耳穴贴压联合经穴推拿治疗1例宫颈癌患者失眠的护理体会

张中华，刘书红

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京，100078）

宫颈癌是临床常见的一种生殖系统恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，是威胁女性健康的主要疾病［1］。宫颈癌患者通过手术和放化疗干预，可有效延长生存期。患者长期接受化疗以及放射治疗，在躯体、精神和化疗不良反应的多重打击下，可出现焦虑、失眠等症状。失眠不仅严重影响宫颈癌患者的生活质量，而且可能导致肿瘤的复发、转移和恶化，降低治疗效果［2］。因此，改善宫颈癌患者的睡眠障碍对改善生活质量和预后具有重要的意义。耳穴压豆可以通过刺激耳穴调节其脏腑和内分泌功能，具有整体调节、操作简便、不良反应少等优点［3］。经穴推拿［4］为中医治疗失眠症的常用手段，经穴推拿治疗失眠症是通过不同的按摩手法刺激人体的某些穴位或部位，通过经络传递至脏腑，起到激发作用。耳穴贴压联合经穴推拿可起到调节脏腑，平衡阴阳，神志安宁之功效。本文总结1 例耳穴贴压联合经穴推拿治疗宫颈癌失眠患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，43 岁，于2018 年8 月确诊子宫颈恶性肿瘤，未行手术，行白蛋白紫杉醇+洛铂/顺铂多周期化疗。现为进一步改善睡眠状况于2022年8月5日收入本科。入院症见：神清，头昏沉，乏力，纳差；睡眠欠佳，入睡困难，夜间醒2～3 次；小便黄，大便难；舌暗，苔白腻，脉细弱。中医诊断：积病（心脾两虚证、痰瘀互结证）。西医诊断：子宫颈恶性肿瘤，失眠。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 起居护理：护理人员为患者提供安静、舒适的病室环境，指导患者养成良好的生活、睡眠习惯，注意保暖，避免风寒。

2.1.2 饮食护理：患者宜选用补益气血、益气安神之品，如小米、南瓜、胡萝卜、山药、龙眼等，忌食生冷苦寒、辛辣燥热的食物，少食多餐。

2.1.3 运动护理：护理人员指导患者适当参加力所能及的体力劳动和体育锻炼，避免剧烈活动，可练习八段锦、太极拳等功法。

2.1.4 情志护理：护理人员指导患者放松情绪、避免思虑过度多，可听轻音乐、看书等放松心情。

2.2 中医特色护理

2.2.1 制定中医护理方案：中医护理方案主要包括2 项，分别为耳穴贴压疗法和经穴推拿，由护士按医嘱进行。耳穴贴压疗法［5］结合经穴推拿，隔日1 次，30 min/次。治疗期间配以疏肝的角式音乐如江南好、春风得意等［6］，以改善失眠情况，提高患者的生活质量。

2.2.2 方案实施：①耳穴贴压：施术者在患者一侧，先用手按摩患者耳廓，使耳朵发热为宜，再用75%酒精消毒患者的耳廓局部皮肤，根据患者辨证分析取主穴：心、皮质下、神门、交感等神经衰弱区；配穴选肝、肾、脾、胆等穴。确定穴位后，将王不留行贴于胶布上，贴于耳穴，贴紧并稍加压力，使患者感到酸、麻、胀或发热感为宜。贴压后，告知患者每日进行按压3～5 次，1～2 min/次，自己耐受且感到发热为宜［7］。②经穴推拿［8］：患者平躺，操作者站于患者头部旁，进行面部头部按摩。同时，通过腹式呼吸引导患者全身放松。每一步推压30～50次，以120～160次/min的速度进行揉按。10 min 为1 个循环，持续2～3 个循环为宜。推拿步骤：①打开天门（推攒竹）：两个大拇指交替直推，从眉心推揉至百会，3 min/次。主要经过：眉心、天心、天鹰、囟门、眉冲、额头、百会。②推坎宫：双手将大鱼际和大拇指沿眉毛向上压成一条水平线，将眉毛推向太阳穴，3 min/次。③揉太阳：用蝴蝶飞手法用拇指按压太阳穴，2 min/次。揉百会：拇指按百会穴位，2 min/次。④勾风池压安眠：将中指末端从风池穴按压到安眠穴，2 min/次。勾廉泉：双手中指从安眠穴经下颌廉泉穴进行按压，2 min/次。⑤按承浆：用食指从一侧握持下巴，拇指按在承浆穴位上，1 min/次。

2.3 效果评价

患者经过5 d的干预，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［9］评分由19分降至15分，阿森斯失眠量表（AIS）［10］评分由20 分降至16 分，患者精神状态稍见好转，主诉失眠状况有所减轻，夜间频醒，但醒后可再次入睡。干预10 d 后，PSQI 评分10 分、AIS 评分11 分；患者主诉：稍有乏力，22：00 上床睡觉，22：30入睡，7：00睡醒，夜间醒1～2次，基本能够安稳入睡，睡眠质量明显改善。见表1。

表1 患者睡眠质量改善情况分

3 讨论

失眠是常见的一种慢性精神性疾病，包括睡眠质量、睡眠数量和睡眠深度的不足［11］，属于中医“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等范畴［12］，临床证型以心脾两虚型最为常见［13］。失眠从致病因素方面考虑，多由于思虑过度，忧思伤脾，脾气受损，气血生化不足，血不足以濡养心脉，心神失养，发为不寐，故与心脾关系最为密切。中医学认为睡眠与阴阳、气血营卫密切相关。辨证论治是中医学治疗不寐的精髓，基于辨证分型运用耳穴贴压、经穴推拿等中医疗法治疗失眠，具有疗效好、不良反应少等特色和优势。中医学治疗失眠主要是根据望、闻、问、切，结合患者整体状况辨证施治，调节脏腑功能，以求气血阴阳平衡、情志和谐，治病求本，体现了中医基本的整体观念和辨证论治的理念，在临床的应用越来越广泛［14］。

耳穴贴压的作用机制与经络密切相关，阳经与耳内外直接相连，阴经间接与耳结合在一起。耳穴贴压根据患者辨证分析取主穴：心（主治：神经衰弱、失眠），皮质下（主治：神经衰弱），神门（主治：神经衰弱、失眠、多梦），交感（主治：自主神经功能紊乱）等神经衰弱区；配穴选肝、肾、脾、胆等穴激发脏腑功能。耳穴贴压通过刺激耳部的穴位来调节相关内脏经络的功能，可以流行血液，并且可以调节内脏和阴阳以实现安枕。

临床治疗失眠的经穴推拿手法多样，常用的有按揉法、拿法、捏法、掌推法、一指禅推法等。推拿头部穴位一般采用按揉法。失眠的头部推拿经穴依据头部穴位归经主治及睡眠中枢在大脑皮层下的功能定位选取，督脉为“阳脉之海”，主髓通脑，有调节全身阳经气血的作用，故取督脉位于头部的百会、印堂穴。四神聪穴为经外奇穴，入络于脑，可调节一身之阳气，配合位于巅顶的四神聪穴，通过手法按揉可使头部脉络通畅。上述诸穴共用，有助协调阴阳、平和气血之功，从而达到镇静、安神的功效。

耳穴贴压、经穴推拿是临床常见的中医特色护理技术，通过本案例的经验总结显示，二者联合应用能有效改善宫颈癌患者的失眠症状，对提高患者生活质量有着积极的作用。本案例为个案且观察时间有限，后续可进一步开展大样本、多中心的研究，以期为改善肿瘤患者失眠症状提供更多科学、可靠的干预方案。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。