早防早治老年痴呆解救困在时间里的老人

安徽医科大学第一附属医院神经内科主任医师 胡盼盼

随着我国人口老龄化进程的加快，老年痴呆的患病人数持续增加，其实，人们俗称的“老年痴呆”指的是阿尔茨海默病。据统计，我国60岁及以上人群中有1507万例痴呆患者，其中阿尔茨海默病患者983万例，血管性痴呆患者392万例，其他痴呆患者有132万例。痴呆严重威胁老年人的健康和生命质量，也给家庭和社会带来沉重的经济负担和心理负担。继上期血管性痴呆专题备受读者关注后，本期特邀专家撰稿，继续为大家科普“老年痴呆”——阿尔茨海默病的防治知识。

曾有这样一则公益广告：一位老人被儿子带去饭店吃饭，当服务员上了一份饺子时，老人二话不说将饺子装进自己的口袋里道：“我要带回家给儿子吃，他最喜欢吃饺子了。”这不禁让我们思考老人为什么会有这种奇怪的行为。广告的最后揭晓了答案：老人生病了，他被困在了时间里。在他的记忆中，儿子还是个需要照顾的小孩子。这个病就是大家口中常提到的“老年痴呆”。

什么是老年痴呆？

“老年痴呆”在医学上被称为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，主要在65岁之后起病，在65岁前起病的称为早发型阿尔茨海默病。其核心的临床表现为早期的情景记忆损害，逐渐发展成定向力、语言功能、视空间及执行功能的全面损害。患者在病程中常伴有人格改变、幻觉妄想、焦虑抑郁、行为改变等精神行为症状。

老年痴呆有哪些早期表现？

1.记忆力下降

记忆力减退是早期出现的症状之一，表现为经常忘记最近发生的事情或新的信息，对过去的记忆相对保留。如炒菜时忘记有没有放盐，或者正在炒菜时离开厨房后想不起来自己正在炒菜，导致菜烧煳了；家人说过的话、约定好的事情总是记不住，需要反复询问；在家里计划好要购买的物品，到了超市却难以买全，往往回到家才发现；阅读书籍或观看新闻后能记住的内容很少，看过就忘。

2.时间和地点定向错乱

患者常常记不住当前的具体年份日期和季节，例如：今年是2023年，患者可能回答现在是2003年等不正确年份，明明现在是12月份，是冬季，却认为是7月份，是夏季。认为自己生活在不同的时期。对地点的定向错乱常常表现为方向感的缺失，早期是在不熟悉的地方迷路，后来逐渐发展到在熟悉的位置附近活动时容易迷路，甚至忘记具体的家庭地址，难以找到回家的路。

3.判断与解决问题的能力下降

判断能力下降，无法解决日常问题，在财务分配上出现问题。如当家里出现停电的情况，想不到通过检查电表箱确认是跳闸还是欠费导致的停电，或者是不知道联系别人帮助自己解决问题。在财务花销方面，没有以前有条理，可能会变得易受骗，往往在不必要的东西上进行一些大额的家庭支出，如频繁购买非必要的保健品等。

4.日常生活技能丧失

分为工具性生活能力和基本生活能力两个方面的损害。工具性生活能力的受损出现较早，最早多为复杂的工作难以完成，如忘记做饭步骤，更严重时，会忘记如何使用手机、遥控器等日常生活用品。进一步加重时，常常会影响生活自理能力，如不能挑选适合季节的衣服，穿衣服时出现正反颠倒、顺序出错、纽扣扣错位、不会拉拉链等情况，不记得如何洗脸、刷牙，无法按时服用正确的药物等。

5.计算能力减退

计算能力高低取决于对数字的敏感程度及教育水平。但如果以前能轻松快速完成的简单计算，现在却无法正确算出结果，或需要长时间的反复修正才能得出结果，意味着计算能力的减退。随着病情的发展，接受过教育的人无法完成“40－4，20－2”的简单运算甚至发展为不认识数字和算术符号。

