维持性血液透析患者发生营养不良的相关危险因素分析

黄佩佩 杨 琴 韩 雨

九江市中医医院血液透析室 (江西 九江 332000)

维持性血液透析(MHD)是治疗终末期肾脏疾病(ESRD)的重要手段，利用人工清除血液中的毒素，以延长患者生存时间，改善患者预后，降低病死风险[1]。随着社会老龄化加剧，ESRD发病率不断升高，导致MHD患者数量也随之增加，MHD带来的并发症问题日益突显，其中营养不良即为常见表现[2-3]。目前，MHD患者营养不良发生率高达40%左右，其发病机制复杂，具体原因未明，临床治疗难度较大，对患者治疗及预后均带来不良影响[4]。相关研究显示，营养不良与MHD患者生存时间有密切关系，已被临床用于预测患者死亡风险[5]。因此，临床应深入分析导致MHD患者营养不良的危险因素，并针对高危因素制定干预措施，以改善患者营养状态，使患者获得理想预后[6]。鉴于此，本研究进一步探讨MHD患者发生营养不良的相关危险因素。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年3月至2022年3月于我院行MHD治疗的112例患者资料，患者中女41例，男71例；年龄45-82岁，平均年龄(62.89±5.76)岁；体重41-87kg，平均体重(68.36±5.72)kg；透析时间6个月-7年，平均透析时间(3.39±0.61)年；原发病：16例高血压肾病，45例慢性肾小球肾炎，15例多囊肾，36例糖尿病肾病。纳入标准：MHD时间≥6个月；患者病情稳定，透析频率稳定；患者意识清楚，可配合研究进行；临床资料未出现丢失。排除标准：伴有免疫系统疾病或全身感染性疾病；病情急性加重需住院治疗；伴有心、肝、脑功能障碍；合并恶性病变。

1.2 方法所有患者均按照医嘱进行MHD治疗，治疗期间评估患者的营养状态，使用改良定量主观整体评估表(MQSGA)[7]，从症状、病史、体征等方面进行评估，总分7-35分，总分≥10提示营养不良，分值越高营养不良越严重。根据营养状况评估结果，将112例MHD患者分为营养不良组与对照组，统计两组临床资料，包括性别、年龄、透析频率、文化程度、合并基础疾病、婚姻、透析时间、透析是否充分，分析MHD患者发生营养不良的相关因素。

1.3 统计学分析采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以(±s)表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；多因素使用Logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MHD患者营养不良发生情况112例MHD患者中，有40例出现营养不良，营养不良发生率为35.71%(40/112)。

2.2 单因素单因素分析发现，营养不良组年龄≥60岁、透析时间≥2年、透析频率≤2次/周、透析不充分占比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 MHD患者发生营养不良的单因素分析n(%)

2.3 多因素Logistic回归分析：年龄≥60岁、透析时间≥2年、透析频率≤2次/周、透析不充分是MHD患者发生营养不良的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2。

表2 MHD患者发生营养不良的多因素分析

3 讨 论

高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾等均为常见的肾脏疾病，若未进行及时有效的治疗，随着病情进展会发展成ESRD，目前临床治疗ESRD并无特效方法，多以MHD维持患者生命[8-9]。近些年，血液透析技术得到飞速发展，MHD治疗ESRD效果备受认可，但患者透析所需时间较长，治疗期间患者易出现营养不良[10]。营养不良不仅影响患者透析效果，对其生存质量也有直接影响，是导致患者病死的独立因素，临床应予以高度重视，以改善患者预后[11-12]。

MHD患者发生营养不良的原因较为复杂，临床应尽早对患者营养状态进行评估，分析导致营养不良发生的危险因素，并对高危因素采取干预措施，尽可能改善患者营养状态，对降低病死率、提高生存质量有重要意义[13-14]。本研究结果显示，112例MHD患者中，有40例出现营养不良，营养不良发生率为35.71%(40/112)。单因素分析发现，营养不良组年龄≥60岁、透析时间≥2年、透析频率≤2次/周、透析不充分占比均高于对照组；两组性别、合并基础疾病、文化程度、婚姻状态对比未见差异。Logistic回归分析：年龄≥60岁、透析时间≥2年、透析频率≤2次/周、透析不充分是MHD患者发生营养不良的独立危险因素。表明MHD患者营养不良发生率较高，年龄≥60岁、透析时间≥2年、透析频率≤2次/周、透析不充分是其独立影响因素，临床需予以高度重视。究其原因，①老年患者生理各项机能均会出现降低，食欲、味觉功能相对低下，减少食物摄入量，影响正常营养供应；加之老年人生活相对节俭，不会频繁购买营养含量高的食物，故更易出现营养不良[15-16]。②随着透析时间增加，患者饮食会受到影响，食欲出现下降，体脂率较低，大量消耗脂肪，导致营养不良发生[17]。③透析次数少将增加毒素积聚，降低肝脏蛋白合成，对患者能量与蛋白质的摄入产生影响；而高频率透析不仅能清除毒素，还可改善钙磷代谢，更利于获得良好的营养状态[18]。④透析不充分会导致大量毒素聚积于体内，尤其是小分子更易堆积并产生毒性作用，诱发恶心、疲劳、头痛、呕吐等表现，会影响机体摄入蛋白质与能量，长此以往将导致营养不良发生[19-20]。MHD患者营养不良的发生风险较高，且存在明确的高危因素，临床应对老年、透析时间长、透析频率低以及不充分的患者进行重点关注，密切监测各项指标变化，加强饮食管理，预防营养不良发生。

综上所述，MHD患者营养不良发生率较高，年龄≥60岁、透析时间≥2年、透析频率≤2次/周、透析不充分是其独立影响因素，临床应针对上述危险因素制定干预措施，以改善MHD患者营养状态。