平冲降逆贴穴位贴敷联合热敏灸在子宫内膜异位症患者中的应用＊

刘玉玲 方 家 陈姣洁 梁瑞宁 袁紫文 李佳雪

1.江西中医药大学附属医院妇科(江西 南昌 330006)

2.江西中医药大学基础教研室(江西 南昌 330004)

子宫内膜异位症作为妇科常见病，多发生于育龄期女性，通常表示存在活性的子宫内膜组织位于子宫内膜之外的位置，使患者产生痛经、性交痛、月经不调等症状，严重者可能不孕，给患者生理、心理造成极为危害[1]。据相关数据显示[2]，育龄期女性中该病的发生率约占10-15%左右，其中不孕者占40%，直接危及患者身心健康。以往，临床针对该病多选择西医常规治疗，虽然能够减轻相关症状，但长时间使用的不良反应较多，难以达到预期结果，甚至延长治疗周期[3-4]。近几年，随着中医技术的完善发展，临床发现平冲降逆贴穴位贴敷+热敏灸的效果更为理想，可弥补常规西医的缺点，使患者性激素与血流变指标明显改善，同时减少不良反应的出现，保障患者安全[5]。但目前相关资料较少，本文就此展开试验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2021年7月-2022年9月收住的子宫内膜异位症患者90例，利用随机数字表法进行分组，分别30例。观察组年龄28-43岁，平均年龄(35.52±1.67)岁，病程1-6年，平均病程(3.55±1.02)年；对照1组年龄25-42岁，平均年龄(34.91±1.20)岁，病程1-5年，平均病程(3.81±1.14)年；对照2组年龄26-45岁，平均年龄(35.18±1.35)岁，病程2-6年，平均病程(3.90±1.20)年。各组临床资料对比无差异(P>0.05)。

入组标准：与《子宫内膜异位症诊治指南》[6]诊断相符；患者及亲属均知情，签订同意书；存在基础的听说读写能力。排除标准：试验前3个月服用醋酸炔诺酮、避孕药等；对药物过敏；试验前接受生殖系统手术；病历资料不全或者中途退出试验者。

1.2 方法对照1组：(1)平冲降逆贴穴位贴敷：平冲降逆贴由桂枝15g、血竭(研末)3g、五灵脂(醋制)10g、生蒲黄(布包)6g、沉香(后下)6g、水蛭(滑石粉炒)3g、麦冬10g、甘草6g构成，贴于患者神阙、关元、气海、中极及子宫(双)穴，1次/d。(2)西医常规：选择米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628，10mg)，10mg/次/d，口服。

对照2组：(1)热敏灸：帮助患者采取仰卧位，使局部皮肤完全显露，确定子宫、大肠腧、关元、中极、次髎穴，点燃华佗牌灸用纯艾条，距离穴位3cm位置进行回旋灸法，维持3min，使得局部气血温热，再对穴位进行雀啄灸，维持3min，循经进行往返灸，维持3min，最后温和灸，感传发动，1次/d。(2)西医常规：与对照1组用法用量相同。观察组：选择穴位贴敷联合热敏灸+西医常规，与上述方法一致。各组均连续治疗30d。

1.3 观察指标(1)治疗30d后评价各组的总有效率，通过症状积分(痛经、性交痛、月经不调等)评价，显效：症状积分较治疗前改善85%以上；好转：症状积分改善65-85%；无效：症状积分改善不足65%。总有效率=显效+好转[7]。(2)测定各组治疗前后的糖类抗原125(CA125)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、人附宰蛋白4(HE4)、黄体生成激素(LH)、卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)、血浆黏度、高切血液黏度、低切血液黏度、中切血液黏度。(3)统计各组不良反应(头疼、潮热、恶心、体质量增加)情况。

1.4 统计学处理全文数据选择SPSS 20.0系统计算，(±s)为计量数据，选择t检验；百分比为计数数据，选择χ2检验，P<0.05为数据存在统计学差异。

2 结 果

2.1 各组总有效率的比较观察组总有效率90.00%较对照1、2组66.67%、63.33%更高(P<0.05)。见表1。

表1 各组总有效率的比较[n=30，n(%)]

2.2 各组血清指标的变化治疗前，各组的血清指标并无差异(P>0.05)，治疗后，观察组CA125、EMAb、HE4均较对照1、2组降低(P<0.05)。见表2。

表2 各组血清指标的变化(n=30，IU/mL)

