右美托咪定结合罗哌卡因在低位硬膜外麻醉中的应用及安全性研究

张志莉 王琳琳

江苏省邳州市中医院麻醉科，江苏邳州 221300

硬膜外麻醉是临床上常见的麻醉方案之一，该方式不会对呼吸系统造成太多影响，且能够促进患者快速恢复，常见于低位手术之中。而麻醉药物的选择也十分重要，正确的麻醉药物能够确保患者的麻醉效果。其中罗哌卡因作为常见麻醉药物，药物作用比较持久，并且在低位硬膜外麻醉中具有重要作用[1]。但是既往研究指出，手术时多数患者会出现情绪紧张，严重影响到交感神经，增加患者痛苦程度。此外，还会增添诸多不良反应，安全性方面不高，因此，镇静对于实行硬膜外麻醉的患者十分关键。目前，右美托咪定是使用价值极高的麻醉药物，将其和罗哌卡因相结合用于低位硬膜外麻醉中，能够有效抑制阳离子，从而保证罗哌卡因药物效果作用时间得到延长[2-3]。基于此，本研究探究低位硬膜外麻醉患者使用罗哌卡因结合右美托咪定后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月邳州市中医院（本院）接收的70例低位硬膜外麻醉患者为调查对象，采用随机数表法分成常规组和研究组，每组各35例。常规组男18例，女17例，年龄25～80岁，平均（45.12±3.01）岁，体重50.05～81.32 kg，平均（61.56±3.85）kg。研究组男16例，女19例，年龄22～78岁，平均（45.02±3.15）岁，体重50.36～81.02 kg，平均（61.03±3.18）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（伦理审批编号：2021068），患者均自愿参与，并签署知情协议。

纳入标准：①实行低位硬膜外麻醉；②无椎管内麻醉禁忌证；③能够正常沟通者；④临床资料完整。排除标准：①依从性差者；②对所用药物过敏者；③合并先天性疾病及重要脏器功能障碍；④存在意识、言语及听力等功能障碍。

1.2 方法

麻醉方法：所有患者均在手术之前进行常规麻醉，并提前准备好，入室后，创建静脉通路，实施心电监护以及低流量吸氧。患者体位为侧卧位，使用18G Tuo-hy在L3～4位置行硬膜外穿刺，留置导管4 cm，平卧位后，注入剂量为3 ml浓度为2%的利多卡因（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020932，规格：5 ml∶0.1 g），5 min后明确导管无误，再注射0.75%罗哌卡因（成都天台山制药有限公司，国药准字H20052666，规格：75 mg）15 ml，以l ml/s的速度向硬膜外导管内注入，并进行连续低位硬膜外麻醉。成功后，研究组患者在手术前静脉注射右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规格：0.2 mg）0.5 μg/kg，10 min完成，再选择0.4 μg/（kg·h）通过泵入的形式注入；常规组给予同等剂量的生理盐水，直到手术结束[4-5]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 麻醉满意度 采用满意度调查表评价麻醉满意度，总分100分，Cronbach’s α为0.226，将满意度标准分为非常满意（>82分）、满意（72～82分）、不满意（<72分）。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.2 麻醉相关指标 通过感觉阻滞起效时间、持续时间、运动阻滞起效时间与持续时间进行评估。

1.3.3 镇痛效果及镇静效果 镇痛效果采用视觉模拟评估法[6]（visual analogue scale，VAS）进行评估，总分10分，疼痛难忍为10分，无疼痛为0分，分数越低，疼痛程度越轻。镇静效果采用Ramsay镇静评分法[7]进行评估，分数在1～6分，1分为镇静不足，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.3.4 不良反应 记录两组患者恶心呕吐、寒颤、躁动等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉满意度比较

研究组麻醉满意度为97.14%，高于常规组的80.00%，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1 两组麻醉满意度比较[n（%）]

2.2 两组不良反应总发生率比较

研究组不良反应总发生率为2.86%，低于常规组的17.13%，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组不良反应总发生率比较[n（%）]

2.3 两组镇静效果及镇痛效果比较

研究组Ramsay评分高于常规组，VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 镇静效果及镇痛效果比较（分，）

表3 镇静效果及镇痛效果比较（分，）

注 VAS：视觉模拟评估法

组别nRamsay评分VAS评分研究组354.18±1.152.65±0.88常规组352.54±1.126.12±1.01 t值6.04415.325 P值0.0000.000

