一氧化碳中毒的急救措施

◎ 应急总医院急诊科 郑山海

近期，全国多地接连发生燃气安全事故，给人民群众生命财产安全造成严重威胁。燃气泄漏爆炸事故，易导致一氧化碳中毒，本期由应急总医院急诊科主任郑山海为您讲解一氧化碳中毒的诊断与救治。

一、什么是一氧化碳中毒

一氧化碳多因含碳物质燃烧不完全时产生，因此在火灾和爆炸等灾害发生时，常常伴发一氧化碳中毒。在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴时缺乏畅通的排放设施，则是导致一氧化碳中毒的主要原因。

一氧化碳中毒是因为局部空气中一氧化碳浓度过高（大于30mg／m3），呼吸入血后，与血红蛋白结合，导致组织缺氧而产生的一系列损害。如果治疗不及时，可能导致患者死亡或者留下神经系统后遗症。

一氧化碳中毒会造成全身的组织细胞出现缺氧损害，因为大脑对缺氧尤其敏感，所以对大脑皮质的影响最为严重。这就是为什么在发生一氧化碳中毒时，很多中毒者仍有清醒的意识，也想打开门窗逃出，但因为大脑皮质已经麻痹受损，手脚不听使唤，无法正常行动。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。

二、诊断及临床表现

诊断一氧化碳中毒，主要依靠病史及症状。如果患者高度可疑处于一氧化碳浓度高的环境，即患者有一氧化碳暴露史，并出现眩晕、面色潮红、多汗、走路不稳、口唇呈樱桃红、伴有意识模糊等症状及体征，可初步诊断为一氧化碳中毒，如要确诊，最好能测定碳氧血红蛋白浓度，超过10%是一氧化碳中毒的重要指标。

根据一氧化碳中毒的轻重程度，可分为轻、中、重三级。轻度中毒的患者主要表现为剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊等症状，呼唤多有反应，血液COHb 浓度10%～20%。中度中毒的患者意识表现为中昏迷，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏有变化，血液COHb 浓度20%～50%。重度中毒患者表现为深昏迷，甚至出现去大脑皮质状态，即患者睁眼昏迷，虽然睁眼，但无意识，对一切刺激无反应，并伴有肌张力增强。有时会出现呼吸抑制，可能出现休克和严重的心肌损害，还有可能并发肺水肿、上消化道出血、脑局灶损害等，血液COHb 浓度可高于50%。

三、急救及后期治疗

对一氧化碳中毒患者的治疗，首先要将患者转离一氧化碳暴露场所，因一氧化碳的比重比空气略轻，浮于上层，所以救助者进入和撤离一氧化碳暴露环境时，最好采取匍匐行动，严禁携带明火。迅速通风，切断一氧化碳的泄露途径。然后迅速将中毒者转移到通风保暖处平卧，解开其衣领及腰带，便于中毒者顺畅呼吸。

如果症状较轻，通过积极的吸氧治疗，患者即可迅速治愈。吸氧浓度越高越好，因为吸入氧浓度越高，血内一氧化碳分离越多，排出越快。如果条件允许，可考虑使用高压氧治疗。如果治疗及时，大多数患者会在数日内完全康复，没有后遗症。

对于昏迷不醒的患者，可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒，可用指甲掐其人中穴，若患者无呼吸则需立即开始人工呼吸，并尽量迅速将患者转至医疗机构。