反复呼吸道感染患儿相关危险因素分析

张贺平,程金歌

(漯河市中心医院,河南 漯河 462000)

反复呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infection,RRI)为1年内上呼吸道/下呼吸道感染次数频繁[1],易导致患儿食欲不振、消瘦、面色萎黄等而影响生长发育[2]。因此,了解并掌握引起RRI的危险因素,对预防该病的发生、减少患儿感染次数及提高患儿生活质量等具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2020年3月—2023年3月本院收治的134例RRI患儿临床资料。纳入标准:均符合RRI诊断标准;年龄3～9岁;经血检测、咽拭子培养、放射学等检查;临床资料完整。排除标准:合并其他感染及全身性疾病;伴精神疾病;同时期参与其他研究者。另选同时期体检正常的86例儿童作为对照组,年龄3～9岁,平均(5.22±1.29)岁。

1.2方法 一般情况:采用面对面方式进行问卷调查,由护理人员询问儿童及其家属,完整填写调查表。微量元素检测:受试者清洗干净无名指后于指腹末梢采集血液,通过电位溶出法采用微量元素分析仪测定血液中钙、铁、锌、铜等微量元素含量。免疫功能:抽取空腹肘静脉血,并制作血清样品,采用免疫比浊检测法检测血清中IgG、IgM、IgA水平。

2 结果

2.1单因素分析 观察组以哮喘、厌食、居住环境较差、家人吸烟占比显著高于对照组,微量元素铁、锌、铜及IgG、IgA均显著低于对照组。见表1。

表1 两组危险因素的单因素分析 [n(%)]

2.2多因素分析 以“RRI”为因变量(赋值:1=是,0=否),以其他因素为自变量,经二元Logistic回归分析显示:合并哮喘、厌食、居住环境较差、家人吸烟、铁、锌、铜、IgG、IgA为RRI的影响因素。见表2。

表2 RRI影响因素分析

3 讨论

RRI以其临床症状和各种并发症不同程度影响患儿生长发育[3],增加家庭经济负担。目前,多数研究指出该病为多因素综合作用的结果,包括生活习惯、居住环境、微量元素、免疫功能等。本研究显示,合并哮喘、厌食、居住环境较差、家人吸烟、铁、锌、铜、IgG、IgA为RRI的影响因素。患儿长期厌食易导致膳食不均衡;居住环境较差,则其气体交换能力较差而损害呼吸系统,减弱呼吸道机械屏障;家人吸烟则使得患儿处于被动吸烟状态,烟雾中的细小颗粒、尼古丁、焦油等都对易破坏患儿呼吸道上皮细胞,致呼吸道处于高敏状态。微量元素虽然在人体中存在水平并不高,但在成长发育过程中起着重要的作用,与机体组织形成、损伤修复、基础生理代谢等密不可分。患儿体内铁水平不足则易导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻、血红蛋白含量下降而影响免疫功能。此外,含铁酶或铁依赖酶活性也将受阻,导致与之相关的信号通路受阻,而患儿表现出易感性。锌是胸腺发育的营养素,体内缺乏锌则导致胸腺发育不良,而胸腺是T淋巴细胞分化、发育和成熟的主要场所;此外,锌还具有抗氧自由基和维持上皮细胞或组织的完整性。因此,RRI患儿表现除更低水平的铁、锌。免疫功能障碍是RRI的主要因素,且在多个研究中指出,原发性或继发性T淋巴细胞数目减少或活性降低是RRI发生的重要原因之一[4],IgG中IgG1、IgG3为蛋白质、多肽抗原的主要成分,IgG2、IgG4为荚膜多糖类抗原的主要成分,因而IgG缺乏则导致机体对病原菌感染的抵抗能力大幅度下降;而IgA则在黏膜表面形成对抗细菌、病毒的第一道防线,IgA1、IgA2在细菌、病毒侵袭时不能发挥防御作用,则易发生感染。

综上所述,对RRI患儿,除提供干净舒适的环境并保持通风外,还应改善其生活习惯,营造良好的生活环境,并改善体内微量元素水平,最终达到提升免疫功能,减少感染发生的目的。