心肌损伤标志物cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平与冠状动脉粥样硬化的相关性

陆 洋，颜永进

（海安市人民医院心内科，江苏 海安 226600）

冠状动脉粥样硬化（coronary atherosclerotic，CAS）为心内科常见血管病变，多伴有动脉内膜脂质沉着、纤维组织增生、复合糖积累及钙沉着等特征，可造成冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足，引起心肌损伤，进而威胁患者的生命健康[1，2]。因此，通过心肌损伤情况可有效反映机体CAS 病变程度。现阶段，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）与肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）均为临床常见心肌损伤标志物，二者均存在于心肌细胞中，对机体心肌损伤具有良好检测价值[3，4]。除此之外，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）作为一种反应性血管损伤氨基酸，是CAS 形成的独立危险因素之一，其水平高低与CAS 病变具有重要关联[5，6]。在此背景下，为了进一步探究以上指标对CAS 的评估指导作用，本研究结合2019 年1 月-2021 年8 月海安市人民医院心内科收治的120 例CAS 患者临床资料，研究cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平与CAS 的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019 年1 月-2021 年8 月海安市人民医院心内科收治的120 例CAS 患者为研究对象并设为CAS 组，其中男69 例，女51 例；年龄38～75 岁，平均年龄（61.28±4.75）岁；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（23.52±3.37）kg/m2；依据其Gensini 积分[7]分为轻度狭窄组（＜9 分）31 例、中度狭窄组（9～48 分）54 例与重度狭窄组（＞48 分）35 例；依据其冠状动脉病变支数分为单支病变组（冠状动脉病变≤1 支）44 例与多支病变组（冠状动脉病变≥2支）76 例。纳入标准：①经冠状动脉造影检查确诊为CAS；②无认知及精神障碍。排除标准：①存在经皮冠状动脉介入及冠脉动脉旁路移植术史者；②严重肝肾功能不全者；③恶性肿瘤者；④急性炎症或感染者。另取同期100 例健康者为对照组，男54 例，女46 例；年龄38～76 岁，平均年龄（61.33±4.80）岁；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（23.61±3.42）kg/m2。纳入标准：①体检资料完整；②无冠心病史；③无认知及精神障碍。排除标准：①严重肝肾功能不全者；②急性炎症或感染者。CAS 组与对照组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有研究对象均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有研究对象均于清晨收集空腹静脉血5 ml，以3000 r/min 转速进行离心处理，离心时间10 min，取上清液，通过全自动化学发光免疫分析仪（贝克曼UniCel DxI 800），采用免疫化学发法对cTnⅠ、CK-MB 水平进行检测，通过全自动生化分析仪（宏润达YDA-330），采用高效液相色谱法对Hcy水平进行检测。

1.3 观察指标 ①比较CAS 组与对照组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平；②比较轻度狭窄组、中度狭窄组与重度狭窄组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平；③比较单支病变组与多支病变组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平；④分析cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平与CAS 患者Gensini 积分及病变支数的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验或方差分析；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；采用Pearson 相关性分析cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平与CAS 患者狭窄程度及病变支数的关系，以P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAS 组与对照组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比较 CAS 组cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 CAS 组与对照组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比较（）

表1 CAS 组与对照组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比较（）

2.2 轻度狭窄组、中度狭窄组与重度狭窄组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比较 cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平由高到低依次为重度狭窄组＞中度狭窄组＞轻度狭窄组（P＜0.05），见表2。

表2 轻度狭窄组、中度狭窄组与重度狭窄组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比较（）

表2 轻度狭窄组、中度狭窄组与重度狭窄组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比较（）

2.3 单支病变组与多支病变组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比较 多支病变组cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平高于单只病变组（P＜0.05），见表3。

表3 单支病变组与多支病变组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比较（）

表3 单支病变组与多支病变组的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平比较（）

2.4 cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平与CAS 患者狭窄程度及病变支数的关系 Pearson 相关性分析显示，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平与CAS 患者的Gensini 积分、病变支数呈正相关（P＜0.05），见表4。

表4 cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平与CAS 患者狭窄程度及病变支数的关系

3 讨论

CAS 是冠心病的重要病理基础，其病变程度与多种心血管疾病的发生息息相关，该病早期诊断与防控尤为关键[8，9]。cTnⅠ是心肌细胞的重要调节蛋白，以固定形式存在于心肌细胞的细肌丝上，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合，参与心肌细胞的收缩机制[10，11]。正常状态下，cTnⅠ血清含量较低，当心肌细胞受损，其游离cTnⅠ将大量释放入血，随着肌原纤维的坏死，其心肌细胞内cTnⅠ持续释放，可导致血清cTnⅠ浓度增加[12，13]。CK-MB 则属于临床常见的心肌酶谱指标，其以蛋白形式存在于心肌细胞中，正常情况下，CK-MB 含量较低，当心肌损伤、组织缺血坏死，其CK-MB 可随之释放入血，致使血清浓度上升[14，15]。以上二者均是当前特异度较高的心肌损伤标志物，可通过检测心肌损伤情况，反映机体的CAS 病变程度[16，17]。此外，Hcy 是蛋氨酸与半胱氨酸的重要代谢产物，可通过氧化与亚硝化反应引起血管内皮毒性，刺激血管及心肌平滑肌细胞增生，同时破坏正常血管内皮的调节功能，影响其凝血机制，是导致血栓形成及CAS 的重要危险因素，其指标水平对CAS 病变的评估具有重要意义[18，19]。

本研究结果显示，CAS 组cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平高于对照组（P＜0.05），提示CAS 患者与健康者的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 指标存在差异，可为该病筛查提供一定参考。此外，在不同CAS 分组中，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平由高到低依次为重度狭窄组＞中度狭窄组＞轻度狭窄组，且多支病变组cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平高于单只病变组（P＜0.05），表明cTnⅠ、CK-MB、Hcy 指标在不同Gensini 积分及病变支数患者中的血清浓度存在差异，其中高Gensini 积分及多病变支数患者的cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平明显更高。经Pearson 相关性分析显示，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平与CAS 患者的Gensini 积分、病变支数呈正相关（P＜0.05），提示cTnⅠ、CK-MB、Hcy 水平可随着CAS 狭窄程度及病变支数的增加而上升，这与李亚宁等[20]研究相符。分析原因，CAS 的发生可引起心肌微循环功能受损，导致心肌细胞缺血、缺氧状态，进而造成细胞膜通透性增加，引起血清Hcy 浓度上升。与此同时，CAS 造成的心肌组织受损，可促进心肌细胞中cTnⅠ、CK-MB 的释放，进一步增加血清中的cTnⅠ、CK-MB 含量[21，22]。由此可见，以上指标可为CAS 病变程度的判断与评估提供重要参考。

综上所述，cTnⅠ、CK-MB、Hcy 指标与CAS 病变程度密切相关，在CAS 病情筛查与风险分层中具有积极指导价值。