尿毒症患者饮水需谨“肾”

文｜曹雯

有一种关心叫“多喝水”。水是人体内不可缺少的重要物质，在人体内含量最多，占体重的60%～70%。水是细胞的主要组成成分，人体的各项生命活动都离不开水。《中国居民膳食指南（2022）》发布的中国居民平衡膳食宝塔建议，每人每天的饮水量为1 500 ～1 700 毫升。

“每天喝够八杯水，有利于身体健康”似乎是很多人的共识，但是对于慢性肾脏病终末期（也称为尿毒症期）的血液透析患者，水的摄入要非常谨慎，每天喝水过多，可能“喝”出危险。

为什么尿毒症患者饮水需谨“肾”

肾脏俗称“腰子”，是人体的重要器官。如果把我们的身体比作一座城市，血管和血液中的水分就像一套循环水系统，肾脏就像一座大型污水处理厂。所有血液流经肾脏，都会被这座特殊的“污水处理厂”过滤一遍，血液中的代谢废物和多余的水分被过滤出来，形成尿液，通过“下水道”（输尿管、膀胱和尿道）排出体外。

人体循环水系统的水平衡是维持机体正常功能十分重要的一环。由于尿毒症患者的“污水处理厂”发生了严重故障，无法排出体内多余的水分和代谢废物。因此需要启用“人工污水处理系统”，即血液透析或腹膜透析代替肾脏功能。

通过“人工污水处理系统”（透析器）过滤血液中多余的水分和代谢废物，再将净化后的血液重新回输患者体内，是尿毒症患者最常用的代替肾脏功能的办法之一。患者需每周2～3次往返医院，完成每次约4小时的透析治疗。

尿毒症患者如果饮水过多，可能会出现“水中毒”，表现为血压升高难以控制或胸闷、呼吸困难、咳嗽、夜间不能平卧等心力衰竭和肺水肿的症状，严重时会危及生命。

透析前的患者就像一块吸满了水的海绵，超滤就是将海绵里的水挤出来，每次通过透析排除水分的总量，就是超滤量。若透析患者摄入水分过量，导致两次透析之间体内水量增长过多，就不得不设定大量的超滤，这就可能因超滤量过大、超滤速度过快而诱发透析不耐受的表现，如出现低血压、呕吐、肌肉痉挛等症状。因此，对于尿毒症患者来说，控制水的摄入量显得尤为重要。

尿毒症患者每天能摄入多少水

透析患者控水的原则是，每日体重的增长不宜超过1千克，两次透析期间体重增长不宜超过干体重的3%～5%。如患者干体重为60千克，透析期间体重增长最好不超过60千克×5%＝3千克。

建议患者根据自身的尿量和每周透析次数，按照以下公式来计算每日摄入的水量：每周三次透析的患者摄入的水量为500毫升/天+前一天的尿量；每周两次透析的患者摄入的水量为300毫升/天+前一天的尿量。

需要注意的是，水分摄取不单纯指喝水，也包含牛奶、果汁、饮料、豆浆、粥、汤等的摄入，甚至蔬果中的水分也要包含在内，因此要减少摄入含水量高的蔬果，如芒果、葡萄、柑橘类、西瓜、西红柿、黄瓜、莴苣等。

尿毒症患者控水妙招

每日三测：测尿量、测摄入水量、测体重，对比前一日体重变化决定当日水分摄入量，做到心中有数。

固定水杯：将每日总共可饮用的水装在固定的刻度杯中，以养成少量多次、缓慢吞咽的喝水习惯。

望梅止渴：可用酸梅、柠檬片、薄荷糖等来刺激唾液分泌，缓解口渴。

冰块解渴：把果汁、牛奶、水等冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢融化，用较少的水量达到减轻口渴的目的。

集中服药：在无药物配伍禁忌的情况下，尽可能集中服药，避免多次服药增加饮水量。

注意饮食：避免摄入含水量高的食物，如茶、汤、粥、啤酒、果汁等。吃干不吃稀，限水更容易。

清淡少盐：食盐的摄入量控制在每天5克以下。日常吃的挂面、咸鸭蛋、香肠、腊肉、泡菜以及各种零食中钠含量高，要控制摄入量。

唇部保湿：涂抹唇膏、唇油湿润唇部，减轻口干症状，减少饮水。

控制血糖：高血糖会产生明显的渴感，控制血糖可以减少糖尿病透析患者水分的摄入。

分散注意力：试着稍作运动或找点事做，使身体保持活动状态，分散注意力，克服心理需求，减少喝水次数。