超声引导下甲状腺细针穿刺活检对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值

任乐朋 郑磊 宋喜亮

郑州市第二人民医院超声影像科 (河南 郑州 450052)

甲状腺癌为常见恶性肿瘤疾病之一，研究称此类疾病正以4%/年的速度上升[1]。甲状腺主要特点是肿瘤细胞侵袭和转移，且也是引起患者死亡的关键因素。相关研究报道[2]，肿瘤细胞转移、浸润过程较为复杂，但与基因调节异常、细胞因子、受体之间有关。对于甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者，早诊断、早治疗尤为重要，但临床上关于结节诊断难度较大[3]。单一影像学诊断技术用于良恶性结节诊断价值低。因此，尽可能选取无创、高效诊断方法具有重要意义。超声检查技术优势包括无创、经济性，但也存在不足，如应用范围小，临床上常将其用于结节筛查[4]。超声引导下甲状腺细针穿刺活检(US-FNAB)可弥补常规超声不足，优势在于穿刺精准、微创等，能够有效检查病灶部位[5]。本次研究主要探讨US-FNAB对PTMC的诊断价值，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究采用回顾性研究方式对在我院2021年1月至2022年12月确诊95例甲状腺微小结节患者(95个结节)病例资料进行收集。年龄分布范围为27至69岁，平均年龄(46.51±15.82)岁，其中男性34例，女性61例，结节位置：左侧、右侧、峡部分别有40个、41个和14个。病理结果证实：恶性34个，良性61个。

纳入标准：符合《外科学》标准[6]；均经病理学检查；结节最大径<1.0cm；年龄≥18岁。排除标准：合并颈部恶性肿瘤；存在甲状腺癌手术史。

1.2 研究方法本次研究所用的超声诊断仪为彩色多普勒(PHILIPS iu22)检测，探头频率设为6～13 MHz，在患者仰卧位状态下对其颈部进行超声检查，检查过程中特别注意结节形态、边界及回声、微钙化及血流情况等。预穿刺结节部位消毒铺巾，23G细针穿刺进入至结节，穿刺2～3次，所有结节均进行涂片，涂片量4～6张即可，再予以苏木素-伊红(Hematoxylin-Eosin，H-E)染色处理，采用显微镜观察，病理医师诊断。

甲状腺Bethesda分类标准[7]：诊断不明确，或无法诊断的，归为Ⅰ类；明确为良性的，归为Ⅱ类；病变组织不具有典型性，且意义不明确，归为Ⅲ类；疑似或明确为滤泡型肿瘤，归为Ⅳ类；疑似恶性肿瘤，归为Ⅴ类；明确为恶性肿瘤，归为Ⅵ类。

1.3 观察指标统计不同甲状腺Bethesda分类标准的细胞学特征，甲状腺结节良恶性与超声特征的关系及US-FNAB、超声诊断PTMC的价值。

1.4 统计学方法将本次研究中所涉及的两组病人的数据均录入到SPSS 25.0软件中，针对两组中的计量资料进行表述时，通过t值对检验结果进行检验，通过(±s)进行，对于计数资料进行表述，通过χ2对结果获取，当P<0.05表明存在显著性差异。

2 结 果

2.1 不同甲状腺Bethesda分类标准的细胞学特征依据甲状腺Bethesda分类标准，95个结节中Ⅰ类0个，Ⅱ类15个，Ⅲ类22个，Ⅳ类25个，Ⅴ类19个，Ⅵ类14个。具体内容见表1。

2.2 甲状腺结节良恶性与超声特征的关系良性和恶性结节内部回声、结节性质、结节边界、纵横径比方面比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，在钙化灶方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具体内容见表2。

表2 良性和恶性甲状腺结节与超声特征的关系

2.3 US-FNAB、超声诊断PTMC的价值以病理学检查作为“金标准”，US-FNAB检查灵敏度为85.29%(29/34)、特异度为90.16%(55/61)；超声检查灵敏度为73.53%(25/34)、特异度为81.97%(50/61)。US-FNAB检查灵敏度、特异度均高于超声检查，差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体内容见表3。

表3 US-FNAB、超声诊断PTMC的价值

3 讨 论

甲状腺癌好发于女性人群，体征不明确。甲状腺癌疾病进展后，肿瘤浸润和转移风险高，肿瘤组织易压迫正常甲状腺组织，严重威胁患者生命安全[8]。目前临床上以手术切除治疗为主，尽早诊断对于指导临床治疗意义重大。病理检查常作为甲状腺癌金标准，但单独穿刺结果准确性易受到多种因素影响，如操作技术、实验环境及试剂等，且也可能存在少数患者具有完整包膜、滤泡样结构，增加诊断难度，另外还可能存在少数患者血管侵犯不明确，由此，单一进行穿刺诊断价值不高[9-10]。临床常用超声、CT、MRI等检查技术，但CT、MRI对直径<1cm结节检查效果不理想[11]；另外超声常被用于结节病变筛查。依据甲状腺微小癌治疗原则，术前明确病变，对于指导手术治疗，降低术后风险尤为重要。

本次研究结果显示，良恶性甲状腺结节在结节性质、内部回声、结节边界、纵横径比方面比较，P<0.05，在钙化灶方面比较，P>0.05。且以病理学检查作为“金标准”，US-FNAB检查灵敏度、特异度均高于超声检查，P<0.05。此项研究结果表明USFNAB诊断准确性高，且安全微创，诊断甲状腺结节良恶性价值高。US-FNAB诊断技术借助超声引导，一定程度上可以避免相关操作对血管、神经等组织产生损伤，与未用超声引导下的穿刺进行比较，此方法准确度更高[12-13]。US-FNAB诊断技术检查过程需注意，穿刺前，需要向患者讲解穿刺相关注意事项，可减轻患者不良情绪，避免影响医师操作，提高穿刺稳定性；另外还需提高取材成功率。负压穿刺针不仅有效提高稳定性、精准性，还可减轻对邻近组织的损伤，避免肿瘤转移。

综上所述，US-FNAB在PTMC方面具有较高的诊断价值，可用于指导个体化治疗。