某二级甲等综合医院住院患者抗菌药物治疗前病原学送检情况分析

韩双海 马德辉 田维才 陈 涛

1 兴仁市人民医院院感科,562300 贵州 兴仁;2 兴仁市人民医院院办,562300 贵州 兴仁;3 黔西南州人民医院院感科,562400 贵州 兴义

抗菌药物治疗前病原学送检可以有效提高抗菌药物使用的科学性和规范性,对遏制细菌耐药、提升治疗效果和保障人民群众健康权益具有重要意义。2021年国家卫生健康委对抗菌药物治疗前病原学送检率提出3项改进目标[1];各大医院针对该目标进行干预改进[2]。国内外学者也对病原学送检进行了一系列研究,主要是现状调查、指标差异分析等[3-5]。鲜有基层医院抗菌药物治疗前、联用重点抗菌药物前及医院感染诊断病原学送检、阳性检出情况分析的报道。然而,基层医院正是制约抗菌药物治疗前病原学送检的短板。贵州地处中国西南,颇具民族特色,医疗资源相对薄弱,其抗菌药物治疗前病原学送检反映着我国医疗资源薄弱地区的送检情况。本研究回顾性分析贵州省某少数民族地区县级市二级甲等综合医院2020—2022年住院患者抗菌药物治疗前病原学相关资料,描述抗菌药物治疗前病原学送检率、阳性检出率等,探讨该院病原学送检存在的问题和控制措施,为我国抗菌药物治疗前病原学送检情况提供西南基层医院证据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从该院感染实时监控系统中搜集2020年1月1日至2022年12月31日住院患者抗菌药物治疗前、联用重点抗菌药物前及医院感染诊断病原学送检情况、阳性检出信息。医院感染病例按照《医院感染诊断标准(试行)》(2001)进行诊断。

1.2 统计学方法

采用SPSS 20.0和R对数据进行整理和分析。定性资料用例数(n)和率(%)表示,率的比较采用趋势性检验(R语言desc tools包Cochran Armitage test)。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

2020—2022年住院患者95 792人次,发生医院感染335人次,使用抗菌药物47 931人次,治疗使用抗菌药物36 951人次,抗菌药物治疗前送检18 055人次,医院感染诊断病原学送检234人次。住院患者抗菌药物治疗、医院感染诊断病原学和联合使用重点药物情况见表1 。

表1 住院患者抗菌药物治疗、医院感染诊断病原学和联合使用重点药物情况

2.2 抗菌药物治疗前送检率和阳性检出率情况

2020—2022年住院患者抗菌药物治疗前标本送检率分别为43.66%、47.31%、54.64%,呈现逐年上升的趋势(Z=17.556,P<0.01);2020至2022年住院患者抗菌药物治疗前标本阳性检出率分别为27.04%、26.47%、20.83%,呈现逐年下降的趋势(Z=-8.398,P<0.01)。见表2。

表2 住院患者抗菌药物治疗前样本送检率及阳性检出率

2.3 各科室抗菌药物治疗前送检率及阳性检出率

2020—2022年治疗使用抗菌药物前标本送检率为48.86%,阳性检出率24.31%,42.11%(8/19)的临床科室抗菌药物治疗前送检率>50%,各科室抗菌药物治疗前病原学阳性检出率较低。见表3。

表3 各科室抗菌药物治疗前送检率及阳性检出率 单位:%

2.4 医院感染诊断病原学和联合使用重点药物前病原学送检率及阳性检出率

2020—2022年医院感染诊断病原学送检率69.85%,阳性检出率38.89%。联合使用重点药物指碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南)、糖肽类(万古霉素、替考拉宁)、替加环素、利奈唑胺、多粘菌素、头孢哌酮舒巴坦、抗真菌类(伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净)。联合使用重点药物前病原学送检率为94.74%,阳性检出率为46.18%。医院感染诊断病原学及联合使用重点药物前病原学送检率未达国家改进目标。见表4。

