基于循证医学理论指导的多维护理在胰十二指肠切除术患者中的应用效果分析

陈纯清

胰十二指肠切除术为普外科常见手术,在十二指肠癌、胰腺癌等疾病治疗中应用较广泛,能够通过清除十二指肠、胆囊病变达到良好治疗目的[1-2]。但胰十二指肠切除术难度较大,操作复杂,术后伴有较高并发症发生风险,加之患者受疾病、手术等因素影响,心理压力较大,影响手术效果,不利于术后恢复,故需实施针对性护理[3-4]。循证医学理论指基于实际问题,通过多途径寻找解决方法,使护理措施更具科学性[5-6]。以循证医学理论为基础,从多维度出发开展护理干预,能够充分保证护理的有效性、针对性,现已在多种疾病护理中广泛应用,但在胰十二指肠切除术患者中的应用效果相关研究报道仍较少。基于此,本研究选取107例行胰十二指肠切除术患者,分析基于循证医学理论指导的多维护理的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会审批通过(伦理审批号K201912),选取2020年1月—2023年2月收治的行胰十二指肠切除术患者107例为研究对象。纳入标准:(1)符合胰十二指肠切除术指征;(2)凝血功能正常;(3)无感染性疾病;(4)签署同意书。排除标准:(1)合并器质性损害者;(2)精神障碍,无法正常沟通者;(3)短期内实施过重大手术者;(4)存在严重出血倾向者;(5)合并腹腔粘连者。采用随机数字表法分为对照组(53例)和观察组(54例)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 2组患者均行胰十二指肠切除术,术后常规予以抗肿瘤治疗。对照组采取常规护理。对患者进行口头宣教,加强围术期指导,包括饮食、心理、术中体位配合、术后活动指导等,加强生活照护。观察组开展基于循证医学理论指导的多维护理。(1)组建循证护理小组。由1名护士长、5名资深护理人员组成,护理人员入组前均需接受循证医学理论、胰十二指肠切除术相关知识培训,且考核通过。(2)明确循证问题。通过知网、维普等途径检索胰十二指肠切除术相关资料,明确护理问题及重点,包括术后并发症多、患者负面情绪重、生活质量欠佳等。分析既往本院收治的胰十二指肠切除术患者护理数据,总结存在的护理问题,包括护理态度一般、操作技能掌握度低、生活照护不周、并发症多等。根据文献检索、临床数据分析,明确循证护理问题为“术后并发症发生风险高、生活质量差”。(3)分析诱因。以胰十二指肠切除术后并发症、生活质量为关键词查找文献,总结并发症多的原因,如护理不及时、护理人员操作不规范、未评估并发症风险、疾病认知不足等;生活质量差原因如饮食、心理、运动、疼痛等方面缺乏有效指导干预。(4)循证支持。小组成员就问题诱因,结合自身护理经验,并咨询相关专家,提出强化培训、多维宣教、情绪调节、饮食指导、活动指导多维护理措施。(5)多维护理具体措施。①强化培训。参照临床护理规范,结合护理项目,明确对应条例、要求,制作护理手册,发放给护理人员。护士长负责组员培训工作,培训方式包括授课、操作示范;培训内容包括疾病相关知识、手术措施、并发症及预防方案、情绪调节措施、饮食及活动指导。②多维宣教。调查患者认知情况,包括疾病知识、手术方式、术后饮食等,将调查结果分为认知良好、一般及不足三级,开展系统化宣教。a.全面宣教:针对认知一般和不足患者,发放宣教手册,手册内容包括胰十二指肠切除术知识、术后并发症、日常照护指导等,督促患者、家属学习记忆宣教内容,掌握自护技巧,并引导患者提出疑问,及时解答。b.针对性宣教:针对认知良好患者,利用病房电视播放术后并发症预防、自护相关视频,叮嘱患者注意观看,掌握预防、自护方法,10～15分钟/次,1次/天。③情绪调节。a.安抚:了解患者顾虑,就既往案例向其介绍手术、术后注意事项,强化认知,使其知晓手术的优势,安抚负面情绪,期间注意态度亲切友好。b.引导关怀:叮嘱家属、朋友多陪伴患者,与其加强沟通,了解负面情绪产生原因,使其感受到家人的关心。c.引导移情:引导患者观看小品、相声等,放松心情,转移疾病注意力;同时,引导患者聆听轻音乐,闭目养神,缓解负面情绪。④饮食指导。早期予以肠内营养支持,恢复期饮食以易消化、流质食物为主,推荐食谱如当归母鸡汤:1只半斤重母鸡,当归10 g、桂皮8 g、数枚红枣,将当归、桂皮装药袋后加水煎煮至汤色浓,取出放入母鸡炖煮至骨肉脱离,再放入去核红枣,继续炖煮0.5 h,去汤饮用,2次/天。⑤活动指导。a.卧床期间被动活动:包括按捏肌肉、各关节活动,0.5小时/次,2次/天。b.主动抬肢训练:术后5～7 d进行,在护理人员引导下,患者缓慢抬起下肢,至一定高度后维持3 s后缓慢屈伸膝关节,放下下肢,两腿交替进行,1次/天,0.5小时/次。c.胸式呼吸调节:缓慢经鼻吸气,逐渐扩张至胸腔,屏息5 s后缓慢吐出气体,回收胸廓,练习15组/天。

