肥胖不仅伤肝还伤胰

南京鼓楼医院健康管理中心 王颖捷

肥胖往往会导致脂肪肝，相信大家都不陌生，可谁能想到，甚至还会引起脂肪胰这种疾病。别小看它，严重起来真是“要命”！

什么是脂肪胰？

脂肪胰是指胰腺中有过多的脂肪沉积，又称胰腺脂肪浸润。在亚洲人口中进行的流行病学调查表明，脂肪胰的患病率为16%～35%。比起脂肪肝，很多人并不了解脂肪胰。但是越来越多的研究结果提示脂肪胰不是单纯的脂肪堆积，它与2 型糖尿病、代谢相关脂肪性肝病等代谢性疾病及胰腺炎、胰腺肿瘤等非代谢性疾病关系密切，脂肪胰的重要性已经越来越不容忽视。

脂肪胰的危险因素

研究表明，肥胖是脂肪胰的重要高危因素。此外，年龄增长，吸烟，糖、脂代谢紊乱等因素也与脂肪胰的发生相关。

脂肪胰与代谢相关脂肪性肝病

脂肪胰与代谢相关脂肪性肝病同样是脂肪异位沉积后的结果，两者都与代谢综合征关系密切，可同时发生且相互作用。而肥胖在脂肪胰和代谢相关脂肪性肝病的发生发展中起着关键作用。

肥胖患者存在慢性炎性反应状态、脂肪因子失衡导致胰腺、肝脏发生脂肪沉积，同时可继发胰岛素来抵抗、游离脂肪酸水平升高及糖、脂代谢紊乱。

脂肪胰与2型糖尿病

研究表明，脂肪胰的发生早于2 型糖尿病，并且胰腺脂肪含量与胰岛素分泌能力呈负相关。有研究表明，脂肪胰是糖尿病前期和导致糖尿病发生的独立危险因素。

脂肪胰与动脉粥样硬化

最新研究表明，胰腺脂肪浸润与颈动脉粥样硬化显著相关，并且胰腺脂肪浸润对2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化严重程度有预测价值。胰腺脂肪浸润的程度与内脏脂肪含量具有相关性，因此，容易导致冠状动脉粥样硬化的发生。

脂肪胰与胰腺炎

胰腺脂肪产生促炎脂肪因子与细胞因子，如瘦素、肿瘤坏死因子等，可导致胰腺炎的发生。此外，胰腺脂肪产生的不饱和脂肪酸有促炎作用，并且会造成胰腺实质细胞坏死。脂肪胰的严重程度与急性胰腺炎的严重程度、病死率和全身并发症相关。高甘油三酯血症造成的慢性微损伤，可能与脂肪胰促进慢性胰腺炎的发生有关。

脂肪胰与胰腺癌

胰腺局部微环境及人体的糖、脂代谢紊乱同时增加了胰腺癌的发病风险。脂肪胰与2 型糖尿病有关，而糖尿病和胰腺癌的发生发展关系密切。因此，早期识别脂肪胰并进行积极干预，对预防胰腺癌的发生具有重要的临床意义。

脂肪胰的诊断

组织学诊断是金标准，但胰腺位于后腹膜，穿刺活检困难，目前尚无统一的脂肪胰组织学诊断及分级标准。有学者根据“胰腺组织在每个显微镜视野内的脂肪细胞百分比”提出胰腺脂肪评分系统：

1 级：脂肪细胞百分比≥51%。

2 级：脂肪细胞百分比为26%～50%。

3 级：脂肪细胞百分比为15%～25%。

4 级：脂肪细胞百分比为8%～14%。

一些专家在此基础上增加“脂肪细胞百分比≥75%”这一级，以评估胰腺脂肪的浸润程度。

影像学检查是目前诊断及评估脂肪胰的最常用非侵入性方法。B 超、CT、磁共振、超声内镜用于脂肪胰的诊断均有报道。磁共振本身具有较高的组织分辨力，脂肪定量技术可简单、精确测量胰腺脂肪含量，可重复性和再现性都很高，目前是无创性定量胰腺脂肪的最佳成像技术。

如何降低脂肪胰？

目前尚无针对脂肪胰的统一治疗方案，低脂、低热量饮食及体育锻炼常用于预防及减轻脂肪胰。此外，减重代谢手术既可以减轻患者的体重、减少胰腺脂肪组织堆积，又可以改善糖尿病、高脂血症等合并的代谢性疾病，从多个方面改善脂肪胰患者的胰腺局部和全身代谢紊乱状态，该方法治疗脂肪胰效果较好。

脂肪胰与人体内糖、脂代谢紊乱及多种疾病发生密切相关，对人体健康存在不容忽视的潜在威胁。肥胖、年龄增加等是脂肪胰的重要危险因素。

及早识别和逆转脂肪胰，对预防相关疾病发生及纠正糖、脂代谢紊乱有重要意义。