空军军医大学唐都医院成功实施全国首例机器人辅助腹腔镜下对侧自体输尿管-移植肾集合系统吻合术治疗肾移植术后输尿管梗阻

2023年9月7日，一名“肾移植术后带肾造瘘管”的患者在空军军医大学唐都医院接受了一种全新的手术疗法——机器人辅助腹腔镜下对侧自体输尿管-移植肾集合系统吻合术治疗肾移植术后输尿管梗阻。经科技查新，该术式为全国首例。

这名患者来自甘肃定西，十几年前罹患尿毒症，历经波折终于等到肾源，顺利进行了肾移植手术。但是出现了术后输尿管梗阻这一令多数移植医生感到棘手的并发症，特别是近一个月情况越来越严重。随着输尿管梗阻的加重，该患者的移植肾脏逐渐积水、功能下降，又不得不接受了移植肾穿刺造瘘术，面临终身带管的痛苦。

肾移植术后输尿管梗阻的发生率为1.9%～3.7%，临时解决梗阻可以采用移植肾穿刺造瘘、双J管置入等方法。要想恢复正常生活状态，可采用球囊扩张、开放手术行移植输尿管膀胱再植术方法，其中开放手术成功率较高，但存在手术难度大、失败率高、可能损伤移植肾等缺点。因此，肾移植术后输尿管梗阻的治疗一直是肾移植领域的难点问题。

空军军医大学唐都医院泌尿外科战创伤尿路修复重建团队对此有着丰富的经验，已完成50余例微创及开放手术治疗肾移植术后输尿管梗阻，以及百余例机器人辅助腹腔镜下输尿管狭窄手术。该患者住进唐都医院泌尿外科后，张波主任组织团队认真研讨，对手术中可能出现的风险和意外情况进行充分准备。通过对患者移植肾脏功能、血管走形、集合系统的形态进行的全面检查和评估，根据既往的手术经验和国内外最新文献，张更副主任医师团队为患者创新性地制定了“机器人辅助腹腔镜下对侧自体输尿管-移植肾集合系统吻合”这一手术方案。该术式不再试图寻找与周围粘连紧密的移植输尿管，而是另辟蹊径、借桥搭路，利用患者未经手术影响的对侧自体输尿管，将移植肾脏产生的尿液经集合系统吻合后的输尿管引入膀胱，彻底解决了移植肾脏积水、肾功能下降的问题。

在泌尿外科王禾教授、张波主任的全程指导下，张更副主任医师和张伟主治医师实施手术。由于患者的移植肾脏肾门朝向外上方，肾盏扩张明显，肾盂不扩张，而未扩张的肾盂又位于移植肾动脉和静脉之间，导致手术难度显著增加。如何在这些重要血管之间游刃有余，对术者提出了较高的考验和挑战。术前经过周密的分析和设计，团队制定了三套手术预案，最终为患者采用了对侧自体输尿管-移植肾盏吻合的手术方式。术中，将对侧自体肾远端输尿管充分游离，经测量合适的位置离断输尿管，将输尿管断端纵行剖开后与移植肾扩张最为显著的肾盏吻合。经过2小时的精细操作，手术顺利完成。这种将对侧自体输尿管与移植肾集合系统吻合的方式，简化了解决输尿管梗阻的手术路径，避免了对移植肾及移植肾周的手术操作，有效保护了移植肾脏。

经过术后复查，患者移植肾脏积水明显缓解，肾功能恢复良好。