肺炎支原体肺炎：疾病通识篇

作者：应颖秋，赵荣生*

单位：1 北京大学第三医院药剂科，北京 100191；2 北京大学医学部药物评价中心，北京 100191

肺炎支原体是呼吸道感染的常见病原体，常导致轻度至中度的呼吸道感染，如扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎。有研究显示［1］，在新冠疫情后，随着全世界范围内陆续出台防疫措施，如保持社交距离、佩戴口罩、重视手卫生等，包括肺炎支原体和流感病毒在内的多种呼吸道传染病发病率均出现了明显下降。随着新冠疫情得到控制，2023年入秋以后肺炎支原体肺炎病例逐渐增多，“肺炎支原体”也登上了各大主流新闻媒体的热搜榜。肺炎支原体到底是什么？如何治疗？本文带您详细了解。

■ 问题1：肺炎支原体是细菌么，如何传播

答：肺炎支原体属于非典型病原体，在微生物学分类中肺炎支原体确实是一种细菌，它属于细菌域（Bacteria）细菌界（Bacteria）软壁菌门（Tenericutes）柔膜菌纲（Mollicutes），支原体目（Mycoplasmatales）支原体科（Mycoplasmataceae）支原体属（Mycoplasma）［2］。由于没有细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌，75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）均可以杀灭肺炎支原体。肺炎支原体可以通过飞沫传播和直接接触传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。肺炎支原体肺炎的潜伏期为1～3周，在潜伏期内至症状缓解数周均有传染性［3］。

■ 问题2：肺炎支原体容易感染哪些人群，是否有季节性

答：人群对肺炎支原体普遍易感，肺炎支原体肺炎多见于5岁以上儿童和青少年，但5岁以下儿童也可发病［3］。在我国，全国成人社区获得性肺炎调查结果表明［4］，30岁以下年龄组和31～50岁年龄组的肺炎支原体感染率分别高达32.8%和27.8%，远高于50岁以上的中老年患者。一般认为，肺炎支原体肺炎的流行较少受到气候和季节的影响，但在我国秋冬季发病率较高，可能与秋冬季室内活动增多、空气流通差及人员接触密切有关。

■ 问题3：肺炎支原体肺炎的症状有哪些，都会进展为肺炎么

答：一般情况下，感染肺炎支原体以后，患者的临床症状较轻，表现为头痛、乏力、咽痛、发热、咳嗽等症状，也可能无症状。肺炎支原体肺炎可引起上呼吸道感染，如扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等，也可引起肺炎等下呼吸道感染，包括支气管炎和肺炎。仅一部分感染者会发展为肺炎，当出现高热、剧烈干咳、喘息等症状时，患者应及时就医。

■ 问题4：只要是发热、咳嗽，就是肺炎支原体肺炎么

答：不一定。在秋冬季节，虽然肺炎支原体是不容忽视的一种病原体，但并不是最常见的。据统计［5］，病毒感染是最常见的感染。除了大家已经极为熟悉的新型冠状病毒，还有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、季节性冠状病毒等。尤其是涉及全国多个地区的流行性呼吸道感染，病毒流行远比肺炎支原体流行常见。

■ 问题5：肺炎支原体抗体阳性，就一定是肺炎支原体肺炎吗

答：很多医疗机构都把检测肺炎支原体抗体作为针对呼吸道疾病的常规项目，但血清学抗体检测对肺炎支原体肺炎的诊断准确性有限，其缺陷包括疾病早期的假阴性和疾病恢复期的假阳性。同时，肺炎支原体肺炎的症状容易与新型冠状病毒感染、流感等疾病混淆，对于怀疑肺炎支原体肺炎的患者，可以通过呼吸道标本的核酸检测鉴别［4,6］。

■ 问题6：治疗肺炎支原体肺炎的药物有哪些

答：由于肺炎支原体没有细胞壁结构，因此作用于细胞壁的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素等均对肺炎支原体无效。大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的常用药物。由于氟喹诺酮类药物可能对骨骼发育产生影响，一般情况下应避免用于18岁以下的未成年人；四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，也不宜用于8岁以下患儿。因此大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素等可作为治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物［3-4,6］。

青霉素penicillin分子式:C16H18N2O4S