急腹症的治疗

李杰

急腹症多与腹腔内脏器的感染、出血、穿孔、破裂等有关。临床表现多样，且病情变化大，病程进展快，如得不到及时有效的治疗，很可能会并发严重的并发症，甚至危及生命。故应尽快明确诊断，采取病因治疗；暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器功能，并严密观察病情，监测生命体征，采取进一步的措施以明确诊断。在病情不明确时，切忌使用强烈的镇痛药，以免掩盖病情，延误诊断。

急腹症的处理有“五禁四抗”原则，“五禁”是指禁食水、禁止痛剂、禁止泻药、禁灌肠以及禁热敷，“四抗”是指抗休克、抗感染、抗电解质紊乱及抗腹胀。急腹症会导致患者出现严重的腹痛和腹泻等多种临床不适症状，患者需要积极配合医生针对性的检查和治疗，有利于控制病情发展。

急腹症的治疗原则是结合禁食水、胃肠减压等一般性措施和药物、手术的综合治疗措施。病因不同治疗方法不同。

一般性治疗

予以患者吸氧、血压、血氧监测；消化系统疾病引起的急腹症，常需要禁食、水；如果患者出现腹胀、恶心、呕吐，需要放置鼻胃管，进行胃肠减压，建立静脉输液通路，补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，同时监测生命体征、意识状态及腹部体征变化；如出现休克，需要立即抗休克治疗，同时积极寻找病因，结合病因进行下一步治疗；如出现腹膜炎体征，需要手术治疗。

药物治疗

由于急腹症病情复杂，个体差异大，用药不存在绝对最好、最有效，应结合个人情况选择最合适的药物。不同病因引起的急腹症，在药物治疗方面会有所区别。

止痛药急腹症未明确诊断者，不得使用强镇痛剂，以免掩盖症状，延误病情。严重腹痛者可选用解痉类药物，如颠茄、654-2。如诊断明确且选择保守治疗的患者，可适当使用止痛药物，但需密切观察生命体征及腹部体征，以免病情变化延误治疗。胆结石、泌尿系结石类患者引起的急性腹痛可予以止痛药联合解痉药物治疗。癌性腹痛患者可予以止痛药。

抗感染抗生素药物是治疗急腹症的首选药物，如果明确腹腔感染，患者炎症进展快、病情重，需尽快选择有效抗生素，阻止病情恶化。需要手术患者，术前应尽早使用抗生素预防感染，术后亦应常规使用。急腹症一般需联合抗感染治疗，多选用第三代头孢菌素类消炎药；氟喹诺酮类药物在治疗急腹症方面亦效果显著，常用药物为环丙沙星、左氧氟沙星等。必要时还需要联合使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、奥硝唑等。根据病情，合理用药才能控制病情的发展。

激素及其他药物的应用患者出现感染中毒性休克，以及与自身免疫性疾病引起的急腹症患者，需要使用肾上腺皮质激素。急性胰腺炎患者需要使用抑制腺体分泌药物，如奥曲肽；急性胆囊炎患者需要使用退黄利胆药物，如熊去氧胆酸、消炎利胆片等。消化性溃疡患者需要应用质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑，抑制胃酸分泌。

保守治疗

1．急性胃肠炎患者多为不洁饮食引起，可出现恶心、呕吐，腹泻，里急后重感，予以抗感染及补液防脱水、电解质紊乱，病情轻者，口服诺氟沙星或小檗碱及口服补液盐；病情重者需要静脉抗感染及补液、补充电解质治疗。

2．急腹症是由于急性的胰腺炎导致的，一般不建议手术治疗，以内科保守治疗为主。

3．胃肠道穿孔发病超过48小时，生命体征平稳，且病变局部包裹，可选择保守治疗。

4．腹部闭合性损伤，无明确脏器出血及腹膜炎症状，可选择保守治疗。

5．泌尿系结石，如结石小于1厘米，表面光滑，尿路无梗阻，一般采取保守治疗。

6．急性胆囊炎患者，病情轻，胆囊肿大不严重，未发生化脓、嵌顿及穿孔，可选择保守治疗。结石性胆囊炎患者予以消炎解痉及利胆治疗。非结石类胆囊炎患者予以消炎解痉治疗。

7．异位妊娠，如早期妊娠，附件包块小，B超未见妊娠囊，HCG<2000单位／升，生命体征平稳，无腹腔出血及药物禁忌证，可选择保守药物治疗。如生命体征不稳定，腹腔出血、HCG持续升高，包块有胎心搏动，则需要手术治疗。

暂时无法明确病因的急腹症患者，一般情况良好，可首选保守治疗，在积极寻找病因的同时进行对症支持治疗，密切观察生命体征及腹部体征变化。补充血容量，防止休克，积极纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，必要时输血。感染中毒性休克患者还需要应用血管活性药物及激素、强心药物。病情不明确，病情观察期间，切忌盲目使用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情，延误治疗。

手术治疗

手术治疗针对病情严重的急腹症患者，在采用上述治疗无效时，则要根据病情展开手术方法处理。多数患者通过手术可以一次性解决问题，从而减轻腹痛不适的表現，还可以提高患者的生活质量。

手术一般分为两种情况，一种情况是腹痛病因不明确者，需要手术进行剖腹探查，明确诊疗方案；另一种情况是病因明确，需进行手术切除病变的器官／组织，引流脓液，修补／结扎病变血管等。手术分为急诊手术和择期手术两种情况。

以下情况需要急诊进行手术。①原发病变严重的感染、穿孔性及坏死性急腹症，应早期进行手术，若发病已超过48小时，且病灶已局限包裹，全身状态较好者可采取保守治疗。②扭转性急腹症，应早期手术解除梗阻；若患者已处于休克状态，需要边抗休克边紧急手术治疗。③出血性急腹症，对腹腔内脏器破裂出血，需要紧急手术治疗。④损伤性急腹症，又称为腹部闭合性损伤，如果没有腹膜炎及内出血表现，也可行非手术治疗。若已证实有脏器破裂出血，应立即手术探查。

诊断尚不明确但有以下情况的急腹症情况，需要进行急诊手术探查：①脏器有嵌顿伴绞窄，有血运障碍，如肠坏死；②弥漫性腹膜炎；③腹腔内有活动性出血，出血量大；④经保守治疗无效或者病情进一步加重。

对病情较轻，全身状况好的患者，首选非手术治疗。如不能控制，应及时采用手术或其他介入治疗。①感染及中毒症状明显，已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎、绞窄性肠梗阻等。②难于用非手术疗法治愈者，各种外疝及先天性畸形所引起的肠梗阻，肿瘤所致的各类急腹症，胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎，以及胆总管下端结石引起的梗阻性黄疸及胆道感染等。③反复发作者，局部病变虽不严重，但由于反复发作，需经手术切除病变以防止复发，如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等。

应当注意的是，引起急腹症的病因不同、个体不同、病情不同及是否患有基础病、慢性病，选择治疗方案均有不同。该病复杂，部分病人病情严重，如处理不及时容易诱发严重并发症，一旦发病应迅速处理，稳定病情。患者应积极配合医生。在病情得到控制后，患者需调整好心态，还要注意休息，调整饮食及日常生活作息，等。

老人急腹症有以下几个特点。①临床症状轻，病情重。老人敏感性下降，对疼痛不敏感。②病程进展快，老人抵抗力较差，脏器机能衰退，病情容易进展、恶化。③康复缓慢。故对老人急腹症不可麻痹大意，应及时去医院就诊，避免病情恶化，对健康造成更大伤害。