管家式整体护理在特需医疗护理质量管理中的应用

李华，吴霞，李海燕

中山大学附属第六医院雅和医疗中心，广东 广州 510630

目前，随着人口老龄化的加剧、人民生活水平的提高，人们对于健康和护理服务的要求也越来越高。特需医疗护理服务是指在满足广大群众医疗基本需求前提下，为满足部分高收入人群对医疗保健特殊需求而提供的高层次、多元化全程医疗保健优质护理服务。临床研究发现，特需护理以其优质的护理服务、专业的护理技术及全面的护理程序，能有效提高患者的康复效果，提高患者对护理的满意度[1-2]。近年来，随着各项医疗体系的不断发展与完善，特需医疗护理服务的需求也不断提升。传统的护理服务措施已逐渐无法满足特需医疗患者的护理服务需求，探讨更为有效的护理措施成为临床研究的重点。管家式服务在宾馆、银行、家政等诸多领域应用较为广泛，旨在为客户提供高质量、高标准、个性化的服务。服务内容均为量身定做，能够更好地满足客户的实际需求，提升服务层次。管家式整体护理是对于优质护理的升华，融合优质护理的精髓，形成一种个性化的精品护理方案，进而提升护理质量。管家式整体护理能够将护理内容更加完善、具体、细致，做到“一对一”个体化护理，充分考虑患者护理需求，通过采取多种干预措施，根据患者的身心状况，为患者提供综合护理服务，进而改善其心理状况[3-4]。本研究主要探讨管家式整体护理在特需病房中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年5 月至2021 年5 月中山大学附属第六医院雅和医疗中心收治的80 例特需病房患者进行研究。纳入标准：(1)年龄30～80岁；(2)能够遵循医嘱，诊疗依从性良好者；(3)病历资料完整，且能随访调查者；(4)入院及出院均填写纸质版焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评者[5-6]，且测评结果有效者。排除标准：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)患者依从性较差；(3)患有精神类疾病者。病情严重程度由急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分评测。按随机数表法将患者分为研究组和对照组各40 例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[±s,n(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[±s,n(%)]

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1.2 护理方法

1.2.1 对照组 该组患者采取常规护理措施。具体方法：(1)保持病房的整洁和舒适；(2)给予患者合理的饮食指导；(3)遵医嘱给予患者相关药物；(4)定时监测患者的生命体征等相关指标。

1.2.2 研究组 该组患者采取管家式整体护理，即在入院、住院期间及出院三个阶段给予患者相应的护理。(1)入院时增强护患沟通，准确掌握病情状况，综合考虑患者的文化背景、家乡特色等，将多元化护理融入管家式整体护理方案。为患者配备工作特点、个性状况相符合的管家护士，管家护士充分做好迎接准备，为患者提供更加便捷的住院服务。提供全面的入院指导，发放“温馨提示卡”、“爱心联系卡”等健康宣教卡片，针对患者存在的护理风险问题，配合医生制定针对性护理方案。(2)住院期间优化护理各项流程，丰富护理内涵。主要采取以下护理措施：①建设具有人文关怀特色的文化墙，设置专科知识宣教板报及休闲区等，营造宾至如归的就医环境，管床护士讲解住院的各项安全风险及预防措施，讲解防跌倒、防丢失、防误吸等安全防范流程。②实行医护一体化措施，管家护士参与医生查房，深入了解患者的治疗方案、病情状况及术后恢复情况，明确医生对护理工作的各项具体要求，收集、汇总患者的各项相关资料，为诊疗提供依据，针对科室较为常见的老年患者，给予针对性的规范化护理，强化专科护理。③管家护士准确掌握患者的日常作息、个性特点、个人需求及生活习惯，详细制定个体化护理计划。管家护士结合临床理论及实践知识，为患者提供心理护理，确保患者处于良好的心理状况。④不断完善管家式整体护理服务的内容，评估实际护理过程中出现的问题和护理经验，结合患者的个性化特点，进行综合分析，进一步提升护理人员主动服务意识，确保护理质量。(3)出院阶段给予延续性护理服务。对即将出院的患者，由管家护士建立定期回访档案，认真记录住院期间的各项检查结果、复诊项目及时间、出院带药、出院医嘱等各项内容。填写爱心联系卡，嘱复诊及回访相关事项，采取电话回访、微信、短信等方式积极展开延续性护理。

