超声Graf 法联合Harcke 法及Terjesen 法在婴幼儿发育性髋关节发育不良筛查和治疗评估中的价值

程佳琦

天津市河东区妇幼保健计划生育服务中心 （天津 300170）

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是婴幼儿时期最常见的髋关节发育异常性疾病。随着婴幼儿年龄的增长，髋关节会随之呈现动态性病理改变[1]。一般对该病的治疗，临床多建议早期诊断、及时治疗，可在早期使患儿髋关节功能恢复正常，降低晚期残疾率。其中超声是筛查髋关节疾病的主要方式，其操作简单、无创、成本低，可在基层医院广泛应用[2]。超声诊断DDH 可动态观察股骨头、髋臼的软骨结构，能够有效诊断DDH，临床价值高[3]。目前，超声诊断时，Graf 法通过在静态图像上定量测量关节参数，重复性高，且能进行临床分型及治疗指导[4]。但Graf 法受操作者经验、熟练度影响，且体位、探头方向也会影响检查结果。Harcke 法、Terjesen 法为超声新兴判定方法，Harcke 法能清晰显示髋臼组成及盂唇的位置形态，但冠状位检查无法清晰显示髋关节发育状态，一般作为Graf 法的重要补充[5]；Terjesen 法可显示骨缘覆盖率，但无法作为髋关节显示的独立方法[6]。因此，本研究分析超声Graf 法联合Harcke 法、Terjesen 法在婴幼儿DDH 筛查和治疗评估中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年10 月于我院体检且临床诊断疑为DDH 100 例的患儿为研究对象，其中男55 例，女45 例；年龄4～24 周，平均（13.82±2.41）周；早产儿12 例，足月儿88 例；胎位为臀位76 例（152 个髋），伴其他骨骼肌肉畸形24 例（48 个髋）；患儿就诊原因：臀部或下肢皮纹不对称；髋关节弹响，下肢肌无力或张力高。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿父母或法定监护人均签署知情同意书。

纳入标准：患儿超声诊断资料完整。排除标准：有臀部外伤史；有先天性畸形；已明确诊断为DDH；治疗后复查；无法参与研究；研究期间退出。

1.2 方法

采用美国GE Logiq E9 型彩色超声诊断仪（线阵探头，频率为5～7 MHz、5～12 MHz 或9～14 MHz），临床诊断可在家长协助下进行，患儿保持平静状态，取侧卧位，下肢稍微内旋、屈曲。

Graf 法：以平直的髂骨声影为基线；髋臼窝内的髂骨下缘及骨性髋臼窝的切线为骨顶线；关节盂唇中心点和骨性髋臼窝骨缘转折点的连线为软骨顶线；将探头置于股骨粗隆部位，声束需要与身体矢状面保持垂直，能清晰、完整地显示髋关节的冠状面，采集超声图像，图像包括盂唇、骨软骨、髂骨、髋臼、髂骨下缘点等8 个标志点；基于α 角（超声基线与骨顶线之间的夹角）、β 角（基线与软骨顶线之间的夹角）进行图像采集及评价。

Harcke 法：轴向稳定试验，患儿取仰卧或侧卧位，屈髋角度为45°；保持冠状切面，于股骨沿长轴对股骨头、膝关节进行上、下推拉动作，股骨头上移或脱出为阳性；Barlow 稳定试验，横切图，屈髋外侧，一手拿探头，另一手使膝关节内收，并对髋臼外后方进行加压，当股骨头呈双弧征时，表明股骨头不稳；Ortolani 稳定试验：横切图，对膝关节进行外展，探头适当加压，观察股骨头是否回收，若呈双弧征，则为阳性。

Terjesen 法：测量骨缘覆盖率，髋臼底至骨缘距离为a，髋臼底至关节囊距离为b，a/b 即为骨缘覆盖率，观察骨性髋臼缘是否锐利。

X 线：X 线机（飞利浦Combi Diagnos t R90 型），设置电压为150 kV，管电流为750 mA，功率为50 kW。患儿取平卧位，双侧盆骨保持对称，下肢处于中立位，与纵轴保持直线；拍摄盆骨、髋关节外展45°、内旋体位。

超声图像由2 名资深的影像学医师采用双盲法阅片，有效判定，若意见不一致，可相互讨论，发现问题，并由第3 名医师加入共同商讨，统一意见作为诊断结果。

分型标准：髋关节处于正常为I 型；髋关节处于生理性不成熟为Ⅱa 型；髋关节属于发育不良为Ⅱb 型；髋关节将近脱位为Ⅱc 型；髋关节处于不稳定状态为Ⅱd 型；半脱位为Ⅲ型；脱位为Ⅳ型；Ⅱ～Ⅳ型可诊断为DDH[7]。

对诊断异常病例给予针对性治疗，包括康复训练、Pavlik 吊带、物理疗法等；并每4～8 周到院复查1 次，观察12 周后髋关节分型。

1.3 观察指标

（1）分析超声技术诊断DDH 的临床价值：以X 线检查结果为金标准进行评价。（2）比较DDH组、非DDH 组超声检查参数具体差异，即按照超声Graf 法、Harcke 法、Terjesen 法及X 线检查结果进行分组，分为DDH 组34 例与非DDH 组66 例，比较两组α 角、β 角及股骨缘覆盖率；（3）比较异常病例治疗前后的随访结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，经检验符合正态分布且方差齐的数据分析采取t检验；非正态分布或方差不齐的数据采用秩和（Wilcoxon）检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法诊断DDH 的临床价值