2组均持续护理2周。

1.3 观察指标 (1)术后恢复情况。比较2组患者术后首次排气、首次排便、肠鸣音恢复、拔管、下床活动及住院时间;术后48 h,通过疼痛视觉模拟(VAS)评分[7]评估疼痛程度,总分10分,评分越高疼痛程度越高。(2)负面情绪。护理前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[8]评估患者负面情绪,均包括20个项目,每个项目1～4分,最终评分为总分×1.25后取整数,评分越高抑郁、焦虑程度越严重。(3)生活质量。护理前后采用健康调查简表(SF-36)[9]评估患者生活质量,包括躯体疼痛、躯体功能、情感职能、生理职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8个维度量,每个维度总分100分,评分与生活质量呈正相关。(4)并发症发生情况。包括肺部感染、胰瘘、胆瘘、腹腔感染、出血等。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较 观察组术后首次排气、首次排便、肠鸣音恢复、拔管、下床活动及住院时间短于对照组,术后48 h VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后恢复情况比较

2.2 2组负面情绪评分比较 护理前,2组SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组SDS、SAS评分均低于护理前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组负面情绪评分比较分)

2.3 2组生活质量评分比较 护理前,2组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组躯体疼痛、躯体功能、情感职能、生理职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8个维度评分均高于护理前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量评分比较分)

2.4 2组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 基于循证医学理论指导的多维护理可加快胰十二指肠切除术患者术后恢复进程 本研究结果显示,观察组术后首次排气、首次排便、肠鸣音恢复、拔管、下床活动、住院时间均短于对照组,术后48 h VAS评分低于对照组,提示在胰十二指肠切除术患者中实施基于循证医学理论指导的多维护理可加快术后恢复,减轻疼痛。其原因为常规护理由护理人员根据既往经验开展,护理措施缺乏科学性、可靠性,且对患者饮食、心理等方面指导较为片面,患者无法获得全面护理指导,难以满足当前护理需求,整体护理效果存在一定局限性[10-11]。组建循证护理小组,以循证医学理论为基础,查找胰十二指肠切除术相关文献资料,明确循证问题,并据此从多方面出发分析诱因,提供循证支持,确定临床多维护理方案,能够确保护理措施的科学性、有效性,提高护理质量,利于加快患者术后恢复进程[12-13]。

3.2 基于循证医学理论指导的多维护理可减轻胰十二指肠切除术患者负面情绪 本研究中,护理后观察组SDS、SAS评分低于对照组,提示在胰十二指肠切除术患者中实施基于循证医学理论指导的多维护理可减轻患者负面情绪。究其原因,基于循证医学理论指导的多维护理对患者进行多维宣教,包括全面宣教、针对性宣教,可帮助患者了解更多疾病知识,加深认知,进而减轻由疾病认知不清引起的负面情绪[14-15]。同时,护理人员从引导安抚、引导关怀、引导移情三个方面对患者进行情绪调节,能够不断增强其治疗自信,转移负面情绪的干扰,极大减轻患者心理压力[16-17]。

3.3 基于循证医学理论指导的多维护理可提高胰十二指肠切除术患者生活质量、减少并发症发生 本研究结果还显示,护理后观察组SF-36量表中躯体疼痛、躯体功能、情感职能、生理职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8个维度评分均高于对照组,并发症发生率低于对照组,提示在胰十二指肠切除术患者中实施基于循证医学理论指导的多维护理可降低并发症发生风险、提高患者生活质量。杨君子[18]研究结果显示,循证理论下的多维护理应用于胰十二指肠切除术患者中,能够有效减少并发症的发生,改善患者生活状况,与本研究结果具有一致性。分析原因,多维护理对护理人员进行情绪调节、饮食及活动指导等临床护理培训,强化并发症预防意识,能够不断提高其操作技能,为患者提供优质护理服务,利于减少相关并发症的发生[19]。同时,根据患者认知情况,开展分层多维宣教,发放宣教手册,播放术后并发症预防、自护视频,可不断提高患者对手术、围术期护理相关知识的了解,主动依从,便于护理工作的开展,对改善生活质量具有促进作用[20]。此外,加强饮食指导,根据患者病情状况,制定针对性食谱,有助于家属参照对患者进行饮食照护,改善饮食质量,增强身体素质;而指导患者尽早活动,能够不断增强其肢体活动能力,促进肺呼吸,降低肺部感染等并发症的发生风险,加快术后恢复进程。

综上所述,基于循证医学理论指导的多维护理可促进胰十二指肠切除术患者术后恢复,减轻不良情绪,减少并发症,改善生活质量。但本研究存在样本量少、观察时间短等局限,后续研究中,仍需继续加大样本量,延长随访时间,以深入分析基于循证医学理论指导的多维护理在胰十二指肠切除术患者中的应用效果,为临床提供更为可靠借鉴。