表4 医院感染诊断病原学和联合使用重点药物前送检率及阳性检出率 单位:%

3 讨论

3.1 抗菌药物治疗前病原学送检呈上升趋势

2020—2022年医院抗菌药物治疗前病原学送检率分别为43.66%,47.31%和 54.64%,高于林丹等[6]贵州省二级及以上医疗机构抗菌药物治疗前病原学送检率37.95%的报道,呈上升趋势;这与国家重视病原学送检工作和医院2018年10月起采用信息化监测系统有关。国外研究亦证实信息化管理能有效提高病原学送检率[7]。但具体到各科室,仅有42.11%(8/19)的临床科室达到改进目标,同时3年抗菌药物治疗前病原学平均送检率为48.86%,略低于50%的改进目标;提示该院各科室抗菌药物治疗前送检水平不高,科室应进一步加强培训和提高送检认识,采取综合干预措施、抗菌药物科学化管理等持续提高治疗前病原学送检率[8-9]。

3.2 抗菌药物治疗前病原学阳性检出呈下降趋势

2020—2022年抗菌药物治疗前病原学阳性检出率分别为27.04%、26.47%、20.83%,呈现逐年下降趋势。其阳性检出绝对数变化不大,可能与医院住院患者人数增长有关;说明医院为达到国家改进目标注重提升抗菌药物治疗前送检率而忽视病原学阳性检出率,国内大多学者也仅研究抗菌药物治疗前送检率,这可能是这一政策的弊端。病原学送检目的在于检出阳性菌为临床诊疗提供指导,3年治疗前病原学阳性检出率24.31%,达不到送检预期造成医疗资源浪费和增加患者经济负担。各临床科室抗菌药物治疗前病原学阳性检出率均偏低,提示各类标本采集和送检不规范,检验科微生物室管理有待加强。应综合分析原因,多层面考虑,强化多部门联合机制,加强临床微生物标本采集和送检指南培训,医院加大宣传和监督指导力度,建立标本拒收标准和退检机制[10-12]。同时基层医院存在医务人员学历普遍不高、自主学习能力不强等现状,医院应制定详细培训计划和考核指标,并将考核结果纳入医院绩效[13]。运用PDCA管理方法定期优化措施和调整考核指标,不断加强多部门联合及督导机制,持续提高病原学送检率和阳性检出率,使基层医院经验用药思维转变为以标本送检为导向的科学化用药理念。

3.3 医院感染诊断及联用重点药物前病原学送检未达改进目标

医院感染诊断病原学送检率及联用重点药物前病原学送检率为2021年“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项行动”中改进目标。2020—2022年医院感染诊断病原学平均送检率69.85%,从64.91%到73.15%呈现上升趋势;联用重点药物前病原学平均送检率94.74%,送检率均未达到改进目标。提示临床医师诊断医院感染时对病原学诊断不重视,应加大培训和管理力度,加强医院感染诊断病原学送检工作,减少医院感染错报、漏报发生,同时医师也能针对病原学合理用药,促进患者康复。研究显示抗菌药物联合用药为医院感染发生的危险因素,提示医院加强抗菌药物管理,联合使用抗菌药物前应送检标本,根据药敏合理使用抗菌药物[14]。医院感染诊断病原学阳性检出率38.89%,联用重点药物前病原学阳性检出率46.18%,阳性检出率也较低,提示不能盲目提高送检率而不考虑阳性检出率,应重视标本采集质量和加强微生物室管理,在提高阳性检出率的前提下提高送检率,用阳性结果指导临床合理用药。

本研究分析了2020—2022年某二级综合医院抗菌药物治疗前、联用重点抗菌药物前及医院感染诊断病原学送检率、阳性检出率。研究发现,虽然医院抗菌药使用前病原学送检率呈现逐年上升的趋势,但阳性检出绝对数变化不大,且阳性检出率呈现逐年下降的趋势。这提示抗菌药使用前送检不仅要关注送检数量,更要关注送检质量,查明阳性检出率下降的原因,提升送检质量才能实现送检的价值。虽然本研究是西南地区一所县级医院的证据,可能诸多基层医院也面临相似难题,建议同级医院进行此类研究探索,共同努力打破这一困境。