。组织患者观看励志类型的电影,观影期间,在主角受到歧视、排挤、战胜缺陷、取得成功的时候暂停播放,给予5～10 min讨论,观影结束后,要求每例患者讲解电影对自身康复的影响。④团队游戏。组织患者进行脑筋急转弯、成语接龙等趣味游戏,并给予一定奖励。小组成员鼓励患者进行自我积极对话,静坐冥想,播放舒缓音乐,想象自己处于舒适、美好的环境,并指导患者大声喊出“我今天精神很好”“我今天心情很好”“我今天按时服药”“我今天状态很好”等积极语言。⑤感恩教育。指导患者每周记录1～2件感动他人或令他人感动的事情,并进行交流、讨论,感受家庭成员、医护人员、朋友、病友等对自己关心和支持,感悟自己的社会价值。上述训练每周1次,训练前告知患者训练内容和目的,训练4周。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前、干预4周阳性和阴性症状量表(PANSS)评分。PANSS包括阴性症状、阳性症状及一般精神病理,总分30～210分,评分越低表示症状越轻。②比较两组干预前、干预4周心理弹性评估量表(CD-RISC)评分。CD-RISC包括坚韧(0～52分)、自强(0～32分)、乐观(0～16分),评分越低表示患者心理弹性越差。③比较两组干预前、干预4周病耻感评估量表(LDS)评分。LDS包括情感体验、应对、贬低-歧视感知,总分46～184分,评分越低表示患者病耻感越轻。④比较两组干预前、干预4周自知力与治疗态度量表(ITAQ)评分。ITAQ共11个测评项目,总分0～22分,评分越低表示患者自知力越差。⑤比较两组干预前、干预4周社会功能评估量表(FAQ)评分。FAQ包括10个测评项目,总分0～20分,评分越低表示社会功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件。计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后PANSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PANSS评分比较(分,

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.3 两组干预前后LDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后LDS评分比较(分,

2.4 两组干预前后ITAQ、FAQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ITAQ、FAQ评分比较(分,

3 讨论

精神分裂症具有发病机制复杂、病程长、复发率高、致残率高等特点。近年来,精神分裂症发病患者不断增多,导致认知功能障碍、意识行为障碍、情感障碍等,严重降低生活质量[6]。现阶段,临床尚无精神分裂症特效疗法,通常给予药物治疗,以改善阳性症状,但对于阴性症状的缓解不明显[7-8]。部分精神分裂症患者由于担心疾病复发、他人歧视等因素影响,同时需要面临人际关系、家庭生活、学习工作等多种挑战,易产生病耻感,降低心理弹性,导致患者不配合后续康复治疗,进而延缓回归社会的进程。加之精神分裂症患者自知力存在不同程度的下降,丧失对自己异常语言、行为的判断力,导致患者拒绝治疗,不利于预后恢复。因此,有效降低精神分裂症患者病耻感,提升自知力,对于患者早日回归社会具有重要意义。

本研究对精神分裂症患者开展脑反射治疗结合自我肯定性训练,结果显示,研究组干预4周PANSS、LDS、FAQ评分低于对照组(P<0.01),CD-RISC、ITAQ评分高于对照组(P<0.01);表明脑反射治疗结合自我肯定性训练可有效缓解精神分裂症患者的临床症状,增强心理弹性,降低病耻感,提高自知力,促进社会功能恢复。分析原因:脑反射治疗通过特殊电脉冲、光信号、声信号,作用于患者相关穴位,根据频率变化,调节脑组织兴奋程度和脑电活动,增强脑部血液循环,诱发α波、θ波的产生,进而改善患者不良心理状态,增强认知功能,提高注意力、记忆力,进而减轻患者临床症状[9-10];自我肯定性训练具有帮助患者接受自身疾病、改善不良认知、树立回归社会信心等作用;通过自我介绍和展示才艺,可有效提升信心,战胜精神疾病带来的自卑感,有利于降低病耻感,同时小组成员发挥引导员作用,适时引导患者、家属给予鼓掌和肯定,可有效增强自尊感[11];通过观看励志电影,使患者感同身受,树立战胜疾病的信心,增强心理弹性;通过开展团体游戏,可有效提升患者自我价值,增强社交能力,促进社会功能恢复[12];通过感恩教育,使患者感受到来自亲朋好友的支持和关心,改善认为被歧视的心理状态,进一步降低病耻感。

综上所述,对精神分裂症患者开展脑反射治疗结合自我肯定性训练,可有效减轻症状,提高心理弹性,降低病耻感,提高自知力,促进社会功能恢复,优势较为显著,可进一步推广和使用。