经X 线检查，100 例患儿（200 个髋）中DDH患儿34 例，检出患髋46 个；其中超声Graf 法诊断DDH 患儿26 例，超声Graf 法联合Harcke 法、Terjesen 法诊断DDH 患儿33 例，均包括假阳性病例；与金标准相比，3 种方法联合诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于超声Grfa 法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。

表1 不同方法诊断DDH 的分布（例）

表2 不同方法诊断DDH 的临床价值（%）

2.2 DDH 与非DDH 患儿超声检查指标

DDH 组α 角、股骨头覆盖率低于非DDH 组，β 角高于非DDH 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 DDH 与非DDH 患儿超声检查指标比较（）

表3 DDH 与非DDH 患儿超声检查指标比较（）

组别 例数 α 角（°） β 角（°） 股骨头覆盖率（%）DDH 组 34 51.43±3.59 67.53±4.82 40.85±3.82非DDH 组 66 65.28±4.51 55.08±4.07 63.84±4.91 t 15.537 13.598 23.820 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 随访结果

34 例DDH 患儿患病髋关节共46 个髋，治疗后髋关节功能均好转，其中转为Ⅰ型者占比高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 异常病例的治疗前及随访结果比较[个（%）]

3 讨论

DDH 是婴幼儿时期常见疾病，包括3 种病理类型，即髋关节发育不成熟、半脱位和全脱位，主要是髋关节发育不佳导致髋臼无法完全包裹股骨头，使髋关节的生物力学处于长时间失衡状态，进而使髋臼窝、股骨头及周围软组织错位，正常对位关系被破坏。调查显示，我国婴幼儿DDH 筛查率高达0.94%～6.56%[8]，早期诊断、及时治疗能改善患儿髋关节功能，使其恢复正常。随着超声技术的逐渐规范化，超声动静态结合可提升DDH 早期诊断率，降低晚期骨性关节炎、步态异常、髋关节退行性改变等并发症发生率。同时超声技术可动态观察患儿髋关节发育状态，超声波能穿透至未骨化的髋关节，更完整、清晰地显示髋关节解剖结构，提高DDH检出率[9]。

本研究结果显示，3 种方法联合诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于超声Grfa 法，且DDH 组α 角、股骨头覆盖率低于非DDH 组，β 角高于非DDH 组（P＜0.05），表明与非DDH 组相比，DDH 组存在髋关节发育不良情况，根据α、β 角及股骨头覆盖率可有效筛查髋关节病变。其原因为，本研究选择的婴幼儿月龄为6 个月内，髋关节并未骨化，软骨的主要成分为髋臼顶及软骨头，此时采用超声检查，超声波透声佳，故能提高DDH检出率[10]。采用超声Graf法能定量测定髋关节参数，包括髂骨、骨性臼顶、软骨性臼顶、盂唇等，以准确评价髋臼形态及髋关节发育状态；且Graf法重复性高、操作简单，易于推广，可进行临床分型及治疗指导[11]；但Graf 法受操作水平、患儿体位、探头方向等因素影响，可能造成研究结果差异。Harcke 法是一种动态超声技术，将婴幼儿的中立位姿势适当转为屈曲位，以动态观察髋关节的稳定性，并进行横切面、冠状面扫查，特异性强[12]；但Harcke 法评价主观性强，需要超声医师具备丰富的诊断经验，在临床应用中的难度高；同时Harcke 法可观察骨性、髋臼、盂唇等结构，但无具体、标准的分型标准，且无法客观评价髋臼发育状况，故常将其作为Graf法的辅助[13]。Terjesen 法是通过测量骨性髋臼覆盖率评价髋关节发育状态[14]，但无法完全覆盖骨性髋臼深度，且髂骨形态差异会影响临床诊断，导致临床诊断灵敏度较低[15]。因此采用超声Graf法联合Harcke 法、Terjesen 法综合诊断DDH，可相互补充，提高疾病检出率。

对于DDH 患儿，临床多建议早期诊断、及时治疗。本研究结果显示，对异常病例给予针对性治疗后，34 例DDH 患儿患病髋关节共46 个髋，治疗后髋关节功能均好转，其中转为I 型者占47.83%，高于治疗前（P＜0.05）。结果表明，早期治疗能及时改善患儿髋关节功能，而采用超声Graf 法联合Harcke 法、Terjesen 法能够动态观察患儿髋关节发育状态，从而为临床治疗提供参考。虽然X 线可显影已骨化的髋关节，但对患儿辐射较大，且无法清晰显示髋关节结构及发育状态，故无法作为常规、重复性筛查方法。

综上所述，超声Graf 法联合Harcke 法、Terjesen 法诊断婴幼儿DDH，可互相补充，为早期DDH诊断提供有力证据。同时3 种方法联合的安全性高，可重复性强，可进行临床定期复查，准确判定髋臼发育状况。