1.3 观察指标与评价方法 (1)心理状态：于护理前及护理至患者出院时，采用SAS 和SDS 评价两组患者的心理状态。SAS 评分共计20 个条目，分界线为50 分，每条评分为1～4 分，评分越低则焦虑状况越轻。50～59 分：轻度焦虑；60～69 分：中度焦虑；69 分以上：重度焦虑。SDS 评分共计20 个条目，分界线为53 分。53～62 分：轻度抑郁；63～72分：中度抑郁；72分以上：重度抑郁。(2)不良事件：观察护理期间，两组患者出现护患纠纷(包括不遵循医嘱服药、饮食、出现抵触情绪、医护人员与患者或家属出现语言冲突、肢体冲突)、用药错误、对患者病情观察不详的发生率。(3)满意度：患者出院时，采用自制满意度调查表对患者的满意度进行评估。总分值10 分，≥9 分为非常满意，≥8分为基本满意，8分以下均为不满意。满意率=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS27.0 软件进行数据统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较 两组患者护理前的SDS、SAS 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的SAS、SDS 评分均明显降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(±s,points)

表2 两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(±s,points)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in this group before nursing,aP＜0.05.

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2.2 两组患者的不良事件发生率比较 研究组患者的总不良事件发生率为2.5%，明显低于对照组的17.5%，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.034＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良事件发生率比较(例)Table 3 Comparison on the incidence of adverse events between the two groups(n)

2.3 两组患者对护理的满意度比较 研究组患者对护理的满意度为100.0%，明显高于对照组的85.0%，差异有统计学意义(χ2=4.505，P=0.034＜0.05)，见表4。

表4 两组患者对护理的满意度比较(例)Table 4 Comparison of patients' satisfaction with nursing between the two groups(n)

3 讨论

随着社会经济的发展，我国人民生活质量也得到明显提升，人们对医疗护理的要求越来越高。特需医疗护理体系的出现极大满足了当前人们对于医疗护理服务的需求[7]。临床护理研究发现，相较于传统护理手段，特需医疗的护理效果较好，但在实际护理过程中依旧会发生不良事件，不利于患者的康复[8]。因此，寻求一种更为有效的护理辅助措施成为当前特需医疗护理服务中的研究重点。

随着医疗体系的完善和发展，管家式整体护理模式逐渐广泛应用于临床护理中，该种护理模式根据患者的文化背景、民族、信仰及患者需求为其提供全面、高质量、高水平的护理服务。管家式整体护理模式具有护理工作内容多样化、护理类型个性化的特点[9-10]。临床研究发现，管家式整体护理服务在特需医疗护理中应用效果良好，能有效提高护理满意度，有助于患者的后期康复治疗[11]。管家式整体护理理念主要在“以人为本”的基础上展开，结合患者的病情及康复观念，开展针对性的护理服务。在实际护理服务过程中，管家护士会结合患者的病房环境、病情状况及具体身心需求，为其提供全方位的护理干预措施。本研究结果显示，相较于传统护理措施，管家式整体护理措施具有更好的护理效果，本次研究中，采用管家式整体护理的患者，管家护士会根据患者的生活习惯，给予核实的护理帮助，在病房当中要配备冰箱、电视、微波炉、空调、简单的运动器材及娱乐设施等，创造温馨、舒适的病房环境，从而有效缓解患者治疗过程中的不良情绪，结果显示采用管家式整体护理的患者的SAS、SDS评分明显低于常规护理的患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。管家式整体护理服务会针对患者的病情状况，给予患者合理的意见，根据患者不同的心理状态给予相应的心理护理，能提高患者及其家属对护理的满意度。同时，也能使得患者诊疗过程中保持良好的心理状态，减少不良事件发生，对于康复有着重要的意义。多项研究均显示，管家式整体护理能明显提升患者的康复效率，降低各类不良事件的发生率，提升患者对护理的满意度[12-13]。本研究结果表明，采用管家式整体护理措施患者的不良事件发生率明显低于采用常规护理的患者，护理满意度明显高于采用常规护理的患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。经分析，管家式整体护理措施对患者进行全程护理及音乐介入护理手段等措施，全程护理主要是由护理人员根据不同患者给予个性化的护理服务，使患者在诊疗期间能够得到全程高质量护理服务，均能明显提高患者的护理满意度[14-15]。与此同时，护理人员不仅要掌握全面的护理知识，还需要掌握本科室患者可能出现并发症的处理方式，以此来应对突发事件，降低不良事件发生率。

综上所述，管家式整体护理在特需医疗护理质量管理中应用能显著改善患者的心理状况，降低不良事件发生率，提升患者对护理的满意度，具有临床应用价值。