孩子包皮真的非切不可吗

◎ 张旻中 上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科

每年都有很多家长前来咨询：“我的孩子需要不需要做包皮手术？”家长们总觉得孩子的包皮太长，影响了男孩的生殖器发育，想早点割掉。但需要明确的是，割包皮是一个手术，手术自然会有风险，而且并不是所有的男孩都需要割。要弄清楚这个问题，首先我们要了解孩子目前的包皮状态。

包茎并非一定要手术

包皮过长是指包皮可以完全下翻至露出大部分或全部阴茎头。这种情况下是一般不需要进行手术治疗的，但仍需要在每日洗澡时指导孩子将包皮下翻，并充分清洁。如不注意每日的下翻清洁，龟头与包皮之间便容易藏污纳垢，从而造成龟头包皮炎及尿路感染等疾病。

包茎是指包皮不能够完全下翻，仅可露出尿道口或一小部分阴茎头；或者在儿童排尿时发现包皮前端鼓起来一个包，而排尿结束后这个包也随之消失，便高度提示包茎。儿童包茎分为两种情况，生理性包茎和病理型包茎。生理性包茎，顾名思义是一种生理的正常情况，表现为包皮完全覆盖阴茎头且很难下翻，绝大多数男婴出生后都存在这个情况。这是由于包皮与阴茎头之间先天性粘连所致的正常发育过程，包皮也因此在婴幼儿期较好地保护了细嫩的阴茎头，而大多数家长来咨询的包茎也是属于这种类型。随着生长发育的进行，阴茎发育及反复勃起，阴茎头便可逐渐显露，包皮可逐渐退至冠状沟，直至包皮发育完成。绝大多数生理性包茎在6—7 岁前都可以自行翻出或干预下翻出。病理性包茎则是因包皮存在瘢痕狭窄环，导致包皮无法完全下翻，进而影响孩子身体健康。这种情况一般因反复炎症及感染，以及既往用力下翻包皮后导致局部创伤导致包皮纤维化瘢痕增生引起。

包茎并非一定要手术

如果发现儿童属于包茎的情况，是不是马上就要手术呢？其实，大多数生理性包茎不必手术。但要注意的是，虽然生理性包茎是一种正常的生理现象，部分儿童可以在完全不干预的情况下包皮自行完全下翻，但存在相当多的儿童在不接受额外干预的情况下因包皮粘连而无法下翻，并且由于无法每日下翻清洁，导致反复发生龟头包皮炎的症状，从而导致包皮继发性炎症狭窄，形成病理性包茎而需要进一步手术治疗。因此对于发现存在包茎的儿童，我们建议可以在3 岁以上儿童开始尝试采取以下方式进行自行的护理清洁。

可在孩子每日洗澡时，将包皮向下翻尝试露出阴茎头，由于大多数小孩存在包皮粘连，即包皮皮肤的内板与冠状沟和阴茎头粘连，一般刚开始尝试的时候往往很难下翻。此时需要家长保持充足耐心，每日尝试循序渐进，可逐步分离包皮与阴茎头的粘连，并予以清水冲洗清洁。在分离过程中经常可见白色污垢自包皮与阴茎头间露出，此为包皮垢，部分可以积聚成团形成包皮囊肿，在逐步分离过程中很容易被清洁去除。

重视护理的3 个要点

在日常帮孩子进行包皮护理时，有3 个要点须引起重视。首先操作力度要适中，以向下翻时孩子感觉轻微疼痛为宜。倘若力度不够则难以分离包皮粘连，而过于粗暴的操作容易导致包皮撕裂形成炎症狭窄。其次，如操作过程中出现包皮破溃水肿，应当立刻停止操作，并在医生的指导下于破溃局部每日适当涂抹莫匹罗星软膏或呋喃西林溶液，等待1 周后再尝试下翻。最后，便是在每次完成尝试包皮下翻后，需要将包皮轻柔复位至原完全覆盖阴茎头的位置。因为一开始下翻时包皮与阴茎头粘连较紧，部分下翻后不复位者可出现嵌顿性包茎，其表现为包皮部分下翻露出阴茎头，并不可复位，包皮充血水肿，患儿可感觉明显疼痛。此时应考虑及时就诊让医生予以复位，避免嵌顿引起阴茎包皮缺血坏死。

在上述操作下2—3 月无明显效果者，可尝试于下翻露出包皮与阴茎头粘连的边界处，将0.05%倍他米松软膏一日2 次涂抹于粘连处，可以加快包皮下翻的进程。绝大多数生理性包茎的儿童在上述有效的干预措施下，一般在一年内都可以达到包皮完全下翻的程度。

护理无效便要考虑手术

因病理性包茎的判断对于家长来说是比较困难的，通常需要小儿外科医师进行病史询问及体格检查进行诊断。对于采取上述护理方法1 年以上无效者，且存在以下情况便需要就诊检查。第一，如果儿童包茎合并有反复的阴茎头包皮炎，经常出现包皮口流脓及包皮红肿者，应当考虑手术治疗。反复的阴茎头包皮炎往往可导致包皮外口和尿道外口炎性狭窄，严重者甚至可导致阴茎头恶性病变。第二，反复发生尿路感染的包茎患儿可考虑尽早行包皮环切术。有研究证据表面相较于已行包皮环切的男婴，未行包皮环切的男婴发生尿路感染的风险可升高4—10 倍，尤其在包茎儿童中无法有效清理阴茎头者其发生率更高。

也有不少家长会关心：“什么时候进行包茎手术最为适宜？”这个其实并没有标准答案。若是反复发生龟头包皮炎者，或出现排尿困难者，便应及时手术治疗。儿童一般推荐在青春发育期13 岁前进行手术，因为青春期发育后儿童往往出现晨勃现象更明显，阴茎体积增大，阴茎敏感性较高，术后更容易造成出血和疼痛感。儿童发育后会阴皮脂腺及毛囊明显，术后切口恢复相对较慢，且术后往往需要休养2 周时间，对学业和社会活动可能会造成一定的影响。因此包茎患儿推荐在青春期发育前进行手术治疗。