6.语言能力减退

语言是我们交流的主要方式，在疾病的早期，尽管没有视觉、听觉和感觉障碍，但在看到熟悉的事物或物品时还是无法正确命名，例如：忘记水杯的名字，描述为“用来喝水的东西”，用“这个、那个”进行代替。或出现找词困难，话到嘴边却不知道怎么表达。或是言语混乱、词不达意，常让人难以理解。

7.性情改变

在疾病的早期，一些老年人会出现情绪低落和易紧张、生气等情绪的变化。此外，还有性情和行为的变化，如原本和蔼可亲的老人变得暴躁、无理取闹，找不到东西时总觉得家里有小偷；明明只有一个人的时候却说有人在自己耳边说话；见到陌生人像是碰到熟人一样滔滔不绝或者说话不顾及他人感受，说一些不合时宜的话语；还有一些老人开始变得冷漠，脸上没有表情，不再关心家人，不愿参加家庭活动等。

如何早期诊断老年痴呆？

老年痴呆的诊断需要根据病史、神经系统体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查结果，综合评估诊断。

1.病史采集及神经系统体格检查

询问患者和家属以了解详细症状，包括症状的出现时间、性质、程度、变化以及合并症状等。根据病程发展特点以及既往史和体格检查提供的线索，做出初步的判断。

2.神经心理学评估

这是早期筛查、诊断老年痴呆的主要方法之一。根据神经心理学评估结果，观察患者是否至少出现以下五项中的两项：①记忆及学习能力受损；②推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；③视空间能力受损；④语言功能受损（听、说、读、写）；⑤人格、行为或举止改变。再结合患者日常生活能力受损程度，判断是否有老年痴呆及其严重程度。

3.实验室检查

包括：一般生化检查用于排除其他原因导致的痴呆；脑脊液检查用于检查脑脊液中的β-淀粉样蛋白、tau蛋白等，这是目前诊断老年痴呆最为准确的方法；还有基因检查等。

4.影像学检查

头颅磁共振主要用于排除其他可治疗性疾病引起的痴呆，CT平扫常作为磁共振检查的补充或初筛，PET成像能够更精细地观察大脑结构等。

如何治疗老年痴呆？

目前老年痴呆尚无特效治疗方法，其治疗目的主要是通过多种治疗方法减轻病情、延缓发展、控制症状及减轻照护者的负担等。

1.药物治疗

（1）改善认知功能：目前主要有以下种类药物被证明是有效果的。

①胆碱酯酶抑制剂：这是目前最为常用的药物之一，可以用于改善认知功能和行为症状。主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀和石杉碱甲。②N-甲基-D门冬氨酸受体拮抗剂：通过拮抗兴奋性氨基酸受体，减少神经元的兴奋性，改善认知功能和行为症状。药物对中重度AD患者妄想、激越等精神行为异常有一定治疗作用。副作用包括头痛、便秘、高血压等。③脑代谢赋活剂：常用的有茴拉西坦和奥拉西坦等，可以用来改善脑细胞的代谢。④新型药物：如伦卡奈单抗等能够有效改善认知功能，但其可能会导致颅内水肿及出血等。

（2）控制精神症状：在AD的疾病发展过程中，患者常会出现一些精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、睡眠紊乱等，可以予以抗抑郁药物如氟西汀和抗精神病药物如奥氮平治疗。

2.非药物治疗

非药物治疗如认知功能训练、职业训练、中高强度的有氧锻炼、音乐治疗、高压氧治疗、电/磁刺激等。

3.生活护理

生活护理对AD疾病的发展以及患者的预后有着重要影响。有效护理能延长患者的生命及改善患者的生活质量，并能防止压疮、肺部感染等并发症，以及摔伤、外出迷路丢失等意外的发生。

4.对症支持治疗

重度患者自身生活能力严重减退，应加强营养支持和对症治疗，以预防感染、压疮等并发症的发生。

如何预防老年痴呆？

研究表明，采取健康的生活方式和体育锻炼可以降低患病风险。

◎血管危险因素的早期干预：

1.控制血压

①普通高血压患者应将血压降至140/90 mmHg以下；②伴有糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低（130/85 mmHg）；③老年人（>65岁）的收缩压可根据具体情况降至150 mmHg以下。

