青少年胸痛不可轻视：警惕凶险的主动脉夹层

杜亚丽 吴伟伟

16岁的男孩小帅是一名中学生，一天课间，他和往常一样正在跟同学们跑跳、打闹，突然间觉得胸部有一种被撕裂的疼痛感，顿时用手捂住胸部不敢动弹，正玩得起劲儿的同学们看到他表情非常痛苦，赶紧报告老师，紧急送往医院。经过一系列检查，最终诊断为“主动脉夹层”。有的人可能会问：主动脉夹层不是中老年人才会得吗？正值青春年少的小帅怎么会得这个病呢？

主动脉的血流量是非常大的，血管壁承受的压力也非常大。正常主动脉血管有3层膜构成，即内膜、中膜、外膜，由内到外紧密贴合，共同承载着血流通过。当主动脉血管壁内膜局部撕裂出现破口，在强大的血流冲击产生的压力作用下，内膜逐步剥离、扩展，血流进入中膜和外膜之间，形成真假两腔，这就是主动脉夹层。当循环血液渗入主动脉夹层之内，只能流入，不能正常流出，就会像吹气球一样，越吹越大，最终血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂，就会像决堤的洪水一样，血液迅速流出，患者顷刻间就会死亡，凶险程度比心肌梗死更甚，致死率极高。主动脉夹层被比喻为一枚隐藏在人体内的“不定时炸弹”，危害巨大，着实凶险。

对于大部分主动脉夹层患者，高血压是最主要的病因，其次是先天因素如马凡综合征。而动脉硬化及血管发育不良也会造成主动脉夹层。此外，学习工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层的重要危险因素。常见的发病年龄在45～70岁，然而近年来随着生活方式的改变及生活节奏的加快，高血压病患者在增多，主动脉夹层的发生率也呈明显的上升，发病年龄有逐渐年轻化的趋势，目前有个案报道青少年主动脉夹层的患者，呼吁大家予以重视。

85%以上的患者急性期可出现典型的胸背部疼痛，此症状突然发生且剧烈，并呈撕裂样疼痛。有些患者的疼痛随着心跳加快而加剧，有窒息感，甚至濒死的极度恐惧感。有的患者因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失；有的患者疼痛消失后又反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外破裂的危险。

近半数的患者因剧烈疼痛而出现休克的症状，表现为焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快等，但是与一般休克不同的是，血压下降不明显，甚至不降反升。主动脉夹层破裂后血液通常会进入心包腔，导致心脏压塞。又或者进入左侧胸膜腔，会造成胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状。甚至有可能会导致患者出现失血性休克，导致死亡。

由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，可以表现出相对应的一系列症状，如脑缺血可导致脑梗死，肾脏缺血导致肾功能不全，肠道缺血导致腹部疼痛，下肢缺血导致腿部无力、苍白甚至截瘫等。

主动脉夹层虽然凶险，但是也并非不治之症，如果不幸罹患主动脉夹层，千万不要失去信心而放弃抢救。主动脉夹层的治疗手段包括药物治疗和手术治疗。

1.药物治疗

主要通过控制血压和心率来减缓主动脉夹层的进展。常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可以降低血压和心率，减少主动脉壁的剪应力，有助于减轻症状并预防夹层的扩展。

2.手术治疗

适用于主动脉夹层存在严重症状或夹层进展迅速的患者，常见的手术治疗方式包括以下几种：

开胸手术：开胸后用很粗的人造血管，将这段夹层病变的血管换掉，同时要将颈部动脉、心脏冠状动脉进行搭桥或者重建，恢复心脏和脑供血，这种手术需要体外循环，手术难度大，死亡及并发症的发生率较高。

微創介入治疗：介入手术可应用覆膜支架进行动脉腔内修复，覆膜支架表面有一层薄膜，卡在病变血管的近端和远端，血液从支架里走，不会对动脉夹层产生压力，不会出现破裂，降低了病人的死亡率，同时手术创伤较小。

治疗方式的选择应根据患者的具体情况、夹层的类型和位置等因素来确定，需由专业医生评估后制定治疗方案。以上仅是一般性的介绍，具体的治疗方案还需结合个人情况进行决策。

研究发现，随着社会经济的飞速发展和生活方式的改变，青少年高血压的发病率也在逐年上升。这是由于青少年常常未意识到自己得了高血压，因此没有及时治疗控制；一部分青少年虽然检查出了高血压，但是觉得身体没有什么不舒服，不需要治疗，或者即使服药也不规律，使得自己的身体长期处于高血压状态，很容易造成主动脉夹层。因此，对青少年来说要增强健康意识、合理饮食、规律运动、控制体重，并养成定期体检的良好习惯，一旦发现高血压，要积极治疗、规律服药、定期监测血压，把血压控制在一个合理的范围内，这对预防青少年主动脉夹层非常重要。对于先天因素如马凡综合征、血管畸形等引起主动脉夹层的预防，也要积极治疗原发疾病，做好健康监测。

总之，主动脉夹层是一种危险的心血管疾病，在青少年群体中尤其需要引起重视。胸痛作为青少年常见的症状之一，如果伴随前面提到的相关症状，千万不可轻视，要考虑到主动脉夹层可能，尽早识别、紧急救治，是保护青少年健康的重要环节。我们应该加强宣传，提高大众对主动脉夹层的认知，以便及时就医并接受适当的治疗，保障青少年健康成长。