舒适护理在小儿社区获得性肺炎雾化吸入治疗中的应用价值

毛金燕（遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）,贵州 遵义 563000）

小儿社区获得性肺炎发病急、进展快，且多合并并发症，对患儿身体健康危害较大[1]。对症治疗是目前治疗小儿社区获得性肺炎的主要手段，通过抗感染、止咳化痰等治疗措施能够有效缓解患儿临床症状，进而达到改善预后的目的[2]。由于小儿社区获得性肺炎患儿年龄较小、依从性差，在服用药物、注射治疗时容易发生抵触、哭闹等行为，一定程度上影响治疗效果[3]。雾化吸入治疗能够有效避免注射疼痛、服药困难等问题，有效提高小儿社区获得性肺炎患儿的治疗效果。但也有研究指出，部分患儿因受病情和治疗措施的影响而产生负性情绪，导致其依从性较差[4]。我院近年来在小儿社区获得性肺炎患儿中实施舒适护理干预，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月-2023年2月我院收治的106例小儿社区获得性肺炎患儿进行研究，入组标准：①临床症状、实验室及影像学检查符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013）》[5]中的诊断标准；②均接受雾化吸入治疗；③监护人知情同意。排除标准：①合并精神障碍性疾病；②合并重要脏器功能障碍；③合并雾化吸入治疗禁忌证。随机将患儿分为两组，观察组患儿53例，男性31例，女性22例，年龄1-9岁，平均年龄（5.76±2.09）岁，平均病程（6.31±1.35）d。对照组患儿53例，男性29例，女性24例，年龄1-10岁，平均年龄（5.81±2.14）岁，平均病程（6.35±1.17）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。此次研究经遵义市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 两组患儿入组后均接受常规护理，包括健康宣教、病情监测、治疗基础护理和并发症处置。观察组在此基础上联合舒适护理进行干预：①建立舒适关系。患儿入组后，责任护士向监护人了解患儿喜好，结合实际改进交流话术，以患儿喜好为切入点，拉近医患关系，减轻患儿抗拒心理。例如，在健康宣教环节采用卡通漫画、动画为主的低龄化宣教工具，使患儿易于接受且乐于接受，最大程度地了解、掌握雾化吸入治疗的相关知识。②营造舒适环境。利用张贴卡通海报、布置动漫玩偶、改变墙壁及窗帘色调等形式，尽可能将雾化吸入治疗室营造出舒适、温馨的氛围。在治疗过程中，可以采用集中播放或个人自行利用手机（平板）观看动漫视频等形式，转移患儿注意力。③选择舒适体位。结合实际情况指导患儿选择正确且舒适的体位，通常以坐位为主，采用倚靠大型玩偶或动漫主题软垫的方法，帮助患儿保持坐位。对于病情较重的患儿，可以采用平卧位，治疗中应关注其呼吸道通畅情况。④构建正向激励。结合医患沟通中了解到的患儿喜好，对于雾化吸入治疗中依从性好的患儿可采用奖励小玩具、水果、印章型奖状等形式构建正向激励，鼓励患儿积极配合下次治疗。

1.3 观察指标 ①症状消失时间：记录两组患儿咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状消失时间，以评价病情康复速度。②心理状态：在干预前及干预后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患儿焦虑和抑郁情绪进行评价。SAS得分高于50分即可认为患儿合并焦虑症状，得分越高提示焦虑症状越严重。SDS得分高于53分即可认为患儿合并抑郁症状，得分越高提示抑郁症状越严重。③护理满意度：采用我院护理部制定的护理满意度评价问卷进行评估，由患儿监护人在出院前填写。问卷满分100分，60分以下为不满意，60-80分为较满意，81-100分为满意。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS21.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用率[n(%)]表示，并采用卡方检验，P＜0.05时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状消失时间比较 观察组患儿的咳嗽、咳痰和肺部啰音消失时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿症状消失时间比较(±s,d)

表1 两组患儿症状消失时间比较(±s,d)

组别 例数 咳嗽 咳痰 肺部啰音观察组 53 5.93±1.76 5.41±1.38 3.09±1.21对照组 53 7.62±2.05 6.84±1.61 5.43±1.75 t 4.544 4.909 8.007 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患儿心理状态比较 干预后两组患儿SDS评分和SAS评分均显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿心理状态比较(±s,分)

表2 两组患儿心理状态比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 SDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 53 65.28±5.37 46.13±4.29* 67.32±4.77 45.86±3.19*对照组 53 65.09±4.92 51.38±4.76* 67.59±5.03 49.74±4.11*t 0.190 5.965 0.284 5.429 P 0.850 0.000 0.777 0.000

2.3 两组患儿护理满意度比较 观察组患儿护理满意度高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

小儿社区获得性肺炎是威胁儿童身体健康的常见感染性疾病。由于患儿大多存在自我约束力差、认知能力低等特征，在临床治疗中容易发生哭闹和抵抗治疗等消极行为，给治疗和护理带来困难。有研究[6]认为，低龄儿童接受治疗时尤其需要高质量的舒适护理干预，以提高患儿的治疗依从性。舒适护理最初是由台湾学者萧丰富基于社会反馈意见而提出的一种护理模式，强调“以人为本”原则，尽可能使患者以愉悦的身心状态配合治疗。舒适护理的理念与目前倡导的生物-心理-社会医学模式相符，在多种疾病的临床护理中取得了良好的干预效果[7]。

雾化吸入能够将药物快速送至病灶组织，但由于治疗时间较长，且具有一定不舒适性，导致患儿依从性较差[8]。本次研究以循证医学证据和临床经验为基础，结合患儿实际情况制定舒适的护理措施，充分尊重患儿的主观意愿和需求，从建立舒适关系、营造舒适环境、选择舒适体位和构建正向激励四个方面实施舒适护理干预。研究结果显示，观察组咳嗽、咳痰和肺部啰音消失时间均较对照组短，表明舒适护理有助于促进小儿社区获得性肺炎患儿临床症状的缓解。同时，干预后观察组患儿SDS评分和SAS评分均低于对照组，且护理满意度优于对照组患儿，表明舒适护理对患儿的负性情绪和护理满意度均有明显改善作用。

与常规护理比较，本次研究中舒适护理遵循科学、可行、舒适三个原则针对性地提高患儿舒适性：第一是通过建立舒适关系，拉近了医患距离，有助于减少患儿对医护人员的心理戒备，进而提高患儿配合治疗的依从性；第二是通过营造舒适环境，以温馨的环境减轻了患儿对治疗环境的陌生感和恐惧感，同时配合播放患儿喜欢的动漫视频等分散患儿注意力，减轻患儿因雾化吸入治疗导致的不适感；第三是通过选择舒适体位，尽可能帮助患儿身体处于舒适状态，进一步强化患儿的治疗依从性；第四是通过构建正向激励，对患儿积极配合治疗的行为进行正面强化，引导患儿持续以积极的态度配合治疗。因此，在上述因素的综合作用下，患儿的负性情绪得到了有效改善，且治疗依从性得到了提高，从而达到了促进病情快速康复的目的。

综上所述，舒适护理能够有效改善社区获得性肺炎雾化吸入治疗患儿的心理状态和治疗效果，护理满意度好，可在临床护理中推广应用。