2.控制血糖

①有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或进行糖耐量试验。②糖尿病患者应改善生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼；2～3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。③糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/85 mmHg以下，可依据其危险分层及耐受性进一步降低。

3.降低血脂

①40岁以上的男性和绝经期后的女性应每年进行血脂检查，血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。②进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型来决定。③血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病的患者应改变生活方式和服用他汀类药物治疗。

4.降低血同型半胱氨酸

①普通人群（非妊娠、非哺乳期）应通过食用蔬菜、水果和加工过的强化谷类满足每日摄入推荐量叶酸、维生素B6和维生素B12的要求；②高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时加用叶酸，可减少首次脑卒中发生的风险。

5.控制体重

当体重指数＞25时，每增加5则所有原因导致的死亡风险增加30%，肥胖也会增加AD的患病风险。因此，肥胖者和超重者应保持健康的生活方式及合理的饮食，适当减轻体重。

◎有氧运动和认知训练

体力活动和脑力活动对AD发病的预防作用得到大量研究的支持。

1.有氧运动

应选择适合自己的体力活动，个体化制定运动方案。健康成人每周应至少有3～4次、每次至少持续40分钟中等或中等以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。

2.认知干预

主要包括三种主要方式，即认知刺激、认知康复和认知训练。①认知刺激：主要指一些带有娱乐性质的非特异性的认知活动，如音乐、视频游戏、智力游戏等；②认知康复：通常针对明显的功能缺陷开展训练，从而改善患者的日常功能，减少残疾；③认知训练：主要通过强化认知练习来重建或者恢复脑的认知储备，此外还可以通过认知训练来建立一些记忆策略以维持日常生活能力等，主要是一些设计好的、有目标的训练。

◎生活方式的调整：

1.饮食和营养元素的补充

主要包括多种维生素、抗氧化剂、多不饱和脂肪酸的补充，以及采用地中海饮食模式等。因此建议：每日饮食种类应多样化，包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱，少吃糖和甜食。

2.吸烟与饮酒

①戒烟，吸烟者要戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟；②限酒，大量饮酒是AD的高危因素，而适度少量地饮酒是保护因素。

3.调节情绪

“笑一笑，十年少。”保持积极乐观的心态，笑口常开，避免过度焦虑紧张及抑郁情绪。建议采取一些减压和放松的方法，如：冥想、练习瑜伽、打太极拳等。

4.保证睡眠

保证每晚6～7小时的充足睡眠，做到按时入睡和起床，提高睡眠质量。

5.积极社交

保持社交活动可以帮助保持大脑健康。如参加社交团体、与朋友聊天、参加社区活动等。

如何进行老年痴呆患者的家庭护理？

如果家中已经有老年痴呆的患者，做好家庭护理有助于维持患者现有的身体及认知功能，延缓病情。

1.掌握沟通技巧

老年痴呆患者普遍存在语言表达困难和理解能力下降的情况，因此照料者应尽量使用简单易懂的语句进行交流，必要时可运用面部表情和肢体动作辅助患者理解。在沟通过程中，保持足够的耐心，多鼓励、少抱怨。

2.协助而不包办

老年痴呆患者由于记忆力不好，常出现忘记吃药或重复吃药的情况，不少照料者会选择每天拿药给患者服用等包办行为。看似保护了患者的安全，实则让患者过于依赖他人，加速其生活自理能力的退化。照料者可以通过备忘录、小标签、提醒等方式协助患者做一些生活中的事情。

3.营造安全的居住环境

老年痴呆患者由于视空间受损，无法掌握物体间的距离，容易出现磕碰跌倒的情况。照料者应在桌角、卫生间等地方，安装防撞条、防滑垫等安全设备。

4.防止走失及意外事故发生

老年痴呆患者若频繁出现迷路、独自外出等情况，照料者应给患者佩戴防走失设备（如可定位的电话手表）或制作可以联系到家人的个人信息卡片。

5.维持良好的个人卫生

照料者应指导和督促患者维持良好的个人卫生习惯：定时洗漱，勤剪指甲，勤洗澡，及时更换衣物，保持身体干净。