2.3 各组性激素水平的变化治疗前，各组的性激素并无差异(P>0.05)，治疗后，观察组LH、FSH、E2均较对照1、2组降低(P<0.05)。见表3。

表3 各组性激素水平的变化(n=30)

2.4 各组血流变指标的变化治疗前，各组的血流变指标并无差异(P>0.05)，治疗后，观察组血浆黏度、高切血液黏度、低切血液黏度、中切血液黏度均较对照1、2组降低(P<0.05)。见表4。

表4 各组血流变指标的变化(mPa·s)

2.5 各组不良反应的比较观察组不良反应6.67%较对照1、2组26.67%、33.33%更低(P<0.05)。见表5。

表5 各组不良反应的比较[n=30，n(%)]

3 讨 论

研究显示[8]，子宫内膜异位症的发生机制与免疫炎性因素、异位内膜种植、遗传、体腔上皮化生/诱导等因素息息相关，使患者出现周边组织纤维化、异位内膜周期性出血等一系列病理改变，直接破坏患者盆腔的正常解剖结构，同时影响卵巢储备能力与卵母细胞质量，最终危害女性的生殖能力。既往，临床曾选择常规西医进行治疗，其中以米非司酮较多见，其属于孕激素拮抗剂，对于孕酮受体的亲和力较强，不仅能够影响性腺轴功能，同时可控制卵巢的排卵能力，有效避免异位内膜增殖或者浸润[9-10]。但长时间单一用药的效果较局限，无法快速控制病情，甚至引起较多严重的不良反应，不利于病情快速康复。

从中医上看，子宫内膜异位症属于癥瘕等范畴，其病机为血瘀，主要指女性因为经期调摄不当、情志内伤、房事不节、外感六淫的影响，使得胞宫藏泻失司、冲任损伤，且经血不循常道，聚集于内，引起瘀血，并凝结成块，成为癥瘕，直接阻碍两精相搏[11-12]。此外，肾藏精，主生殖，故此，该病病机与肾虚也存在一定关联[13]。一旦肾中精气亏虚，供养胞宫冲任的气血不足，可造成经水少且流通不畅，甚至逆向流动，同时肾气亏虚无法推动血液运行，使得血液凝滞，长此以往，化精乏源，加重肾虚[14]。由此可见，血瘀与肾虚相互影响，使得子宫内膜异位症反复发作且迁延难愈，针对此，临床治疗原则应以补肾活血为主。随着临床研究的持续深入，发现平冲降逆贴穴位贴敷+热敏灸的效果更好，可弥补单纯西医治疗的缺点，促进病情快速康复，并有效改善患者性激素与血流变指标，保障患者预后[15-16]。本文就此进行分析，结果显示：观察组总有效率90.00%较对照1、2组66.67%、63.33%更高(P<0.05)；治疗前，各组的血清指标、性激素、血流变指标并无差异(P>0.05)，治疗后，观察组各项指标均较对照1、2组改善明显(P<0.05)；观察组不良反应6.67%较对照1、2组26.67%、33.33%更低(P<0.05)，说明观察组不仅疗效更好，促进性激素与血流变指标恢复，同时不良反应少，安全性高。临床通过分析，发现平冲降逆贴中桂枝平冲降逆、温经通脉、助阳化气而止痛；五灵脂活血散瘀止痛；生蒲黄止血行血、化瘀止痛；沉香行气止痛、降逆温中；五灵脂与蒲黄、沉香辛香入络，苦温而可降逆；水蛭苦咸，破血祛瘀、通络消癥；麦冬滋阴益胃，既能制桂枝之辛热，又益后天之脾胃，后天之气下滋交于阴；甘草缓急止痛、调和诸药[17-18]。加上穴位贴敷属于中医常见的外治疗法，可将中药的作用结合，使其直达病灶，进一步提升疗效。而热敏灸主要将点燃的艾条悬灸在热敏腧穴，可刺激敏灸感，予以饱和消敏灸量，发挥出以温促通、以温达补的功效，成为新型艾灸疗法，具备传热、透热、喜热、耐热的特征，利用艾灸达到散寒消瘀、温经通络的作用，从而促进患者气血流通，减轻炎性反应，有效减轻盆腔粘连情况，并快速降低疼痛[19-20]。由此可见，平冲降逆贴穴位贴敷+热敏灸联合的效果较好，加速病情康复速度。

综上所述，平冲降逆贴穴位贴敷+热敏灸的效果更为理想，可有效改善患者性激素及血清指标，同时减少不良反应，使得血流变指标恢复，值得推广。