2.4 两组神经麻醉阻滞效果比较

研究组感觉阻滞起效时间短于常规组，但持续时间长于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。两组运动阻滞起效与持续时间比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表4。

表4 两组神经阻滞效果比较（min，）

表4 两组神经阻滞效果比较（min，）

组别n感觉阻滞起效时间运动阻滞持续时间研究组358.24±2.1225.27±3.05653.39±77.87118.81±11.35常规组3511.11±3.2725.37±2.88435.84±62.93118.31±11.71 t值4.3570.14112.8550.181 P值0.0000.8880.0000.857运动阻滞起效时间感觉阻滞持续时间

3 讨论

手术是临床上救治患者的主要手段，在很多疾病治疗中都发挥着重要作用。近年来，医学技术得到明显发展和进步，尤其是我国医学行业。在手术过程中降低患者疼痛，提升患者在手术治疗中配合度是目前临床研究的热点话题，因此，在手术时，麻醉的开展十分关键。麻醉主要利用针刺法、注射药物或其他方法，对患者全身或局部进行影响，从而导致患者失去感知能力和疼痛程度，以能够确保患者在手术的时候保持稳定状态。目前，麻醉学具有较强的综合性，所涵盖的科室内容比较广泛，也是确保手术能够顺利开展的关键。硬膜外麻醉作为麻醉方式的一种常见形式，通过将麻醉药物注射在硬膜外腔中，进而在神经根处产生阻滞作用，以确保神经根支配范围保持麻痹状态。硬膜外麻醉的方式主要通过脊神经阻滞的部位将其划分成高、中、低位等。因此，低位硬膜外麻醉如何发挥长效麻醉已经成为临床上研究的主要重点话题之一，而麻醉药物的选择便是维持麻醉效果的关键[8-9]。

罗哌卡因作为麻醉中常用药物，能够维持麻醉效果，且麻醉药物效果持续时间长，在多种类型手术中都能够获得理想麻醉效果。但是，此药物在溶解上效果不够突出，在进入患者体内后，代谢方面效果不好，会产生一定药物毒副作用，从而影响到患者中枢神经和心脏。以往临床研究指出，罗哌卡因应根据患者耐受情况而定，有些患者容易在麻醉期间出现很多不良反应，如抽搐、心律失常等，会影响手术顺利开展，也对患者生命造成威胁。通过查阅相关临床资料可知，手术时使用硬膜外麻醉时选择局部麻醉药物联合其他药物时的效果更加显著，能够延长镇痛时间[10-11]。

近年，在手术中使用α2受体激动剂作为麻醉药物时，具有十分突出的临床价值，同时能够得到令人满意的麻醉效果，右美托咪定作为常见α2受体激动剂的一种，具有很高的选择性，能够激动突触前膜上的α2肾上素，以起到控制交感神经活性的目的，从而有效降低血压及心率。另一方面，肾上腺素受体和右美托咪定结合之后，具有很强的镇痛效果[12-13]。本研究中证实，使用右美托咪定进行麻醉后，不需要增加麻醉药物的剂量，从而能够保证血流动力学指标在手术期间的稳定。手术时，低位硬膜外麻醉应用过程中通过罗哌卡因和右美托咪定相结合的方式，使麻醉效果达到理想状态，从而保证患者各项生命指标及血流动力学指标的平稳，安全性高。研究结果显示，研究组感觉阻滞起效时间短于常规组，但持续时间长于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。两组运动阻滞起效与持续时间比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。研究组VAS评分低于常规组，Ramsay评分高于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。此外，研究组不良反应总发生率低于常规组，麻醉满意度高于常规组，差异有统计学意义（P< 0.05）。通过分析可知：①右美托咪定本身具有极强的镇静效果，联合其他麻醉药物能够将镇静效果发挥到极致，从而降低麻醉药物的使用剂量，最大限度地降低患者的应激反应，对血流动力学指标来说，能够有效改善；②右美托咪定对于外周神经符合动作电位幅度来说有一定的控制作用，能够有效降低其幅度，有效抑制阳离子电流，提高麻醉药物的效果；③该药对于中枢背角神经元中释放的伤害性疼痛通路P物质具有抑制作用，有效促进肾上腺素受体，从而将神经阻滞效果发挥到最好[14-15]。

综上所述，选择右美托咪定结合罗哌卡因药物进行低位硬膜外麻醉所获得的麻醉效果较好，不良反应总发生率低，具有一定安全性，同时还能在一定程度上减轻疼痛程度，值得推广。