眼睑钙化上皮瘤1例

杜满 冯雪莹 王富华

作者单位：山东第一医科大学附属眼科研究所 山东第一医科大学附属眼科医院（山东省眼科医院） 山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地 山东第一医科大学眼科学院，济南 250021

患者，女，52岁。因发现右眼上睑皮肤红肿20 d，于2022 年5 月就诊于山东第一医科大学附属眼科医院。患者20 d前无明显诱因出现右眼上睑皮肤红肿，就诊于外院，诊断为睑板腺囊肿，给予妥布霉素地塞米松眼膏治疗，未见明显好转。患者有甲减病史10余年，否认重大全身性疾病，否认药物过敏史，否认家族性遗传病史。眼部检查：右眼最佳矫正视力1.0，眼压11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），右眼上睑近中央睑缘处见一直径约5 mm半球形隆起（图1A），质韧，局部皮肤稍有淤青、淤血，压痛阴性，结膜无明显充血，角膜透明，前房中等深浅，瞳孔圆，晶状体透明；左眼检查未见明显阳性体征。血常规、C反应蛋白、尿常规、即刻血糖、凝血功能、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒检查均正常。临床诊断：右眼眼睑肿物、右眼睑板腺囊肿？完善术前相关检查，患者于2022年6月8日在局部浸润麻醉下行“右眼眼睑肿物切除术”，术中平行睑缘切开肿物表层的眼睑组织，分离周围组织充分暴露肿物，剥离过程中见肿物内有大量白色干酪样及肉芽组织状内容物流出，剪除囊壁及肉芽，压迫止血。术后结膜囊及切口处涂氧氟沙星眼膏1次/d，左氧氟沙星滴眼液4次/d，持续1周。病理检查：送检囊壁组织约6 mm×3 mm×2 mm，灰白色，质地中等，主要成分为增生的纤维结缔组织伴慢性炎细胞浸润；内容物约5 mm×3 mm×2 mm，黄白色，呈颗粒状，主要由蓝染的嗜碱性细胞和嗜酸性的影细胞组成（图1B），病理学诊断：右眼睑钙化上皮瘤。术后右眼上睑切口对合好，无渗血、渗液，上眼睑无明显红肿。患者随访3个月，未见肿物复发。

图1.眼睑钙化上皮瘤患者肿物外观和病理学检查A：右眼上睑近中央睑缘处见直径约5 mm半球形隆起的肿物；B：肿物HE染色显示蓝染的嗜碱性细胞（细箭头）和嗜酸性的影细胞（粗箭头）（×200）。Figure 1.Appearance and pathological examination of calcified epithelioma of the eyelidA: Hemispherical eminence with a diameter of 5 mm near the central eyelid margin of the upper eyelid of the right eye.B: HE staining of eyelid masses shows blue-stained basophil cells (thin arrow) and eosinophilic shadow cells(thick arrow) (×200).

讨论

钙化上皮瘤是一种较少见的良性皮肤附属器肿瘤，相关研究报告其发病率在所有皮肤组织肿瘤中占0.001%～0.003 1%[1]。因组织起源于毛母质细胞，故又称毛母质细胞瘤。全身任何部位的皮肤均有可能发生，但最常见于头颈部，眼部以眉弓部较常见，累及睑缘的钙化上皮瘤比较少见[2-4]。

钙化上皮瘤多见于青少年，40%的病例发生在10岁之前，60%的病例发生在20岁之前[5]，发生在眼睑的钙化上皮瘤也常见于儿童，占47%～75%[6-7]。多数研究报道称眼睑钙化上皮瘤多见于女性[7-8]，而Herwig等[9]报道的13例眼睑钙化上皮瘤中，男性患者占61%。钙化上皮瘤表现为皮下界限清楚的结节，呈实性或囊实性，质地偏硬，无触痛，表面皮肤常隆起，皮肤颜色可正常或呈淡粉色、蓝紫色。本例患者是52 岁中年女性，其钙化上皮瘤表现与霰粒肿类似，肿物生长在上睑近中央睑缘处，表现为半球形隆起的肿物，患者无明显疼痛。在Zloto等[10]的研究中，对发生在眼周的钙化上皮瘤，术前的诊断准确率只有16%，由于缺乏对此肿瘤的认识，临床医师对于发生在中老年患者眼睑的钙化上皮瘤，往往很难作出准确的判断，常被误诊为霰粒肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、毛发上皮瘤、角化棘皮瘤和基底细胞癌等[9,11-12]。对于钙化上皮瘤的发病机制尚不清楚，但根据光学显微镜、免疫组织化学、酶学和超微结构的特点，发现与毛母质细胞起源相似，认为是由正常的毛发生长过程被破坏而导致[11]。眼睑钙化上皮瘤的确诊有赖于病理学检查，该肿瘤外周常有纤维结缔组织包绕，肿瘤质地较硬，切面常呈灰白色或黄白色，有些可见钙样颗粒，镜下可见2种类型的细胞：一种是嗜碱性基底细胞样细胞，细胞核呈圆形或椭圆形，深染，胞浆少，细胞膜不清楚，多位于瘤细胞团块的周边部；一种是“影细胞”，仅见细胞的轮廓，细胞核消失，胞质淡嗜伊红染色，细胞膜清楚，类似未成熟的毛皮质细胞，位于瘤细胞团的中央。连同包膜一起完整切除肿瘤，不但可以减少肿瘤的复发，而且有利于提高组织病理学检查的准确性，然而本病例临床医师一直按照霰粒肿的诊断进行治疗，送检的囊壁组织和部分内容物均进行了组织病理学检查，发现送检的部分内容物是由嗜碱性的基底样细胞和嗜酸性的影细胞组成，从而明确了钙化上皮瘤的诊断，如果当时只送检了囊壁组织，则病理学检查也无法作出正确诊断。

总之，眼睑钙化上皮瘤临床上并非罕见，本例表现与霰粒肿类似，临床病理学检查可予以鉴别。该瘤容易彻底切除，很少复发或恶变。

利益冲突申明本研究不存在利益冲突

作者贡献声明杜满：收集数据；参与选题、设计及资料的分析和解释；撰写论文；获取研究经费；根据编辑部的修改意见进行修改。冯雪莹：参与选题、设计和修改论文的结果、结论。王富华：参与选题、设计、资料的分析和解释