结构-过程-结果三维质量结构护理模式在溃疡性结肠炎患者中的应用＊

张甜甜

郑州大学附属郑州中心医院消化内科一病区 (河南 郑州 450000)

溃疡性结肠炎为临床上常见的消化道疾病，是一种由免疫调节功能异常引起的慢性非特异性肠道炎症性疾病，可引起患者肠道炎症或溃疡等，严重情况下可增加患者结直肠癌的风险[1-2]。溃疡性结肠炎好发于20～49岁人群，患者常见的临床表现为腹痛、黏液脓血便、间断性腹泻等[3]。目前临床上主要采取保守治疗方式，但在治疗期间，患者心理、生理易受到双重压力，加重患者负性情绪，而在溃疡性结肠炎疾病进展中，患者负性情绪与其相辅相成[4]。因此，对于溃疡性结肠炎患者，积极予以有效护理改善患者不良情绪，提高认知和患者自我效能尤为重要。结构-过程-结果三维质量结构护理包括结构、分析、过程层面，具有多维度、多元性及客观性，可使患者获取更个性化、科学性的护理措施[5-6]。本次研究主要探讨结构-过程-结果三维质量结构护理在溃疡性结肠炎患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2020年1月至2022年10月在本院就诊的溃疡性结肠炎患者100例，纳入标准：符合溃疡性结肠炎诊断标准[7]；入院资料完整。排除标准：患有其他结肠疾病、肠部感染或癌症等非溃疡性结肠炎；吸烟、饮酒或使用药物(包括非处方药)等不良行为史的患者；患有其他严重疾病，如严重心脏、肝肾功能异常、免疫系统异常等的患者；孕妇和哺乳期妇女。随机分组，即对照组、观察组，均50例。对照组：男性27例，女性23例，年龄20～45岁，平均年龄(39.55±5.22)岁，病程1～5年，平均病程(3.54±1.06)年，文化程度：初中及以下19例，高中及中专17例，大专及以上14例，严重程度：轻度19例，中度25例，重度6例，肠出血5例，肠息肉7例，中毒性肠扩张2例。观察组：男性28例，女性22例，年龄20～45岁，平均年龄(39.43±5.16)岁，病程1～5年，平均病程(3.47±1.02)年，文化程度：初中及以下22例，高中及中专16例，大专及以上12例，严重程度：轻度17例，中度28例，重度5例，肠出血4例，肠息肉8例，中毒性肠扩张1例。两组一般资料比较，P>0.05。

1.2 研究方法对照组常规护理，观察组结构-过程-结果三维质量结构护理模式。

1.2.1 对照组 包括疾病观察、基础护理及肠道护理等，密切观察患者腹痛、腹泻症状等，并观察患者进食情况等；积极鼓励患者，增强患者治疗信心，并指导患者加强排便后护理等；急性期患者应以易消化、低脂肪食物为主，合理饮食。

1.2.2 观察组 (1)结构层面：拟定延续照护策略，文献检索“炎症性肠病”、“护理”关键词，提取关于此类疾病相关护理措施，初步形成延续照护护理方案，并经专家审核，明确方案成员，2名主管护师、4名护士，1名主管护师职责为方案设计和效果评估，督导护理方案，其他5名负责落实护理方案。(2)分析层面：开展健康宣教，如炎症性肠病疾病知识，同时对组内成员进行规范化培训，提高组内成员沟通能力；以个体化治疗策略为依据，进行个性化健康宣教，因大部分患者家庭经济条件不好，且多伴有并发症，经济压力大，因此需要积极进行心理疏导；依据拟定的方案，制定更加详细的照护策略，住院期间收集患者个人资料，确保方案制定具有针对性，患者出院后，护士还需要借助微信平台等进行随访，或通过门诊方式进行面对面交流。(3)过程层面：并发症管理：疼痛为常见并发症，指导患者正确评估疼痛的方法，指导患者合理应用，并指导患者排便次数和排便性质，并告知患者可能出现的并发症，同时做好相应护理；药物管理：向患者讲解用药知识及可能出现的不良反应；饮食管理：可以指导患者在不补改变原有膳食口味的基础上增加易消化、富含蛋白质、维生素的食物；心理指导：告知患者良好心态有助于疾病恢复，指导患者以平和心态面对疾病，改善患者不良情绪，也可积极发动社会支持，提高患者安全感和自我认可感；建立QQ群和微信群，定期在群内指导和解答患者饮食、用药、活动等，也可定期开展病友联谊会，有利于患者与患者，患者与医护构建良好关系。

