延续性护理预防乳腺癌术后化疗外周静脉置入中心导管带管患者并发症的效果＊

田 杰 宋姗姗 刘 杰 秦长江

开封市人民医院普通外科三病区 (河南 开封 475000)

乳腺癌属于常见恶性肿瘤之一，女性人群中此类疾病占据首位，严重威胁女性生命安全[1]。近几年，乳腺癌疾病呈现年轻化趋势[2]。临床上常采用手术切除方式治疗，但是部分患者因癌细胞出现扩散而需继续予以化疗[3]。经外周静脉置入中心导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是癌症患者术后化疗常用装置，具有操作简便、快速补液及穿刺少等优势，在临床上应用较广泛[4-5]。PICC导管属于有创性操作，相关并发症如导管堵塞、静脉炎等发生风险较高，易影响治疗进度[6-7]。相关研究报道[8-9]，PICC导管引起并发症发生因素中患者自我护理知识、护理人员指导不到位及护理技能不熟练等因素占比较大。延续性护理属于一类家庭式护理措施，具有科学性、规范性、连续性、连贯性等特点，且不受时间、地点等限制，不仅可减轻患者经济压力，还可为患者提供优质服务[10]。本次研究主要探讨延续性护理预防乳腺癌术后化疗PICC带管患者并发症的效果，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2022年10月在本院就诊乳腺癌术后化疗外周静脉置入PICC患者52例，采用随机数字表法进行分组，即对照组、观察组，均26例。对照组：年龄34～75岁，平均年龄(52.1±8.2)岁。观察组：年龄34～75岁，平均年龄(51.5±7.7)岁。两组一般资料比较，P>0.05。

纳入标准：年龄在18岁以上，女性；病理诊断乳腺癌，接受术后化疗并需要外周静脉置入中心导管带管；签署知情同意书。排除标准：存在严重心脏病、肝肾功能不全等严重疾病；免疫系统功能异常或已经接受过免疫抑制剂治疗的患者；已经患有其他恶性肿瘤或接受其他恶性肿瘤治疗的患者；患有重度精神障碍或不能配合延续性护理的患者；孕期或哺乳期女性；其他不符合研究条件的患者。

1.2 研究方法对照组常规护理，观察组延续性护理。

1.2.1 对照组 对照组：置管前，护理人员向患者及家属讲解PICC导管的目的、必要性及可能存在的并发症等；置管后，重点讲解相关注意事项、并发症及穿脱衣服指导等，并发放PICC置管患者出院指导手册和维护手册等；出院日，采用一对一方式进行健康宣教，如并发症的预防措施、管道维护方法等，若患者及其家属存在疑问，可现场及时与护理人员交流。详细记录患者及其家属联系方式，并将其登记在PICC维护手册上，随访时间为每周二、周五下午。

1.2.2 观察组 观察组：(1)构建护理小组，护理小组由主治医师、PICC护士、临床营养师、心理医生等多学科专家组成，成员人数不少于4人。主治医师负责主治患者的疾病治疗方案的制定和调整，并协调护理小组的工作；PICC护士负责中心导管的放置、维护和护理，并协调医疗资源，保证患者在PICC放置后的全程管理；临床营养师负责为患者提供个性化的营养支持计划，并对饮食、营养问题进行指导；心理医生为患者提供心理咨询、心理支持、情绪疏导等服务，帮助患者积极面对治疗过程中的不适和压力。(2)构建PICC延续护理公众号，在社交媒体上建立公众号，为患者提供与延续性护理相关的知识和资讯，包括中心导管的护理注意事项、饮食营养指导、延续性护理常见问题解答等，为患者提供便捷的全天候健康管理服务。同时，公众号也可以为患者提供在线预约、咨询、问诊等功能。(3)构建PICC病友交流群，为患者提供情感支持和经验交流平台，患者可以在群内分享自己的治疗经验、生活琐事，互相鼓励、支持，减轻在治疗过程中的孤独感和焦虑情绪。(4)延续性护理的实施，定期评估患者的病情和症状，监测PICC导管的情况，包括导管位置、固定情况、通畅性等。在化疗过程中，护理人员将定期检查和评估患者的血液检查指标，如凝血功能、血常规等，以及其他相关的生理指标。为患者提供关于PICC导管的使用和护理的指导和教育，包括正确的插管技术、导管的日常护理和注意事项，如维持导管通畅、保持皮肤干燥清洁、避免导管被拉扯等。护理人员还将向患者提供关于化疗的相关知识和自我管理的技巧，如饮食调整、药物管理等。为患者提供心理支持，包括情绪的疏导、焦虑和压力的缓解。同时，护理人员还将建立PICC病友交流群或组织患者间的交流活动，让患者能够分享彼此的经验、情感和信息，增强患者的社会支持网络。定期的电话随访和面对面的沟通，以了解患者的病情变化、治疗效果和不良反应等情况。通过定期随访和沟通，护理人员可以及时解答患者的疑问和问题，提供支持和指导。

1.3 观察指标(1)自我管理能力，采用《肿瘤患者PICC自我管理能力评估量表》[11]评估，分值越高说明自我管理能力越好；(2)PICC导管维护知识，采用本院自制的PICC导管维护知识调查问卷评估，分值0～44分，分数越高说明患者对导管维护知识水平越高。(3)并发症发生率。

1.4 统计学方法本研究涉及的数据录入SPSS 25.0软件，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以%表述，χ2检验，当P<0.05表明存在显著性差异。

2 结 果

2.1 自我管理能力评分观察组自我管理能力评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组自我管理能力评分

2.2 两组患者PICC导管维护知识差异性观察观察组PICC导管维护知识评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 PICC导管维护知识

2.3 并发症发生率观察组并发症发生率7.69%低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 并发症发生率

2.4 护理满意度观察组护理满意度9 6.1 5%高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 护理满意度

3 讨 论

PICC导管既可避免反复穿刺引起的疼痛，还可有效提高药物、液体输送效率，尤其癌症患者化疗过程中，PICC置管尤为重要，但是大部分癌症患者化疗周期较长，需要长期携带PICC导管[12-13]。相关研究报道[14-15]，约28.3%至42.5%PICC置管患者出现并发症，且还发现患者并发症发生率与患者置管时间呈正相关。因此，为了有效预防相关并发症的发生，积极予以有效护理措施极为重要。

本次研究结果显示，与对照组比较，观察组患者自我管理能力及导管维护知识评分均更高，说明延续性护理可有效提高患者自我管理及对导管维护的认知度。分析其原因，延续性护理可降低置管期间存在的安全隐患，可促使患者正确进行导管维护，若出现异常及时处理。微信公众号用于延续性护理，较以往宣教比较，护理质量能够得到充分保障。微信公众号内的文章和视频便于患者反复查看，有利于提高患者对导管维护的记忆；微信群以多中心形式传送PICC导管信息，可及时反映PICC存在的问题，了解PICC真实现状，另外可加强同伴间的学习，提高自我管理信心。微信公众号、微信群功能互补，有效落实管道维护，居家护理监控等，最终有效提高患者自我管理及对导管维护知识[16,17]。

本次研究结果发现，观察组并发症发生率低于对照组。延续性护理通过设置有奖测试环节，可激励患者主动学习，加强其对PICC导管维护知识的记忆能力，让患者更清楚日常如何维护导管，有效降低并发症的发生率[18-19]。观察组护理满意度高于对照组，说明延续性护理可有效提高乳腺癌术后PICC带管患者满意度。