细说腹泻用药之口服补液盐

陈晶晶

体液是人体重要的组成部分，保持体液平衡是机体维持正常代谢及器官功能正常进行的前提，是生命赖以存在所必需的条件。

大体上来说，体液平衡包括四个方面：水、电解质、酸碱度和渗透压。其中，体液间的水主要受渗透压的影响。渗透压是溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力。正常血浆和细胞的渗透压大致相等，在280～320 mmol/L之间—凡渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液；低于或高于此范围者，则称为低渗溶液或高渗溶液。

水分可通过细胞膜由低渗溶液向高渗溶液运动—当这种运动超过一定限度时，便会引起水及电解质的紊乱，进而影响细胞外液的渗透压和容积。目前，临床上多根据血钠的浓度来改变和计算细胞外液渗透压和容积的变化—若钠与水成比例地丢失，则为等渗性失水（脱水）；若失钠多于失水，则为低渗性失水；若失水多于失钠，则为高渗性失水。

严重腹泻可能引起脱水，而水摄入不足或丢失过多则会引起体液总量、尤其是细胞外液的减少。脱水时，除水分丢失外，同时还会伴有鈉、钾和其他电解质的丢失。根据水和电解质丢失的速度及幅度，脱水严重程度由轻到重可分为三类：轻度脱水、中度脱水、重度脱水。

针对轻度或中度的脱水，口服补液盐（ORS）是最常用的药物之一—可及时补充身体失水和纠正电解质紊乱，是治疗腹泻的重要一环。下面，我们就来聊聊口服补液盐。

一、口服补液盐的发展历史

截至目前，口服补液盐共经历了三代变迁：口服补液盐Ⅰ→口服补液盐Ⅱ→口服补液盐Ⅲ。

1975年，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）推出口服补液盐Ⅰ，建议作为治疗腹泻的首选。1985年，WHO和UNICEF推出口服补液盐Ⅱ，其中以枸橼酸钠取代碳酸氢钠。2002年，WHO开始在全球范围内推广渗透压为245 mmol/L的口服补液盐Ⅲ。2006年3月，WHO和UNICEF在《腹泻治疗指南（第二版）》中，推荐全面改用低渗的口服补液盐Ⅲ作为治疗腹泻的首选药物，并沿用至今。关于三代口服补液盐的区别，详见表1。

二、口服补液盐的成分及作用

根据表1第一列的数据，我们简单地说说口服补液盐各成分的作用。

（1）钠离子（Na+）、钾离子（K+）：它们是维持体内渗透压恒定的必需，而恒定的渗透压又是生命所赖以存在的必需。Na+、K+丢失过多，容易导致低钠综合征或低钾综合征—这均可因急性腹泻而引起。此时应用口服补液盐，可以补充体内丢失的Na+、K+，调节水和电解质的平衡，稳定渗透压。

（2）碳酸氢钠或枸橼酸钠：它们是pH的缓冲剂和调节剂，可以对抗酸中毒；枸橼酸钠还可以作为矫味剂。需要补充说明的是，在体内，1分子枸橼酸钠可以代谢成3分子碳酸氢钠—这也是后期将碳酸氢钠改为枸橼酸钠的原因。

（3）葡萄糖：葡萄糖主要依赖Na+-葡萄糖共同载体发挥作用。Na+-葡萄糖共同载体广泛存在于人的小肠上皮细胞，载体上有Na+、葡萄糖两个结合位点—前者负责结合Na+，后者可结合葡萄糖分子，而1个葡萄糖分子可以携带多达260个水分子进入血液。所以，当两个位点同时发挥作用时，可显著增加钠和水的吸收，从而保证水和电解质的平衡。

三、口服补液盐的使用注意事项

（1）现用现配：口服补液盐要现用现配， 不可久放， 一方面是为防止污染，另一方面，成分的分解也会影响疗效。

（2）温水冲配：口服补液盐只能用温水冲配，过热的水会破坏其中的有效成分。比如，含有碳酸氢钠的口服补液盐应用35～40℃的温水溶解—高温更易导致碳酸氢钠分解失效；碳酸氢钠的替代品枸橼酸钠在水中经氧、热、光、细菌以及微生物的作用也很容易发生分解。

（3）隔水加热：碳酸氢钠和枸橼酸钠都属于碱性物质，而葡萄糖在碱性条件下加热易分解—所以，对于冲泡后放置凉了的口服补液盐，只能隔水温热，而不能直接加热。而且，若直接加热，随着水分的蒸发，口服补液盐内有效成分的相对含量也会受到影响—影响渗透压，影响疗效，甚至产生不良反应。

（4）科学冲泡：不建议将一袋口服补液盐分成两份或三份冲泡，这样会造成冲泡后的溶液成分不均，因渗透压不符合要求而影响疗效。此外，对冲泡的水量也有讲究—以口服补液盐Ⅲ为例，必须要用250 mL温水冲泡，过多或过少的水都会影响治疗效果；如果是口服补液盐Ⅰ或Ⅱ，《中国处方集·化学药品与生物制品卷·儿童版》推荐用750 mL温开水冲泡，即用水量是说明书推荐量的1.5倍，以达到同口服补液盐Ⅲ一样的渗透压。与此同时，配置口服补液盐不得加入牛奶或者果汁（牛奶和果汁的渗透压都比水高），也会影响渗透压。

总之，水温、水量、水质等因素都会对口服补液盐的最终效果造成影响，所以居家配制时一定要注意。同时，鉴于口服补液盐也是小儿急性腹泻导致脱水的重要预防药物，家长朋友们更须谨记！