咳咳咳，是慢阻肺吗

史瑾

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD），是指慢性支气管炎和肺气肿发展到一定程度后，由于气道和肺组织结构破坏、气流受限不能完全逆转，从而导致持续存在的气流受限为特征的疾病。慢阻肺早期症状不明显，易被忽视；而晚期肺功能损害严重，常导致患者生活质量下降、劳动力丧失等严重后果。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。患者往往还会合并其他有明显临床症状的疾病，这会增加慢阻肺病发病率和病死率。

识别症状，早期发现

早发现、早诊断、早治疗对慢阻肺十分重要。慢阻肺的症状包括：

1.慢性咳嗽

咳嗽的原因很多，但如果持续2周以上，或者咳嗽时间超过1个月，就要高度怀疑慢阻肺。咳嗽是慢阻肺最早出现的症状，初期咳嗽呈间歇性，清晨较重，随病程发展，早晚或整日均有咳嗽。

2.咳痰

咳痰也是慢阻肺早期出现的症状之一。表现为咳嗽时有少量白色黏稠痰，早晨咳痰较多；痰量随感染而增多，常为脓痰。

3.呼吸困难

呼吸困难是困扰慢阻肺患者最常见的症状，患者经常感到胸闷喘憋、呼气费力等。轻中度慢阻肺患者可能仅在劳力活动后感到气促，重度或极重度患者甚至在静坐休息时都出现气促。

被慢阻肺长期折磨，可能出现体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、营养不良、精神抑郁、焦虑等情况。随着疾病进展还可能会并发气胸、肺心病，甚至呼吸衰竭！因此，年龄>40岁，特别是存在长期吸烟史或职业原因有长期粉尘、污染烟雾暴露史者，若出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，应警惕慢阻肺，及时到医院就诊。

及时就医，明确诊断

慢阻肺的诊断是一个综合的临床诊断，而不是靠某一个指标就能确定的。

1.体征

（1）桶状胸：这是慢阻肺患者的一个典型体征，表现为胸廓的前后径等于或大于左右径，看起来像圆桶一样。

（2）语颤减弱：是指被检查者发出语音，检查者通过双手触及胸壁而感觉到的震颤。语颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁的传导是否良好，典型慢阻肺触诊语音震颤减弱或者消失。

（3）叩诊过清音：慢阻肺患者的肺组织弹性降低，肺内含气量增加，因此叩诊时发出过清音。

（4）双肺呼吸音听诊减弱：由于慢阻肺患者的肺通气功能受限，双肺的呼吸音通常减弱。

（5）干啰音或湿啰音：在慢阻肺的急性期或缓解期，可闻及干啰音或湿啰音。

此外，在病情进一步发展的情况下，慢阻肺患者可能会出现右心衰竭的体征，如颈静脉怒张、剑突下心尖搏动、下肢浮肿等。晚期患者还可能出现体重下降、食欲减退等现象。

2.实验室检查

（1）肺功能检查：主要由3部分组成，分别是肺通气（肺量计）、肺容量和肺弥散功能，是评估肺功能状态、诊断慢阻肺的重要方法。

（2）血气分析：是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的主要检验手段，也是判断呼吸衰竭的最客观指标。

（3）痰细胞学检查：可以用于评价慢阻肺的气道炎症情况，对慢阻肺患者的用药指导与疗效观察也具有重要意义。

（4）胸部X线、CT检查：X线检查对确定肺部并发症、将慢阻肺病与其他疾病（如肺结核、肺间质纤维化等）鉴别具有重要意义。疾病早期胸片可无明显变化，以后主要表现为肺纹理增多和紊乱、胸腔前后径增长、肋骨走向变平、肺野透亮度增高、横膈位置低平、肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。胸部CT检查的主要意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。慢阻肺病的CT表现主要为小气道改变、肺气肿以及并发症的表现。对于慢阻肺病患者建议低剂量CT用于肺癌筛查。

（5）病原学检查：气道感染是慢阻肺最常见的并发症，对患者来说，早期明确致病菌对疾病的治疗具有重要意义。痰液培养是慢阻肺最常见的病原学诊断方法，痰标本采集应以早晨痰为佳，因为痰量多，含菌量也较高。痰液培养可发现致病菌，根据结果更好地制定用药方案。支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养可用于确定感染病原体及监测药物疗效。但需要注意的是，对于急性加重期患者，仅能作为参考。而对于长期家庭氧疗患者，建议采用痰培养进行病原菌诊断。

做到8点，可防可治

整体来说，慢阻肺是一种可防可治的慢性疾病，具体要做到以下8点：

1.戒烟

吸烟是导致慢阻肺最主要的危险因素。烟草烟雾中的有害物质可以直接损伤呼吸道黏膜，使气道分泌和渗出物增多。即使不主动吸烟但经常吸入二手烟也容易罹患慢阻肺。因此，戒烟是慢阻肺患者防范发作的必要措施，同时要注意減少二手烟暴露。

2.预防呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重最常见的诱因。因此，慢阻肺患者要注意预防感冒，避免因呼吸道感染导致慢阻肺加重。外出时可佩戴口罩。建议定期接种流感疫苗和肺炎疫苗，这样能够降低呼吸道感染的发病率。

3.避免吸入有害气体及有害颗粒

长期遭受空气污染、长期从事有粉尘污染的职业，是慢阻肺的高危人群，应注意防护。对于已有慢阻肺的患者而言，要避免吸入有害气体及颗粒：尽量避免在通风不良的环境中长时间工作或停留；减少在污浊空气中运动。

4.加强锻炼

对于慢阻肺患者而言，适度运动可改善心肺功能、降低慢阻肺急性加重频率、提高生活质量。需要注意的是，慢阻肺患者运动时需量力而行、循序渐进、持之以恒，避免过度劳累，同时还应注意天气变化及保暖，预防感冒。可选择散步、慢跑、打太极拳等较为和缓的运动方式。缩唇呼吸、腹式呼吸也是不错的选择。

5.适当补钾

因进食困难、营养不良等原因，慢阻肺患者体内钾元素减少，可能出现低钾血症和心律失常等症状。因此，适当补钾对慢阻肺患者有益。常见补钾食物包括香蕉、橙子、哈密瓜等水果，大豆及其制品，菠菜等绿叶蔬菜，紫菜等海藻类蔬菜，蘑菇类食品等。

6.规范治疗

在医生指导下使用抗炎药物和止咳祛痰药物以缓解症状或控制疾病进展。用药应遵循医嘱进行，避免随意增减药量或停药。定期到医院复查，监测肺功能变化及合并症情况，以便掌握病情进展，及时控制。

7.保持室内空气新鲜

室内空气流通和湿度调节对慢阻肺患者很重要。建议根据季节、天气变化以及自己的身体情况调整室内空气湿度和温度，必要时使用加湿器或使用空气净化器。

8.饮食调理

慢阻肺患者需注意营养均衡摄入，保持健康体重；进食高热量、高蛋白、高维生素的食物以及注意饮水，保持大便通畅；避免辛辣刺激食物的摄入；可适当食用一些具有补肺益肾作用的食物如山药、百合等。