1.3 观察指标(1)临床疗效：治愈表示患者临床症状完全消失，且镜检显示肠粘膜组织均恢复至正常，半年内无复发；显效表示患者临床症状大部分消失，镜检显示感染灶消失，相关指标恢复正常，C反应蛋白定量<10mg/L；好转表示患者患者临床症状明显好转，且实验室相关指标均恢复正常，经肠镜限制感染灶出现好转；无效表示患者临床症状及实验室相关指标等均无明显好转，甚至加重；(2)疾病认知度：采用英文版克罗恩病与溃疡性结肠炎知识问卷(CCKNOW)评分评估[8]；(3)自我效能：采用炎症性肠病自我效能量表(IBD-SES)评分；(4)疾病活动度：采用Mayo评分评估，包括4个维度，即排便次数、是否便血、内镜发现、医师总体评价，≤2分表示症状缓解，3～5分表示轻度活动期，6～10分表示中度活动期，11～12分表示重度活动期；(5)生活质量[9]：采用炎症性肠病生活质量评价量表(IBDQ)评估，包括4个维度，即肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能，分值与生活质量呈正比，Cronbach＇s系数为0.744～0.875；(6)护理满意度：采用住院患者护理满意度调查问卷，内容包括20个项目即患者对环境设施的满意度、对质量与安全的满意度、对服务可行性的满意度等，分值与满意度成正比，Cronbach＇s系数为0.702～0.843。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组临床有效率96.00%高于对照组临床有效率84.00%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者CCKNOW评分、IBD-SES评分、Mayo评分比较入院时，两组患者CCKNOW评分、IBD-SES评分、Mayo评分比较差异无显著意义(P>0.05)，出院时、出院后1周、出院后1月，两组患者CCKNOW评分、IBD-SES评分均较治疗前明显上升，Mayo评分较治疗前明显下降，组间比较，观察组患者CCKNOW评分、IBD-SES评分高于对照组患者，Mayo评分低于对照组患者(P<0.05)，见表2、3、4。

表2 两组患者CCKNOW评分比较(分)

表3 两组患者IBD-SES评分比较(分)

表4 两组患者Mayo评分比较(分)

2.3 两组患者生活质量比较入院时，两组患者生活质量比较无显著差异(P>0.05)，出院后1月，两组生活质量评分均较入院时高，组间比较，观察组患者生活质量评分均高于对照组患者(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者生活质量比较(分)

2.4 护理满意度观察组患者护理满意度96.00%高于对照组护理满意度82.00%(P<0.05)，见表6。

表6 护理满意度[n(%)]

3 讨 论

常规护理仅仅针对疾病，在调节患者负性情绪、提高患者自我效能方面存在很大局限性，且无法有效提供持续性照护[10]。国外研究学者Donabedian等人表示[11]，护理服务项目的结构、过程和结果之间具有相辅相成的关系，且呈线性关系，良好的结构可增加良好过程的可能性，良好的过程也会带来良好的结果。基于此关系，可对护理服务的结构、过程及结果任意阶段进行评价，可进一步提高护理服务质量。结构-过程-结果三维质量结构护理模式开始应用于延续性护理中，进一步完善延续性护理方案，目前已被广泛用于临床上，如银屑病、哮喘、川崎病等，均表明可显著改善患者生存质量，提高患者及家属满意度[12-14]。而本次研究结果显示，观察组临床疗效、疾病认知度、自我效能、疾病活动度均显著优于对照组患者，说明结构-过程-结果三维质量结构护理模式可以有效提高患者认知度、自我效能及疾病活动度，通过有效护理，间接提升治疗效果，促进患者症状的恢复。结构-过程-结果三维质量结构护理模式经过分析层面，依据患者个体情况，经济情况等制定出具有个性化的护理方案，并经过过程层面，向患者并发症、药物、饮食等方面的知识，并让患者意识到并发症、药物及饮食等在促进疾病恢复方面的重要性，有利于提高患者认知，进一步提高其自我效能感，从而有助于病情的恢复[15,16]。

结构-过程-结果三维质量结构护理模式中结构、过程、结果三者相辅相成，伴随着患者自我效能提升、疾病认知度提升等，从而可有效减轻患者因出院后环境变化而引起的焦虑情绪，出院后建立QQ群和微信群，定期在群内继续对患者进行护理指导，增强患者治疗信心，并通过举办病友联谊会，针对性进行健康教育工作，不仅可提高患者科学认知，还能影响其家属等周围人群，共同维护和促进健康,加强医患关系和谐[17]。而在此模式下，积极评估护理成效，确保护理措施获得实质性的效果，最终确保护理质量的改善，还可提高患者满意度[18]。因此观察组患者生活质量及满意度更高。

综上所述，结构-过程-结果三维质量结构护理模式可提高溃疡性结肠炎患者认知度、自我效能，改善患者疾病活动度，提高疗效，还可提高患者生活质量和护理满意度。但是本研究也存在局限性，受到条件限制，仅仅随访患者出院后1月的情况，未来的研究方向应延长随访时间，进一步验证基于结构-过程-结果三维质量结构护理模式对溃疡性结肠炎患者的有效性。